糖尿病病人股骨颈骨折的临床分期及辩证施护

随着生活水平的提高 , 糖尿病的发病率逐年提高 , 糖尿病人骨质疏松极易造成髋部创伤 , 髋部损伤成为伤残和劳动、生活能力丧失的重要原因之一 , 也构成了家庭、社会经济负担。尤以老年女性较多 , 由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱 , 且承受应力较大 , 所以很小的旋转外力就能引起骨折。该病区2012年收治糖尿病股骨颈骨折18例 , 采用皮牵引、骨牵引或切开复位内固定术治疗。通过骨折各期的特点采取不同的辨证施护均取得满意的疗效 , 现报道如下。

1临床资料

总病例18例 , 均有糖尿病史 , 其中女性12例 , 男性6例 ,年龄60~70岁13例 ,70~80岁5例 , 皮牵引8例 , 骨牵引6例 ,切开内固定术4例 , 住院天数48~60 d, 平均54 d, 骨折愈合为二期愈合 ,18例均无褥疮肺部感染并发症发生 , 取得了较好的效果。

2治疗方法

牵引是治疗股骨颈骨折的常用方法 , 采用皮牵引、骨牵引和切开复位内固定术。18例患者均请内分泌科会诊 , 在正确口服降糖药和注射胰岛素下 , 血糖控制在5.8~7.2 mmol/L之间 ,控制血糖是预防感染的最重要环节。

3临床分期及辩证施护

(1) 骨折初期 ( 血肿炎症机化期 , 伤后1~3周 ), 骨折后导致骨髓腔、骨膜下和周围组织血管破裂出血 , 在骨折断端及其周围形成血肿 , 伤后6~8 h血肿凝结成块 , 由于创伤可致部分软组织坏死 , 引起无菌性炎症反应 , 局部肿胀疼痛。病人因损伤气滞血瘀 , 阻滞经络 , 气机不通 , 不通则痛 , 血不循环而血溢脉外积于皮肤腠理之间 , 而见皮下瘀血斑 , 骨断筋伤 , 骨失支撑作用 ,故不能活动。

1对症护理。伤后应注意检查病人全身情况 , 注意保暖 , 观察生命体征 , 监测血糖 , 绝对卧床休息 , 抬高患肢并制动保持功能位 , 观察伤肢末梢血运及感觉功能 , 发现异常及时处理 ,做好皮牵引骨牵引的护理 , 密切观察牵引装置是否脱落有效 ,注意骨牵引伤口的护理 , 每天消毒换药 , 避免感染。

2饮食用药护理。受伤初期 , 脾气虚弱 , 饮食以清淡、易消化 , 富含维生素为主 , 多吃青菜、萝卜、水果 , 鼓励多饮水 , 禁忌油腻辛辣生冷刺激性食物。密切监测血糖变化 , 用药以活血化瘀、接骨续筋为主 , 合理应用抗生素预防感染发生。

3心理护理和功能锻炼。病人受伤后心情紧张、焦虑、恐惧 ,根据不同的心理特点做好针对性的心理疏导 , 介绍疾病的相关知识 , 消除不良情绪 , 保持良好的心态 , 积极配合治疗。同时指导病人进行股四头肌等长收缩和踝关节活动 ,15 min/次 ,2次 /d, 并协助膝关节按摩 , 促进血液循环 , 减少肌肉萎缩和关节僵硬 , 预防下肢静脉血栓及肺栓塞。练习深呼吸 , 有效咳嗽 , 定时扣背 , 防止肺部并发症 , 训练床上大小便 , 保持会阴清洁 , 防止泌尿系感染。

4皮肤护理。由于久病气血亏少 , 又因长期卧床 , 脏腑功能衰弱 , 不能营养皮肤再加皮肤长期受压 , 极易受损 , 故要加强皮肤护理 , 保持床铺清洁干燥 , 按时做皮肤护理 , 促进血液循环 ,增加机体抵抗力 , 预防褥疮发生。

(2) 骨折中期 ( 原始骨痂形成期 , 伤后4~8周 ) 骨内、外膜增生 , 新生血管长入 , 成骨细胞大量增殖 , 合成并分泌骨基质 ,骨断端形成的骨样组织逐渐骨化 , 形成新骨 , 新骨填充于骨折断端 , 随着愈合的继续骨痂逐渐转变成软骨 , 此期淤血渐散 ,脉络通畅 ,, 疼痛减轻。此期应温经通络 , 促进骨折修复 , 调理饮食 , 加强营养 , 鼓励进食补肝肾壮筋骨食物 , 同时监测血糖 , 加强皮肤护理 , 继续功能锻炼 , 加强膝关节的活动防止关节僵硬。

(3) 骨折后期 ( 骨板形成塑性期 ,8~12周 ) 原始骨痂中新生骨小梁逐渐增粗 , 排列逐渐规则和致密。骨折处恢复正常骨结构 , 但损伤的气血经络、脏腑气机尚未恢复 , 骨折处还不够坚硬 ,活动功能尚未恢复 , 有麻冷热不适之感 ,。此期应补肾强骨 , 促进骨痂生长 , 修复骨质 , 仍需加强皮肤和饮食护理 , 监测血糖 ,加强功能锻炼 , 逐渐恢复关节功能。

4结论

糖尿病患者股骨颈骨折是一种常见的老年人的损伤 , 治疗时间长 , 极易出现感染等并发症 , 实施外科手术治疗 , 手术危险性大 , 并发症发病率高。该组病人住院期间均做好血糖监测 ,有效控制血糖水平 , 通过合理的饮食调养、加强各项基础护理措施、预防肺部感染、切口感染、泌尿系感染 , 采取针对性护理措施 , 防止下肢深静脉血栓的形成 , 使病人顺利渡过手术难关 ,从病人情志到功能锻炼 , 饮食到用药进行辩证分析采取相应措施预防并发症发生 , 突出临床早期锻炼的重要性 , 最大限度地恢复肢体功能、减少残障 , 提高生活质量 , 并达到良好的预期效果。

摘要：目的 探讨糖尿病病人股骨颈骨折的临床分期及各期的护理。方法 根据骨折各期的特点制定具体的护理措施,从病人情志、饮食、到功能锻炼进行辨证分析,最大限度帮助病人减少痛苦,恢复功能锻炼,提高生活质量。结果 18例糖尿病股骨颈骨折患者,平均住院54 d,均无并发症发生,康复出院。结论 根据骨折三期的特点进行科学的辨证施护,降低患者焦虑情绪,缩短住院时间。

关键词：糖尿病,股骨颈骨折,临床分期,辨证施护