46例X线诊断胃癌漏误诊原因分析

2022-09-10

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1) 本组46例患者中, 其中男29例, 女17例, 年龄最小26岁, 最76岁, 平均年龄54岁。有慢性胃病史12例。其中年龄在35岁以下着25例, 占54.3%。 (2) 临床症状多以上腹胀痛、恶心、呕吐、暖气、返酸、进食梗阻、黑便等症状。 (3) 使用的是日本东芝500MA胃肠机, 采取双对比检查术。检查当日晨禁食禁水, 检查前3min服产气粉包溶于100~150m L硫酸钡混悬液, 在体位转动中利用流动的钡液发现并观察病变影像的动态变换, 并及时点片。

2 结果

46例均经手术及病理证实, 其中误诊40例, 漏诊6例。早期胃癌漏误诊27例。中、晚期胃癌漏误诊13例。溃疡恶变6例。贲门、胃底部漏误诊各5例, 胃体部16例, 胃窦部20例。

属阅片失误35例, 占76%, 属X线表现不典型8例, 占17.4%, 因造影技术问题3例, 占6.5%。误诊为良性胃溃疡32例, 炎症14例。

3 分析

我们发现早期胃癌及青少年胃癌误诊率相当高, 还有就是某些与胃癌X线表现部分相同点的疾病误诊胃癌的较多。如何避免这样的误诊呢?我们通过观察, 发现早期胃癌与中晚期胃癌都有一些各自特异性的X线征象, 提示可以帮助我们尽量避免误诊。

3.1 对早期胃癌临床、X线表现均较复杂, 病灶侵犯胃壁浅而小, 在X线

片上表现细微, 病变本身的特征及病变周围粘膜情况显示欠佳, 这些异常改变特异性不高, 而且观察不仔细, 认识不足, 极易漏误诊。我们只是发现其中一项表现与胃癌特性表现相同, 我们就不妨先怀疑胃癌而建议做进一步检查, 我们把这些征象暂称为早期胃癌的可能性依据:粘膜纹的消失, 集中倾向;浅表性边缘形状不规则的小溃疡影合并粘膜纹的改变;孤立或多发的小结节性充盈缺损并粘膜纹的中断;局部胃壁僵硬;胃小区的破坏伴胃小沟的模糊等, 都能有效提示早期胃癌的可能, 早期明确诊断, 就能掌握治疗的最好时期。

3.2 对于中晚期胃癌我们也应慎重诊断, 以免加重病人的心理负担,

中晚期胃癌往往有一些不可缺少的X线征象, 我们把这些征象称之为可靠依据:充盈缺损或或位于腔内的不规则龛影;边缘不规则、周围呈环堤征或半月征的巨大溃疡, 胃壁僵硬或因侵犯其他脏器而引起的胃体固定;粘膜纹的中断破坏;胃蠕动突然消失或袖套征;病变部位远避杂乱雾滴状改变及腔壁粘膜呈多条线状改变的多边征等。如果检查中发现有与这些可靠依据不符合或相反的X线征象, 或仅有某项其他病变也可以出现的似胃癌X线征象, 我们都应该考虑是否不是胃癌, 尽量做到最准确的诊断。

4 讨论

我们通过对误诊病例分析, 可以分两类, 一是因为钡剂掩盖病灶或钡剂充盈、涂布欠佳一些客观因素所引起。二是由于检查着仅凭一两项与胃癌相似X线表现的征象或操作者粗心大意等一些主观方面的误诊。

4.1 引起客观误诊的因素很多, 如使用的检查方法

胃癌的误诊, 缺乏应有的足够的警惕性是重要原因。观察体位、造影剂的充盈与涂布效果及絮凝速度、双重对比造影时所产生的气泡等, 更不能忽视操作着的心态。为了排除这些影响, 我们参阅各种资料并根据自己的实践, 得到一些体会: (1) 在造影前口服一定浓度的碳酸氢钠水溶液能中和胃酸, 减慢钡剂的絮凝速度, 使钡剂能长时间在胃内处于流动状态, 在造影前肌注654-2, 能松弛为平滑肌, 舒展胃黏膜皱襞, 使钡剂能够均匀涂布到每一个胃小区。 (2) 使用消泡剂消除双重造影所产生的气泡, 能解除气泡负影的影响, 清楚的显示病变部位形态。 (3) 对钡涂布后观察效果不理想的患者, 可以采用双重低张流动钡观察法, 不断转到病人体位, 透视下观察钡剂流过瞬间病变部位的功能形态, 并及时点片。 (4) 对个别需要特别肯定的病变, 我们可以在胃镜引导下直接对病变部位实行涂钡观察, 并同时取得胃镜与活检的会诊。

4.2 在主观方面引起的误诊

是检查着诊断时不同心理因素所造成的, 主要有以下几种。

(1) 主观臆断心理:多因操作者诊断时尽管诊断时发现某一点可能征象不能证明有胃癌而忽视诊断造成误诊。 (2) 盲目随从:对上级或他人作出的诊断不能负责的否定, 不能以科学的心态把自己已经发现的可靠征象发表自己的看法而造成漏诊。 (3) 随心所欲及懒惰心理:不愿对病人进行长时间仔细观察, 仅凭出现的一点或两点X线征象, 加上自己的主观想象而作出诊断, 这种心理能引起很高的误诊率。

综上所述, 当我们检查时, 要特别注意观察, 必要时进行重复检查总之, 在x线诊断胃癌时, 不仅依靠完善有效的造影技术以获得能反映病变特征的造影图象, 更重要的是要求我们操作者, 以高度的责任心, 克服不良的心态, 提高综合分析问题的能力, 同时要详细询问病史, 观察仔细, 对减少误诊、漏诊病例是非常重要的。如遇不能明确诊断的病倒, 要建议进一步检查, 以免延误诊断和治疗。

摘要：46倒胃癌x线误诊诊原因中, 阅片失浸和由造影技术问题引起28例X线表现不典型或或不明显而误诊17例。多数病例误为良性溃疡和炎症。表明进一步加强对胃癌X线特异性征象的认识和心理的重视, 是正确诊断胃癌的关键。临床上多采用X线胃肠钡餐造影, 或双重对比造影能提高早期胃癌的检出率, 但仍存在许多误诊因素。为探讨其误诊原因, 本文将我院2000年1月以来误诊46例病例结果分析如下。

关键词：X线,胃癌,误诊