32例急性重症胰腺炎术后观察及护理

2022-09-10

急性重症胰腺炎是外科急腹症中最严重的疾病之一, 起病急、变化快、病情凶险、并发症多, 死亡率高, 可达20%~40%。因此, 对该病的抢救护理尤为重要。我院从2006~2009年共收治该类病人32例。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组32例中, 男22例, 女10例, 年龄17~66岁, 平均年龄42岁, 患者全部行手术治疗, 死亡5例, 治愈27例。术中发现胰腺局灶性坏死24例, 弥慢性坏死8例。胆源性23例, 酒精性5例, 不明原因4例。

2 术后护理

2.1 心理护理

急性重症胰腺炎发病突然、病情危重、病程长、治疗费用高、术后带管多、死亡率高, 对患者造成很大的心理压力, 所以, 患者异常紧张、焦虑、恐惧、抑郁, 产生悲观消极情绪。我们利用与患者接触的机会, 不断的安慰、鼓励患者, 讲解有关疾病的知识和必要的治疗和护理措施, 并请恢复期的患者现身说教, 增强患者战胜疾病的信心, 使患者积极配合治疗和护理。

2.2 一般监测及护理

患者术后进入病房后, 立即输氧、心电监护、严密观察生命体症、血氧饱和度、意识状态的变化, 妥善固定多种管道, 防止意外。术后麻醉清醒、血压平稳后, 取半卧位, 有利于腹腔引流, 使感染局限;绝对卧床休息, 促进组织修复和体力恢复;每二小时翻身1次和床上活动四肢, 预防压疮及深静脉血栓形成。患者应禁食、禁饮、持续胃肠减压、生大黄胃管注入、肠外营养支持、预防用抗生素、质子泵抑制剂, 注意腹痛、腹胀情况, 必要时给予解轻止痛等治疗。记录24h出入量, 定时测中心静脉压、适当应用血浆、人血白蛋白。改善全身状态, 恢复血循环量, 监测血、尿淀粉、电解质的变化, 定时测量血糖, 做好酸碱平衡的测定。如患者出现心慌、出冷汗、头晕时, 多是低血糖症状, 应通知医生及时处理。本组患者中有3例患者出现过上述症状, 通知医生后都得到了及时的处理。口腔护理1d2次, 预防口腔炎。保护呼吸道通畅, 鼓励病人咳漱, 如痰液粘稠时, 行超声雾化吸入, 1d2次。必要时协助患者拍背排痰。

2.3 引流管的护理

术后患者带管多, 少则5~6根, 多则10多根, 作用不一, 引流的时间长, 因此, 应仔细在多种管道上标明管道名称、部位, 并妥善固定, 保持通畅, 经常挤捏引流管, 防止扭曲、脱落、堵塞等。观察引流的量、色、性质, 每日更换引流袋, 并严格无菌操作, 防止逆行感染, 保持各种引流管周围的皮肤及敷料清洁干净。行腹腔冲洗时, 及时准确记录冲洗出液体的量、色、质及出入量, 可根据冲洗出液体的透明度和量进行比较来调整冲洗次数, 防止液体残留腹腔, 引发腹腔感染。

2.4 营养支持

加强、重视营养支持, 可提高生存率, 降低死亡率, 术后24h给完全胃肠外营养 (TPN) , 2周后改肠营养 (TEN) 、TPN配制过程中严格无菌操作, 按一定顺序混合营养液, 定期监测电解质、肝、肾功能及血尿常规;TEN从空肠造瘘管滴入, 保持瘘口周围皮肤清洁、干燥, 混合营养液应从稀到浓、从少到多、从慢到快的原则[2]。温度保持在36~38℃, 滴速60~70/min, 如有腹胀、腹泻及腹痛时应暂停。胃肠道功能恢复后进流质, 少量多餐, 此后逐渐进食半流质 (高热量、高维生素、适量蛋白、低脂少渣) 勿过饱和暴饮暴食、禁烟、酒及辛辣剌激性食物。

3 体会

重症胰腺炎发展过程是胰酶被激活引起的自身消化、胰腺细胞坏死、胰液外渗出, 使周围组织器官被消化而坏死, 导致毒素和胰酶被吸收, 引起多器官损害的一种过程, 病情危重、变化迅速, 要求护理人员具有高度的责任心, 严密细致的观察, 全方位的护理, 积极采取有效的护理措施, 减少并发症的发生, 促进患者早日康复。

摘要：目的总结32例急性重症胰腺炎术后护理体会, 旨在提高该病的护理水平。方法对我院32例急性重症胰腺炎患者术后进行观察和护理。结果治愈27例, 死亡5例。结论术后密切观察病情变化, 精心护理, 能使病人早日康复, 提高治愈率, 降低死亡率。

关键词：急性重症胰腺炎,手术后,观察及护理