原发性骶骨肿瘤的误诊原因及早期诊断

2022-09-10

原发于骶骨的肿瘤比较少。园内外文献报告以脊索瘤和巨细胞瘤发病率最高[1]。本文统计了我院自2000~2008年共收治的原发性骶骨肿瘤18例, 追问病史, 发现其中初次就诊的误诊误治达8例。与总数的44%, 本人就其误诊的原因及早期诊断的方法做了讨论。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组18例, 男10例, 女8例, 年龄7~66岁, 年均41岁。经病理证实, 脊索瘤9例, 巨细胞瘤4例。病程4个月~10年, 平均20个月。其中初次就诊为8例, 达44%。其中就诊为腰间盘突出症的4例, 误诊为脉管炎1例。有2例误行手术治疗, 3例长期保持治疗以至病恶化。

1.2 典型病例

某女, 43岁, 腰骶及下肢麻痛伴跛行2个月, 半月来完全不能行走, 大小便困难入院。体检:腰骶有压痛及叩痛, 左侧更明显。左下肢直腿抬高试验50度阳性, 加强试验阳性, 右侧直腿抬高60度阳性, 加强试验阳性。会阴及肛门皮肤感觉减退。X线:腰椎正侧位及骶椎侧位骨结构未见明显异常。椎管造影:腰4、5间隙前脉造影剂呈弧形状受压。临床诊断:腰4、5椎间盘突出症。入院后经行Amipaque椎管造影CT扫描, 见腰及骶椎有广泛溶骨性破坏, 局部有6cm×5cm×5cm软性组织块影, 诊断为腰及骶椎肿瘤, 行骶骨肿瘤切除术, 术后恢复良好。

2 讨论

2.1 误诊原因

病程最短4个月, 最长达10年, 并且误诊误治率为44%, 反映骶骨肿瘤的诊断比较困难。当患者就诊时, 肿瘤体多已巨大, 破坏广泛, 增加手术治疗难度。分析其误诊的原因, 有以下几点: (1) 骶骨的解剖关系较复杂, 骶骨肿瘤早期症状隐匿, 不典型。往往仅有下腰部和骶臀部酸痛。当肿物引起骨破坏马尾复压时刻引起括约肌功能障碍。这些表现酷似腰间盘突出症表现。而某些患者做CT检查时恰好显示腰椎间盘突出, 因为误诊率增加。 (2) 首诊医生未能详细询问病史及全面分析临床症状体征, 过分依赖辅助检查, 加上医生的贯性思维而导致误诊的发生。因腰间盘突出症的常见性, 当患者一说到腰骶疼, 有些医生立即做出腰间盘突出症的诊断, 再也不会朝其他方面考虑。

早期诊断, 下列症状体征及辅助检查有助于骶骨肿瘤的早期确诊: (1) 腰骶痛或腿痛是多数骶椎肿瘤的早期症状或首发症状。 (2) 骶前肿块是多数骶椎肿瘤早期主要体征, 对于89%的骶骨瘤通过简单的肛诊, 就可做出诊断。直[2]肠指诊常可扪及与骶前肿块。因此如能对每一个长期腰骶疼, 肥痛或有直肠膀胱刺激症状的患者, 常规做直肠指诊, 就可早期发现骶前肿块和肛门括约松弛。骶前肿块穿刺可吸出坏死出血样液体, 并有肿瘤组织碎块, 结合病理组织学检查对早期诊断有意义。 (3) 轻微的溶骨性破坏是多数骶椎肿瘤早期X线表现。为了排除结肠内气体及粪便影响, 需行清洁灌肠后再拍骶尾骨X线片。可发现骶骨区的溶骨性破坏及骶管及神经管扩大。如有必要, 可得骶骨CT三维重建可清楚地发现早期病状。

摘要：目的通过对18例骶骨肿瘤病例的分析, 试图找出造成误诊的原因。方法本文详细剥析了18例骶骨肿瘤的病症分型, 临床表现, 治疗方法以及院后, 通过典型病例揭示造成误诊的原因及早期诊断的关键点。结果分析发现骶骨肿瘤的误诊原因主要在于临床医师过分依赖现代化的科学仪器检查, 而忽略了基本的病史和体检。

关键词：骶骨肿瘤,误诊,诊断