SLIPA通气道在腹腔镜胆囊切除术中的应用及临床价值

手术中麻醉和急诊科抢救时, 保持呼吸道通畅至关重要。气管插管 (Tracheal intubation, TI) 曾经是维持全身麻醉患者呼吸道通畅的唯一选择。标准喉罩通气道 (Laryngeal mask airway, LMA) 对病人刺激小且操作简便, 能快速、方便地为病人建立呼吸道, 曾得到广泛应用, 但LMA不能有效防止反流、误吸及充气罩内压过高导致舍下神经和喉神经损伤[1]。一种新型的气道装置SLIPA (Streamlined liner of the pharynx airway) [2]在国内外一些研究报导, 与TI和LMA相比, SLIPA可以显著减少术中和术后并发症[3~5]。本文通过研究SLIPA在腹腔镜胆囊切除术中的应用, 从操作成功率、血流动力学及对咽喉刺激损伤引起的不良反应等方面对SLIPA与LMA和TI进行对比分析, 探讨SLIPA在腹腔镜手术中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6~12月期间全麻下接受腹腔镜胆囊切除术的患者78例, ASAI~II级, 年龄18~60岁, 其中SLIPA组32例, LMA组26例, TI组20例。术前血尿常规检查正常, 无肝肾心肺功能异常, 无胃食管返流, 无口腔/颜面畸形、扁桃体肿大 (II度) 、头颈后仰受限等造成困难气道的因素。手术时间为1~2h。

1.2 麻醉方法

患者术前常规禁食8h, 禁水4h, 术前给予鲁米那0.1mg和长托宁0.01mg/kg肌注, 入室后常规监测心电图 (ECG) 、血压 (BP) 、心率 (HR) , 呼吸 (RR) 、血氧饱和度 (SPO2) 。建立外周静脉, 麻醉诱导面罩吸纯氧, 待各项指标稳定后记录基础值。诱导依次静注咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼2.0~3.0µg/kg、丙泊酚1.5~2.0mg/kg和维库溴铵0.1mg/kg。待下颌松弛后插入SLIPA (杭州富善医疗器械有限公司) 、LMA (北京中昊科林科贸有限公司) 或气管导管 (广州维力医疗用品公司) 。根据SLIPA宽度与患者两个甲状软骨角之间的距离相等的原则选择适当的通气道型号。插入成功后接呼吸机控制呼吸, VT为8~10mL/kg, RR为12次/min, 调节呼吸参数使呼末二氧化碳分压 (PETCO2) 维持在35~45mm Hg, PETCO2波形显示正常, 气道压 (PWA) <25mmHg。术中持续吸入1.0MAC七氟醚, 微泵持续静注丙泊酚 (2~3mg/ (kg·h) ) , 维库溴铵 (0.06~0.08mg/ (kg·h) ) , 并间断注射芬太尼 (1.0µg/kg) 维持麻醉。术中监测BP、HR、ECG、SPO2、RR、VT、PWA、PETCO2。手术结束麻醉苏醒后, 移除SLIPA/LMA通气道或气管插管。

1.3 观察指标

观察并记录插管成功所需的时间和次数, 插管前后1min及拔管后1min的BP、HR和SPO2, 同时观察苏醒期躁动情况, 并记录术后2h和24h不良反应 (咽痛、声音嘶哑、恶心、呕吐、误吸、返流) 的发生率。

1.4 统计学分析

计量资料以均数±标准差表示, 用SPSS 15.0统计软件进行处理, 组间比较采用成组t检验, 组内比较采用单因素方差分析。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05有统计学意义。

2 结果

SLIPA组插管平均所需时间为20s, 首次插管成功率为100%;LMA组平均插管时间为32s, 有1例二次插管成功, 首次插管成功率为96.2%;TI组平均插管时间为49s, 有3例二次插管成功, 首次成功成功率为85.0%。3组患者术中通气维持良好, SPO2、PETCO2均在正常范围。SLIPA组和LMA组在插管前后1min和拔管后1min各项观察指标 (BP、HR和SPO2) 无明显变化 (P>0.05) ;TI组插管后1min和拔管后1min与插管前1min相比收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 和HR出现显著升高 (P<0.05) 。组间比较SLIPA组与LMA组无显著性差异 (P>0.05) , SLIPA组和LMA组与TI组相比较均有显著性差异 (P<0.05) (表1) 。

SLIPA组患者术后2h和24h未出现咽痛、声嘶、恶心、呕吐、误吸、返流等不良反应;LMA组术后2h发现2例患者出现声音嘶哑 (7.7%) , 2例患者出现恶心 (7.7%) , 术后24h上述不良反应缓解;TI组有4例拔管时出现挣扎躁动 (20%) , 术后2h发现5例患者诉咽痛 (25.0%) , 3例患者诉恶心 (15.0%) , 2例患者出现声音嘶哑 (10.0%) , 术后24h仍有2例患者有咽痛 (10.0%) 。

3 讨论

腹腔镜手术需要人工气腹, 随着腹腔内压升高和隔肌上抬, 心肺顺应性会随之显著减小, 表现为PWA增高, 同时腹腔的CO2会弥散进入腹腔血管而升高PCO2。本研究插入SLIPA通气道后用呼吸机控制呼吸, 调整VT、RR、PETCO2、PWA等呼吸参数, 术中各项监测指标均无异常波动, 表明在腹腔镜手术中使用SLIPA对于术中保持呼吸参数稳定可以得到安全可靠的效果。

SLIPA通气道的形状和咽喉部的解剖结构非常吻合, 因此插入操作简便, 速度快且成功率高。本文报道SLIPA通气道插管平均所需时间20s, 首次插管成功率100%, 与此前的报道一致[6]。在插管速度和成功率方面优于LMA和TI。作为非侵入性的喉上通气装置, SLIPA通气道与传统气管插管相比大大减轻了对咽喉部和气管的刺激, 因而心血管反应小, 易于在麻醉中维持血流动力学的稳定。本研究结果显示, SLIPA通气道插管及拔管过程中BP、HR、SPO2等血流动力学指标平稳, 对血流动力学的影响与LMA相似而明显小于与TI。此外, SLIPA通气道的前部有一个用于容纳返流液体或分泌物的容积为50m L的空腔, 从而降低了误吸的发生率[3]。本研究中使用SLIPA组无一例出现误吸。SLIPA通气道的解剖形状设计使之可以避免由于压迫而损伤舌下神经和喉神经[1]。本研究中LMA组7.7% (2/26) 出现声音嘶哑, TI组10.0% (2/20) 出现声音嘶哑, 而SLIPA组无任何类似不良反应发生, 证实了SLIPA通气道的上述优势。

通过在腹腔镜胆囊切除术中的应用, 本研究的结果表明, SLIPA通气道适用于腹腔镜手术, 安全可靠, 操作简便, 并发症少, 对于腹腔镜手术具有较高的临床价值。推广SLIPA通气道的应用对于提高麻醉质量, 增加患者安全性具有一定意义。

摘要：目的 通过研究SLIPA通气道在腹腔镜胆囊切除术中的应用, 探讨SLIPA通气道在腹腔镜手术中的临床价值。方法 选择我院2009年6～12月期间全麻下接受腹腔镜胆囊切除术的患者78例。记录成功建立气道插入所需的时间和次数, 记录插入气道前后1min及移除后1min的BP、HR和SPO2。同时观察术后2h和24h不良反应 (咽痛、声音嘶哑、恶心、呕吐、误吸、返流) 的发生率。结果 SLIPA组插管平均所需时间为20s, 首次插管成功率为100%;LMA组平均插管时间为32s, 首次插管成功率为96.2%;TI组平均插管时间为49s, 首次成功成功率为85.0%。SLIPA组和LMA组在观察时间点各项观察指标 (BP、HR和SPO2) 无明显变化 (P>0.05) , TI组插管后1min和拔管后1min与插管前1min相比收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 和HR出现显著升高 (P<0.05) 。组间比较SLIPA组与LMA组无显著性差异 (P>0.05) , SLIPA组和LMA组与TI组相比较均有显著性差异 (P<0.05) 。SLIPA组患者术后2h和24h未出现任何不良反应;LMA组术后2h声音嘶哑率7.7%, 恶心率7.7%, 术后24h上述不良反应缓解;TI组拔管时出现挣扎躁动率20%, 术后2h咽痛率25.0%, 恶心率15.0%, 声音嘶哑率10.0%, 术后24h咽痛率10.0%。结论 SLIPA通气道适用于腹腔镜手术, 安全可靠, 操作简便, 并发症少, 对于腹腔镜手术具有较高的临床价值。

关键词：麻醉,SLIPA通气道,LMA通气道,腹腔镜,胆囊切除术

参考文献

[1] Lowinger, D.Benjamin, B, Gadd, L. (1999) Recurrent laryngeal nerve injury caused by a laryngeal mask airway[J].Anaesth Inten-sive Care, 27:202～205.

[2] Miller, D.M, Lavelle, M. (2002) A streamlined pharynx airway liner:a pilot study in22patients in controlled and spontaneous ventilation[J].Anesth Analg, 94:759～761;table of contents.

[3] Miller, D.M, Light, D. (2003) Laboratory and clinical comparisons of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway (SLIPA) with the laryngeal mask airway[J].Anaesthesia, 58:136～142.

[4] Hein, C., Owen, H, Plummer, J. (2006) Randomized comparison of the SLIPA (Streamlined Liner of the Pharynx Airway) and the SS-LM (Soft Seal Laryngeal Mask) by medical students[J].Emerg Med Australas, 18:478～483.

[5] Xu, J, Zhong, T.D. (2010) [Comparison and superiority of stream-lined liner of the pharynx airway to laryngeal mask airway or tracheal tubes for gynecological laparoscopy.][J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 90:49～52.

[6] 兰天, 林万春, 李俊. (2008) SLIPA通气道用于妇科腹腔镜手术的观察[J].中国伤残医学, 2008, 16:67～68.