肌红蛋白和心肌肌钙蛋白Ⅰ联合快速检测对急性心肌梗死的早期诊断价值及预后评价

急性心肌梗死(acutemyocardial infarction,AMI)是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变[1]。是临床危重症之一,病情越重死亡率越高。由于AMI发病迅速,病情进展快,因此临床快速检测对于诊断和控制病情显得非常重要。心肌标志物成为诊断AMI的重要条件,主要使用的检测指标有肌红蛋白(myoglobin,Mb)及心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiactroponin I,c Tn I)[2]。为了探讨Mb和c Tn I对于快色诊断AMI的价值以及AMI的预后评价,我院对心内科收治的AMI患者进行了Mb和c Tn I的联合应用,探讨其在快速检测AMI的早期诊断价值和预后评价,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于我院急诊科和心内科收治的疑似AMI患者100人,男62例子,女38例。年龄在40~75岁,平均年龄(56.7±8.3)岁,病程为2~5h,平均病程(3.1±1.9)h。根据WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准,临床最终确诊AMI病人80例,男49例,女31例。非心肌梗死病人20例,男13例,女7例。

1.2 纳入标准

有胸痛临床症状和体征;其他疑似AMI的症状和体征的患者。

1.3 排除标准

合并肝肾功能异常的患者;曾有心血管病病史的患者。

1.4 检测方法[3]

所有疑似病人急诊采集静脉血1m L测定Mb、c Tn I。所用仪器为法国梅里埃VIDAS型号-免疫荧光分析仪及配套试剂。经过诊断结果,比较Mb、c Tn I联合快速检测方法与金标准的符合率,以及Mb、c Tn I诊断AMI的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值。

注:*P<0.05,差异具有统计学意义

1.5 结果判定

正常参考值分别为Mb<107ng/m L、c Tn I<1ng/m L,大于正常参考值为阳性。Mb或c Tn I呈阳性即诊断为AMI,Mb和c Tn I2者均呈阴性则排除AMI。

1.6 统计分析

应用SPSS 13.0统计软件对数据进行录入和分析,以P<0.05为数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1不同组合的检测阳性率(表1)

2.2 Mb和cTnI对AMI的诊断价值(表2)

2.3不同时期不同诊断方法心脏事件的发生率

近期(30d)c TnI正常组与增高组心脏事件发生率分别为3.0%和27.5%(P<0.005),远期分别为2.8%和19.3%(P<0.05)。近期Mb正常组与增高组心脏事件发生率为5.3%和21.0%(P<0.05)远期分别为3.4%和22.1%(P<0.05)。

3 讨论

本研究结果显示,不同组合检出AMI的检出率不同,其中Mb和c Tn I共用检出率高于Mb或cTnI分别检出率,差异具有统计学意义(P<0.05)。并且Mb和cTnI联合使用的灵敏度要比单独使用一种检测指标的灵敏度降低(P<0.05),但特异度提高,其特异性达到100.0,高于单纯Mb和c Tn I检测,有统计学意义(P<0.05)。联合使用的假阳性率为0,阳性预测值为100,阴性预测值降低,低于分别使用一种检测指标(P<0.05)。不同时期不同诊断方法心脏事件的发生率也不同。可见Mb和cTnI联合应用的检测效果要优于Mb或cTnI一种的检测效果,cTnI联合Mb是评估UA患者预后的良好指标。

心肌肌钙蛋白(Troponin,Tn)是横纹肌收缩的重要调节蛋白,由3个亚基组成:肌钙蛋白C(TnC),肌钙蛋白T(TnT)和肌钙蛋白I(TnI)。TnC,分子量为18000,呈晶体结构,是肌钙蛋白的Ca2+结合亚基。骨骼肌和心肌中的Tn C是相同的。在AMI的临床生化指标中,c Tn被认为是目前最好的确定标志物。患有各种冠状动脉疾患的病人必然会发生心肌细胞损伤。有些病人的临床表现可能不完全符合WHO关于AMI诊断标准(不稳定心绞痛就是其中之一),但却伴有某些心肌损伤标志物(如cTnT等)升高,从而导致细胞内的组成成分渗漏入外周血循环。这使得心肌细胞损伤标志物的检测具有了重要的意义。肌红蛋白[5]Mb是由一条肽链和一个血红素辅基组成的结合蛋白,是肌肉内储存氧的蛋白质。肌红蛋白是一种小分子蛋白质,其分子结果与血红蛋白相似,具有在肌细胞内转运和贮存氧的功能。人体心肌、骨骼肌内含有大量肌红蛋白,正常人的血液中很少,主要由肾脏代谢并排泄。当心肌或横纹肌有损伤时,肌红蛋白便释放入血中,血清中的肌红蛋白即可明显升高。Mb和cTn I联合应用能取长补短,对早期诊断AMI具有非常好的价值[6]。

综上所述,Mb与cTnI联合检测可使敏感性和特异性得到最佳体现,对AMI早期诊断和预后有重要价值,适于临床推广。

摘要：目的 探讨肌红蛋白和心肌肌钙蛋白Ⅰ联合快速检测对急性心肌梗死的早期诊断价值及预后评价。方法收集100例疑似AMI患者的临床资料并综合文献资料进行分析。结果 Mb和cTnI共用检出率高于Mb或cTnI分别检出率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Mb与cTnI联合检测可使敏感性和特异性得到最佳体现,对AMI早期诊断和预后有重要价值,适于临床推广。

关键词：肌红蛋白,心肌肌钙蛋白Ⅰ,联合快速检测,急性心肌梗死

参考文献

[1] 胡章学,张涛,王婷,等.肌钙蛋白Ⅰ与肌红蛋白定时定量监测在急性心肌梗死诊疗过程中的临床观察[J].标记免疫分析与临床,2007(4).

[2] 邬冬梅,刘卓敏.心肌肌钙蛋白I和肌红蛋白对急性心肌梗死的诊断价值及预后评价[J].山西医药杂志,2004(1).

[3] 陈波,黄海樱,李惠芳,等.心肌肌钙蛋白Ⅰ在急性心肌梗死的早期诊断中的价值及其动态变化[J].海南医学,2005(8).

[4] 常玉梅.血清肌钙蛋白与肌红蛋白联合检测对心肌梗死的诊断价值[J].实用医技杂志,2008(5).

[5] 马玉芹.肌红蛋白,肌钙蛋白快速检测在急性心肌梗死早期诊断中的评价[J].齐齐哈尔医学院学报,2008(21).

[6] 林红,陈磊,杨梅,等.肌钙蛋白在诊断急性心肌梗死中的临床意义[J].中国现代药物应用,2009(12).