70例急性重症胰腺炎的临床分析

2022-11-01

急性重症胰腺炎 (SAP) 是一组不同原因导致的胰腺组织受损, 胰腺功能受不同程度影响的疾病, 主要临床展现是上腹疼痛。SAP属于内科急危重症, 具有并发症多、病死率高等特点。病情凶险者可猝死因此早期确诊并早期给予综合个体化治疗是降低病死率的关键。近10年来, 随着影像学的发展, 诊断技术的提高, 新的胰腺酶抑制剂的发展, 综合治疗水平逐步提高, SAP的治疗已初步形成较为规范的治疗程序。本院2008年1月至2009年6月收治SAP患者70例, 现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2006年1月至2009年6月收治的SAP患者70例, 诊断均符合中华医学会胰腺病学组的SAP临床诊断标准和分级诊断标准。其中男性54例, 女性16例;年龄18~30岁15例, 31~60岁33例, 60岁以上22例。发病原因分别为:胆源性46例, 酒精性18例, 不明原因6例。

1.2 研究方法

1.2.1 临床表现

本组70例患者发病到就诊时间2~34h, 全部病例均因突发性上腹剧痛伴腹胀和腹膜刺激症状人院, 疼痛向腰肩背部放射, 伴有恶心、呕吐、腹胀及全腹压痛、反跳痛。血尿淀粉酶升高, B超示胰腺回声增强, 胰周液体渗出或胰周大量气体;CT检查胰腺肿大, 胰实质密度不均, 胰周有大量渗出和腹水。体温38.3~39.8℃, 脉搏108~134次/min, 呼吸25~35次/min。其中54例WBC15.0~32.8×10/L;36例总胆红素升高 (32.5~230mmol/L) ;32例血钙<1.87mmol/L;31例血糖>10mmol/L;30例ALT>40U/L;血清及尿淀粉酶均>500苏氏单位。39例伴腹水患者腹水淀粉酶均>1500苏氏单位。

1.2.2 治疗方法

在充分评估患者的情况之后, 选择最适合患者的治疗方法, 包括非手术疗法和手术疗法。

1.2.3 非手术疗法

(1) 重症SAP患者持续胃肠减压; (2) 纠正水、电解质紊乱, 调节酸碱平衡; (3) 静脉营养支持治疗; (4) 应用抗生素预防感染; (5) 奥曲肽 (善宁) 0.1mg皮下注射, 8h1次, 抑制胰腺分泌; (6) 疼痛重者使用解痉止痛药; (7) 动态观察病情变化和对症处理。

1.2.4 手术治疗

(1) 合并胆囊结石或胆囊炎者行胆曩切除术; (2) 合并胆管结石者尽量取尽结石行T型管引流; (3) 出血坏死性胰腺炎、胰周积液多张力高者行胰腺包膜切开、胰床松动、坏死组织清除、胰周多管引流; (4) 以腹腔积液为主的行腹腔镜下盆腔置管引流; (5) 针对并发症的手术治疗。

1.2.5 疗效判断标准

有效:经治疗后体温、总胆红素、WBC血清及尿淀粉酶均降至正常, B超示胰腺周围无积液。无效:经治疗后体温、总胆红素、WBC血清及尿淀粉酶仍高于正常, B超示胰腺周围有积液。

1.3 数据处理和统计分析

将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库, 用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验。其中P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在经过治疗后, 手术组中有效28例, 无效2例, 总有效率为94.3%。保守组中有效27例, 无效3例, 总有效率为91.4%。2组的总有效率相比较χ2=2.24, 2组差异没有有统计学意义 (P>0.05) 。具体数据见表1。

3 讨论

急性胰腺炎是一种相当严重的疾病, SAP占胰腺病例的4%~16%, 但病死率高为40%~70%。SAP发病率文献报道男女比例相当, 而本组资料男性明显多于女性, 可能与男性社会性应酬如饮酒、饱餐机会较女性多相关, 且青壮年发病率高也可能与此有关。引起胰腺炎病因中以胆管疾患、饮酒、饱餐三者最多, SAP多在胆管疾病基础上, 有暴饮、暴食诱因而发病。本组70例患者有46例合并胆管疾病, 发病前有暴饮、暴食者占65.7%, 均支持这一点。

近年来, 在SAP发展过程中炎性介质等生物活性因子起到重要的作用, 炎性介质可促成全身炎性反应综合征, 损害重要脏器的功能, 导致休克、急性呼吸窘迫综合征等。SAP早期可导致大量体液和胶体丢失, 某些酶和血管活性物质可干扰微循环, 从而导致胰腺和其他重要器官的灌流不足。因此, 以此为依据通过抗休克, 补充血容量, 纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调的保守治疗方法来改善胰腺微循环, 从而缓解胰腺炎症充血的情况。对于胆源性SAP, 由于常合并有胆道感染、胆道梗阻, 是胰腺炎的诱因, 应在明确诊断后及早手术祛除病因。

摘要：目的通过比较急性重症胰腺炎的不同治疗方法, 探讨治疗该病的最佳方案。方法急性重症胰腺炎70例, 手术治疗35例, 保守治疗35例, 观察临床效果。结果在充分评估患者的情况之后, 选择合适患者的治疗方式, 手术组与保守组的比较差异没有统计学意义 (P>0.05) 。结论急性重症胰腺炎早期应充分评估患者病因与病程情况, 选择最为合适的方式治疗。

关键词：急性重症胰腺炎