腹腔镜与传统开腹胆囊切除术的临床疗效对比分析

化脓性胆囊炎和胆囊结石在临床中较为常见, 目前治疗化脓性胆囊炎及胆囊结石的主要手段是胆囊切除术[1]。传统开腹胆囊切术是一种应用较广的术式, 但是其对患者身体创伤较大, 并发症发生率较低[2]。随着医学科技的不断发展, 腹腔镜逐渐应用于临床上。腹腔镜胆囊切除术对患者创伤较轻, 其具有并发症少、术后恢复较快等优点。为了进一步研究腹腔镜在胆囊切除中的应用价值, 该研究对2007年1月—2011年7月期间该院收治的226例患者展开研究, 对比腹腔镜与传统开腹胆囊切除的临床疗效, 并取得了一定的成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行胆囊切除术的226例患者为研究对象, 其中男151例, 女74例, 年龄在21~69岁之间, 平均年龄为38.7岁。所有患者均排除心脏、肝脏等严重合并症, 无相关手术禁忌。在临床病症方面, 胆囊结石135例, 胆囊息肉47例, 胆囊炎54例。在合并症方面, 高血压176例, 高血脂60例, 糖尿病39例。将226例患者随机分为对照组和研究组, 每组113例, 两组在年龄、合并症等上差异无统计学意义。

1.2 方法

两组患者术前均进行血常规、尿常规等检查, 测量血压、心电图等生命体征。如果患者出现血压高、心率快等不稳定的体征, 则对症采取措施控制, 待患者生命体征稳定后进行胆囊切除术。对照组采用传统开腹进行胆囊切除, 具体为:采用气管插管进行全身麻醉, 患者保持平卧位, 头部略高, 在右侧肋缘下斜行弧形切口, 切口长度约7 cm, 逐层切开腹壁以进入腹腔;进入腹腔后确定重要器官位置, 避免肠粘连或者对胆管造成损伤;对胆囊管进行扎离, 分离胆囊动脉后, 应用顺切法从胆囊床上切下胆囊;缝合胆囊床, 如果腹腔污染严重则需放置引流管。研究组患者采用腹腔镜进行胆囊切除, 具体为:取平卧位, 对患者行全身麻醉;采用标准四孔法先在脐轮下缘穿刺, 首先置入气腹针, 接着置入Trocar, 然后才置入腹腔镜;气腹针用于形成人工气腹, 自动气腹机通过气腹针灌入二氧化碳以保持一定的气腹压力;置入腹腔镜后, 先观察腹腔情况, 将1 cm Trocar置入剑突处, 将0.5 cm Trocar置入右肋缘下;送入抓钳等术具, 显露胆囊动脉和胆囊管, 利用钛夹在其近端夹闭, 让后切断, 仔细察看是否大量出血;分离胆囊床, 取出胆囊, 对腹腔进行冲洗;放置引流管, 创口缝合[3]。

两组患者术后采用抗生素进行常规的抗感染治疗, 并密切检测患者生命体征。记录两组患者手术耗时、术中出血量、术后排气时间、住院时间以及并发症情况。

1.3 统计方法

该研究所得数据均采用SPSS12.0进行统计学分析处理, 计量资料以 (±s) 表示, 进行t检验, 计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

研究组患者平均手术时间为52.1 min, 平均术中出血量为25.5 m L, 术后平均排气时间为36.1 min, 平均住院天数为5.3 d;而对照组患者平均手术时间为61.9 min, 平均术中出血量为31.2 m L, 术后平均排气时间为78.2 min, 平均住院天数为511.8 d。研究组总体临床疗效优于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

研究组患者发生切口感染、肠粘连、胆漏各1例, 胆管损伤2例, 发热11例;对照组患者发生切口感染8例, 肠粘连和胆漏各2例, 胆管损伤3例, 发热35例。在切口感染和发热方面两组差异有统计学意义 (P<0.05) , 在肠粘连、胆管损伤、胆漏方面两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。总体并发症发生率研究组为14.2%, 低于对照组的44.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

胆囊结石是一种多见病、常发病, 其发病率随着年龄的增长而升高。据相关研究报道[4], 50~60岁之间的老年人胆结石发病率最高。目前治疗胆囊疾病、胆结石的主要手段是手术治疗, 几乎所有的良性胆囊病均可通过胆囊切除来进行治疗。传统的开腹手术是在腹部切口, 易损伤血管神经, 其对患者身体创伤较大, 给患者带来极大的痛苦, 不利于患者的术后恢复。

随着腹腔镜技术的不断成熟, 其逐渐应用于临床手术中。腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜监视下进行的[5,6,7], 其不需要行大切口, 只要在腹壁穿刺置入内镜即可。因此腹腔镜胆囊切除对患者创伤较小, 并且降低了肠粘连、血管损伤等并发症发生率。该研究中研究组发生切口感染、肠粘连、胆管损伤例数均少于对照组, 和腹腔镜优点一致。腹腔镜虽然易被患者接受, 但是其对患者胆道依然存在一定程度的损伤。因此术中需要严格监控相关生命体征指标, 手术操作人员需要严格按照相关规程操作, 坚持勿伤胆管的原则[8,9,10]。倘若手术过程中出现突发情况, 则立即转为开腹手术, 以保证患者的生命安全。

该研究中采用腹腔镜的研究组患者在手术耗时、术中出血量、术后排气时间、住院天数等上均少于对照组, 并且差异有统计学意义。研究组并发症发生率为14.2%, 低于对照组的44.3%, 其差异有统计学意义。

综上, 相比于传统开腹手术, 腹腔镜胆囊切除可有效降低并发症发生率, 改善患者的临床治疗效果, 其值得临床应用。

摘要：目的 对比传统开腹与腹腔镜胆囊切除术的差异, 分析腹腔镜胆囊切除术的临床疗效。方法 采用对照研究的方法将2007年1月—2011年7月期间于该院行胆囊切除术的226例患者随机分为对照组和研究组, 每组113例, 对照组采用传统开腹进行胆囊切除, 研究组采用腹腔镜进行治疗, 比较两组患者的手术耗时、术中出血量、术后排气时间、住院天数以及并发症发生等情况。结果 研究组患者手术耗时、术中出血量、术后排气时间以及住院天数均少于对照组, 差异有统计学意义;研究组并发生发生率低于对照组, 差异有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊切除术可有效降低患者并发生发生率, 具有良好的治疗效果, 值得临床应用。

关键词：腹腔镜,开腹手术,胆囊切除

参考文献

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