急腹症误诊原因分析及预防

2022-09-11

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一, 发病突然, 病情变化较快。手术是常规方法, 手术切口的感染影响手术效果, 延长伤口愈合时间, 给患者造成经济负担及身心痛苦。由于阑尾解剖的变异以及患者的个体差异使该病的临床表现多样, 尚无一种可以直接确诊的辅助检查方法, 导致急性阑尾炎确诊困难。即使在目前的医疗条件下, 仍有不少患者被误诊误治、治疗失败。结合以上情况, 我们对我院近3年来收治的38例急性阑尾炎误诊患者的临床表现进行总结分析, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年至2009年我院共收治急性阑尾炎427例, 男206例, 女221例, 平均年龄42.6岁。本组38例误诊病例中, 急性盆腔炎14例, 右侧卵巢囊肿蒂扭转10例, 宫外孕3例, 胃十二指肠溃疡穿孔4例, 肠系膜淋巴结炎3例, 急性胆囊炎2例, 右输尿管结石2例。

1.2 方法

通过对患者进行详细的病史询问、身体检查、鉴别诊断分析排除12例, 借助B超的辅助检查方法排除8例, 其余18例是在术中发现为误诊, 当即进行了相应的治疗。所有病例通过及时治疗均痊愈出院。

2 误诊原因分析

2.1 医生临床经验不足, 工作责任心不强

阑尾炎属于急腹症中最为常见病症。通常情况下症状典型的阑尾炎在临床上很容易得到诊断结论。有的医生往往因临床经验不足, 工作责任不强, 产生了先入为主的思想, 对病情不认真分析研究。在诊断时只是了解了急性阑尾炎的几个典型症状和体征, 而对具有类似症状的其他疾病史缺乏深入了解, 也没有进行相关辅助检查佐证诊断结论, 从而造成了误诊。

2.2 对女性患者生理解剖特点不够重视

当急腹症以右下部腹痛主要临床症状时, 很容易将急性阑尾炎与女性患者的妇科急腹症混淆。在诊断时, 医生比较重视对女性患者的月经过期的询问, 而不太重视月经周期正常、月经周期不规则和停经期妇科急腹症的诊断。此外, 对腹痛与阴道出血、分泌物的特征之间的联系也不太重视。在本组资料中, 14例急性盆腔炎、10例右侧卵巢囊肿蒂扭转、3例宫外孕均属于此类情况。

2.3 病史的采集不充分, 忽视鉴别诊断

有资料显示, 在急性阑尾炎患者中约8%~10%可出现转移性右下腹疼痛。但是一些空腔脏器有病变时, 也会有转移性右下腹痛的症状, 与急性阑尾炎极为相比。医生应充分采集病史, 通过仔细检查, 必要时采用B超进行鉴别诊断, 以减少误诊率。本组中胃十二指肠溃疡穿孔4例, 急性胆囊炎2例均有转移性右下腹痛的特征而造成误诊。

3 预防措施

在症状学上, 腹痛和胃肠道症状仍是阑尾炎诊断首先要抓住的要点。在体征上, 几乎所有的病例都有麦氏点的固定压痛。疼痛的部位以右下腹居多, 但也可出现在腹部的其他区域, 这主要与阑尾的位置有关, 阑尾的长度和大小不一, 其尖端指向也不同, 在患阑尾炎时其疼痛的部位也可在腹部不同的位置。大部分阑尾位于右下腹, 亦有相当部分高位阑尾位于肝下, 所以, 出现右肝下疼痛要考虑到肝下高位阑尾的可能性。腰大肌试验阳性多提示阑尾位于腹膜后, 而部分病例尿常规检查可见红细胞, 需注意与泌尿系疾病鉴别。从临床就诊的情况看, 阑尾炎的发病以青壮年为主。可能是由于生活节奏加快、精神紧张, 导致肠管运动功能紊乱, 而使阑尾管腔阻塞并伴有细菌入侵引起阑尾炎。儿童和老人由于其体质的特殊性, 一旦出现阑尾炎, 多数表现不典型, 鉴别时有困难。因此, 抓住这些临床表现的要点、仔细鉴别就显得非常必要。

阑尾与骼腰肌、右侧输尿管、骼腹股沟神经及生殖股神经密切相邻。一旦阑尾发生炎症刺激上述部位, 可产生相应的症状和体征。又由于阑尾缺乏浆膜, 炎症易扩散。因位置较深, 且后腹膜对痛觉不敏感, 表现为右下腹较轻的隐痛, 疼痛部位模糊, 无明显腹膜炎体症。除转移性右下腹痛外, 还有右腰部胀痛。疼痛和压痛的范围偏后, 右侧腰部有明显的压痛, 腰大肌试验阳性。如右侧输尿管受累, 可有尿路刺激症状, 尿中常可见红细胞。

综上所述, 急性阑尾炎作为外科一种常见的急腹症, 临床表现多样, 尤其是一些非典型性阑尾炎, 除缺乏典型的临床症状外, 腹内的某些疾病也可能产生与阑尾炎相关类似的症状和体征。医生要详细了解病史、仔细进行体格检查, 完善相关的辅助检查, 抓住其特征性的症状与体征, 综合加以判断。

摘要：目的探讨急腹症的误诊原因及预防措施。方法对近3年我院38例急性阑尾炎误诊患者的临床资料进行回顾性分析。结果所有患者通过及时治疗, 均痊愈出院。结论急腹症症状类似, 必须通过详细采集病史、体格检查, 采取相关的辅助检查的措施, 尽量避免误诊。

关键词：急腹症,误诊,预防