老年股骨颈骨折糖尿病患者的围术期护理和健康教育

老年股骨颈骨折糖尿病病人体质较差 , 机体器官功能减退 ,手术耐受性差 , 手术风险较高。为保证手术效果 , 必须做好围术期护理并开展积极的健康教育活动。

1术前护理

1.1心理护理

多数患者术前均存在紧张、焦虑、恐惧等负性情绪。护士要运用沟通技巧和艺术评估患者的的心理状态 , 采取针对性心理疏导和通俗易懂的语言为患者耐心介绍手术的安全性、方式及手术医生的技术水平 , 介绍成功典型病例 , 消除患者心理压力 ,增加对手术和治疗的依从性。

1.2饮食护理

饮食治疗与护理是糖尿病治疗的基本措施。饮食应定时定量 , 保证正常发挥进胰岛功能[1]。要根据患者实际协助制定糖尿病饮食计划、饮食方案并选择食谱 , 做到营养均衡 , 注意饮食色、香、味和易消化 , 保证充足的营养供给。骨折卧床期间 , 每日每千克理想体重给予25~30 kcal热量 , 蛋白质、脂肪和糖类分别占热量需求的15%、25% 和60% 左右。

1.3血糖监测护理

有效控制血糖水平 , 可减少术后感染机会 , 促进伤口愈合 ,降低手术并发症和死亡率。术前一般选择三餐前30 min、三餐后2 h和午夜0时为监测血糖的时间点 , 三餐前15 min皮下注射普通胰岛素控制血糖水平。检测血糖应固定时间 , 以掌握血糖变化规律[2], 控制术前血糖在10 mmol/L以下。

1.4术前准备

术前应严格做好皮肤护理 , 保持皮肤完整性 , 术前1 d开始为患者剃毛 , 注意动作轻柔 , 忌划破皮肤 , 用0.2% 碘伏做皮肤消毒 , 无菌巾包扎。为了解患者重要脏器功能情况 , 应遵医嘱行肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、心电图和胸透或拍胸片等辅助检查。

2术后护理

2.1继续血糖监测

术毕回病 房后应立 即检测血 糖水平 , 若检测值 在16.7 mmol/L以上 , 应以2~3 m L/h的滴速泵入NS20 m L+RI24u,之后监测血糖1次 /1~2 h, 如低于13.9 mmol/L即停止应用胰岛素注射泵。

2.2严密观察病情

术后应严密观察生命体征 , 引流量及其颜色变化。根据观察结果合理调整调整液速度 , 避免速度过快所致心力衰竭和肺水肿的发生。病人既要控制血糖 , 又要预防低血糖 , 应密切观察是否出现低血糖反应 , 尤其是注意夜间低血糖和无症状低血糖的发生。

2.3与感染有关的临床护理

1肺部感染。呼吸道感染占首位[3]。应定时取半卧位 , 指导患者练习深呼吸、有效咳嗽;定时为患者翻身拍背 , 指导其配合做咳嗽动作;积极预防感冒;保持病室内空气清新 , 嘱患者戒烟。

2泌尿系感染。严格尿管留置期间护理,每天用500 m L1:5000呋喃西林冲洗膀胱1次 , 冲洗会阴2次 , 更换1次尿袋 , 用碘伏消毒1次尿道口 , 防脱落防尿液逆流 , 鼓励患者每天饮水在2000 m L以上 , 指导正确训练盆底肌与按摩腹部 , 定时夹闭、开放尿管 , 锻炼膀胱收缩舒张功能;在适时尽早拔除尿管。

3压疮。要采取措施使足跟悬空 , 避免压迫足跟部和骶尾部 , 有条件者使用波浪水垫 , 按摩受压部位 , 指导患者利用健肢和双上肢支撑力做支撑抬臀动作。

4伤口和引流管护理。观察引流液的量和颜色是否正常 ,每天遵守无菌操作更换1次引流袋。密切观察伤口有无炎性改变 , 伤口敷料有渗血或污染时及时更换 , 保持伤口干洁。

5基础护理。保持床单元清洁干燥 , 协助做好生活护理 , 每天擦浴1次。每天漱口刷牙 , 不能自理者每天2次口腔护理 , 保持口腔清洁。

2.4下肢深静脉血栓形成的预防性护理

1密切观察症状变化。远端深静脉血栓形成起病多隐匿 ,可无自觉症状或只有患肢轻度疼痛 , 沉重感。患者可出现小腿疼痛或压痛、肿胀 , 下肢浅静脉曲张 , 下肢皮肤颜色改变、水泡等。一旦发现异常情况 , 及时报告医生处理。2术后抬高患肢高于心脏水平。3教会患者作踝泵运动 , 股四头肌收缩运动 , 向心性按摩双下肢促进血液循环 ,3 d后拔除伤口引流管 , 可做屈髋屈膝运动。应遵循角度由小到大 , 循序渐进 , 不感疲劳为原则 ,同时指导患者深呼吸和咳嗽动作。4鼓励患者在病情许可情况下多饮水 , 每天在2000 m L以上 , 可稀释血液 , 降低血液粘稠度 , 并做到合理饮食防止便秘。5配合应用足底静脉泵 , 间歇充气加压装置和逐渐加压弹力袜等机械预防措施。6药物预防护理。可应用低分子肝素钙、利伐沙班等药物 , 用药过程应注意观察有无皮肤粘膜或内脏出血倾向 , 同时注意有无过敏反应的发生。

2.5功能锻炼护理

早期主要练肌肉自主收缩和放松活动,上肢及健侧下肢自由活动 , 可促进患肢血液循环 , 有利于肿胀消退 , 避免关节僵硬。如果术中选用植入材料为骨水泥型 , 一般术后第8 d, 可开始做离床活动训练 , 活动量循序渐进 , 如果植入物为生物型则在手术后3~4个月练习离床活动。功能锻炼最好在餐后1 h进行 , 以避免发生低血糖。

3健康教育

老年患者记忆力和理解力减退 , 健康教育应耐心反复进行 ,患者、陪护和家属为教育对象。教育患者保持轻松、平和的心态 ,加强糖尿病知识健康教育。强调饮食治疗的重要性 , 逐步提高患者糖尿病饮食的依从性 , 教会自测血糖、胰岛素自我注射方法、低血糖的防治知识 , 注意卫生 , 预防各种感染;同时做好人工髋关节置换术后功能锻炼和日常活动指导 , 定时复查X光片 ,了解假体情况和原发病复诊治疗。

老年股骨颈骨折糖尿病围术期应做好专科护理 , 做好血糖监测 , 加强基础护理措施 , 预防肺部感染、泌尿系感染、切口感染和压疮以及下肢深静脉血栓形成 , 积极做好健康教育活动 ,使患者顺利渡过围术期。

摘要：老年股骨颈骨折糖尿病患者的围术期护理和健康教育,能够保证良好的手术效果。应针对患者具体情况,手术前开展有针对性的心理护理、饮食护理和血糖监测护理及术前准备;术后应继续血糖监测护理,严密观察病情,做好肺部感染、泌尿系感染、压疮和下肢深静脉血栓形成的预防性护理,做好伤口和引流管、生活和口腔等基础护理,积极开展功能锻炼护理,以取得满意的治疗效果,使患者顺利渡过围术期,提高患者的生活质量。

关键词：股骨颈骨折,糖尿病,围术期护理,健康教育