急性重症胰腺炎的非手术治疗护理体会

2022-09-11

急性重症胰腺炎发病凶险、病情较重, 常伴有多种严重的并发症, 并且病死率较高。随着人民群众的生活水平不断提高以及饮食习惯的改变, 急性胰腺炎发病率呈上升趋势。近年来, 随着重症监护水平的不断提高和个体化治疗方案的实施, 急性重症胰腺炎的病死率已明显下降。2004年至2009年, 我科共收治重症胰腺炎49例, 经常规及个性化的护理, 取得较好疗效, 现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组患者49例, 均符合重症胰腺炎诊断标准[1], APACHEⅡ评分在8分以上。男38例, 女11例;年龄23~71岁, 平均43岁;发病原因:胆道疾病25例, 酗酒11例, 进食高脂餐饮食、暴饮暴食6例, 高脂血症5例, 原因不明2例。

2 护理体会

2.1 心理护理

重症胰腺炎由于起病快、病情重、病程长、经济负担重, 患者对自己病情的转归有着不同程度的焦虑与恐惧心理[2]。加上长期禁食、多种置管, 患者情绪低落。对治疗缺乏信心, 甚至不配合治疗和护理。护理中应针对不同的心理状况, 采取不同的护理措施, 建立良好的护患关系, 实施有效的心理护理。耐心向患者解释该病的特殊性, 治疗的新进展, 配合治疗的重要性和精神因素与疾病转归的关系, 鼓励患者树立信心, 稳定患者情绪, 创造安静舒适的环境, 使病人以最佳的心理状态接受治疗。

2.2 严密监测生命体征

病人绝对卧床休息, 立即给予吸氧、心电监护, 快速建立静脉通道, 积极补充血容量。密切观察病人意识状态, 监测血压、心率、血氧饱和度, 详细记录24h出入量, 监测血、尿淀粉酶的变化, 监测电解质、血糖的变化, 做好酸碱平衡的测定, 维持水电解质平衡。同时注意病人腹痛、腹胀变化及体温变化等情况, 并做好护理记录, 及时向医生提供准确的信息, 为判断APACHEⅡ评分提供依据。

2.3 静脉通道及引流管的观察及护理

重症胰腺炎因病因、病程不同而采用相应的治疗方法, 早期禁食、禁水、持续胃肠减压, 抗感染、抑制胰腺分泌、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡, 并辅助营养支持治疗, 及时观察记录心电监护仪的各项数据, 注意保持静脉通畅, 微量输液泵、深静脉导管要防止堵管及感染。应保持引流管通畅固定, 防止扭曲、受压、脱落, 保持有效的负压, 观察引流液的色、质、量, 定时更换引流袋, 注意无菌操作, 并准确记录引流量。加强口腔护理, 预防感染。

2.4 非手术治疗措施

(1) 控制感染:正确使用有效抗生素, 防治感染。抗生素的使用应做到现配现用, 定时给药。 (2) 抑制胰液的分泌:常用的药物有奥曲肽, H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂, 奥美拉唑或注射用泮托拉唑钠抑酸, 通过抑制胃酸分泌和间接抑制胰液分泌。 (3) 营养支持:重症胰腺炎病人因感染、胰酶“自体消化”及多器官功能障碍使机体处于严重的负氮平衡状态, 故禁食期间应保证患者的营养需求。早期给予完全胃肠外营养, 减少胰腺分泌, 减轻疼痛, 让胰腺充分休息, 补充体内营养不良。配制深静脉营养液必须严格执行无菌操作, 按规定滴速输注;病情稳定可及时给与肠内营养, 配制肠内营养要根据病情及病人对营养液的耐受程度不断调整, 要注意观察输注反应 (腹胀、呕吐等) , 并防止堵管。当患者进入恢复期, 应指导患者制定好食谱, 进食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的饮食, 少食多餐、勿暴饮暴食[3~4]。 (4) 抗休克、镇痛:大量补充液体, 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡, 必要时使用血管活性药物, 维持血液循环和内环境稳定。疼痛剧烈时考虑镇痛治疗如山莨菪碱既可解痉又可抑制腺体分泌, 疼痛剧烈者可加用杜冷丁, 并观察药效。 (5) 器官支持治疗:出现器官功能障碍时应作器官针对性支持治疗, 如呼吸衰竭运用呼吸兴奋剂及呼吸机, 肾衰时运用利尿剂及血液透析等等。

摘要：目的总结急性重症胰腺炎非手术治疗的临床护理, 探讨护理效果。方法回顾性分析49例急性重症胰腺炎患者非手术治疗的护理资料。结果均痊愈出院。结论通过加强护患沟通, 提高护理质量, 可以使急性重症胰腺炎患者获得理想的护理, 增强治疗效果。

关键词：重症急性胰腺炎,非手术治疗,护理