早期内镜介入治疗48例急性胆源性胰腺炎的临床疗效观察

2022-09-11

急性胆源性胰腺炎[1~2]是由于vater壶腹部结石嵌顿所致, 小结石不断的通过壶腹部而引起痉挛, 而大结石则因间断嵌顿而引起阻塞, 阻塞程度与胰腺炎的严重程度有关。壶腹部受阻, 胆汁即可逆流进入胰管。大量事实证明, 高压胆汁逆流胰管在胰腺炎的发病方面起着关键性的作用。由于急性胆源性胰腺炎具有发病快的特点, 如果疾病发生后, 不采取及时的治疗, 病人的死亡率会很高, 治疗时间不及时[3~4]也会对患者的预后产生不良的影响。因此, 本实验选择2005年4月至2010年3月期间, 48例入住我院经确诊为急性胆源性胰腺的患者。在此实验基础上, 为研究急性胆源性胰腺的安全有效的治疗手段[5]提供实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年4月至2010年3月入住我院并已确诊为重急性胆源性胰腺的患者48例, 其中男性28例, 女性20例, 男女比例为1.40:1, 年龄范围27~45岁, 平均年龄 (34.3±1.4) 岁, 入院前发病时间3~78h, 平均21h, 均为首次发病入院。诊断及分级标准参照中华医学会外科学分会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准, 患者治疗前病情、病程、合并症、性别、年龄及各参数比较均无明显差异 (P>0.05) 。患者在治疗期间, 禁止使用与试验无关的药品和仪器。

1.2 纳入标准

(1) 年龄≥18岁; (2) 症状首发到入院≤82h; (3) 血清淀粉酶或者脂肪酶≥正常高限3倍; (4) 血清总胆红素≥36μmol/L; (5) 明确发现胆道结石, 或者B超、MRCP检查提示, 胆总管下段梗阻、胆总管直径>8mm; (6) APACHE-Ⅱ评分≥8分或者Balthazar CT分级为D级或E级; (7) 体温≥38.5℃; (8) 书面签署知情同意书。

1.3 试验方法

2组患者入院后首先均采取保守治疗, 包括禁食、胃肠减压、服用抗感染药物、补液及抑制胰腺分泌及抑制胰酶活性等治疗, 同时严密观察患者病情变化, 其中实验组患者依病情在发病1~7d内行经内镜逆行胰胆管造影检查, 根据病人病情, 选择性行十二指肠乳头球囊扩张术、乳头括约肌切开术及胆总管取石、鼻胆管引流术。术后, 2组患者仍需进行后续治疗观察。以2组患者的腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复正常时间、并发症发生率及病死率为观察指标, 进行统计学分析。

1.4 统计分析

统计学方法, 资料中数据的比较用t检验, 测定值以表示, 统计分析使用SPSS 13.0统计软件包, P<0.05表示数据间有差异, 且差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后各项指标的统计学分析结果 (表1)

2.2 结果分析

比较2组患者治疗后各项观察指标, 在腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复正常时间, 住院天数、并发症发生率及病死率方面结果存在差异性P<0.05。这也许是因为内镜介入手术是微创手术, 同时又能对疾病进行彻底根除产生的。因此得出内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎的疗效明显, 安全性高, 值得在临床上推广应用。

3 讨论

胆源性胰腺炎即由于胆管疾病引起的胰腺炎, 如胆管 (胆囊和胆管) 结石、胆管蛔虫嵌顿或阻塞在胆总管下端时, 奥狄氏括约肌水肿和痉挛使壶腹部狭窄, 当胰管开口受阻而胰腺分泌旺盛时, 胰管内压力就会迅速上升而损伤胰管上皮, 使胰液逆流至胰腺实质, 胰泡细胞受损, 细胞内酶原颗粒破裂, 大量酶原被激活, 引起胰腺自身消化。胆源性胰腺炎最好采取手术治疗, 做胆囊切除或胆总管切开取石, T形管引流, 以解除病因。急性胆源性胰腺炎的发病率很难统计出确切的数字, 因为诊断急性胰腺炎并非完全准确, 而且诊断胆结石的手段不是十分有效。不管怎样, 胆源性胰腺炎的发生率在不同的种族、不同的文化背景以及地理位置是不同的。西方国家的报道急性胰腺炎的发生率在50~465人/百万, 而且发生率在不断的增加。增高的原因不清楚, 这与酗酒的增加、结石的发生率增高以及诊断技术的提高有关。胆源性胰腺炎的发生率相对在50%, 但不同的研究和不同的人群是不同的。一项意大利的研究认为胆源性胰腺炎的发生危险率与饮酒超过40g/d有关, 提出一般的饮酒会增加由于胆结石所引起的急性胰腺炎的敏感度。

注:与治疗前比较, ‖表示P<0.05

胆源性胰腺炎的表现有腹痛、腹膜炎、低血压、休克和多器官功能衰竭等。胆源性胰腺炎如果为重型胰腺炎 (出血坏死性胰腺炎) , 其并发症及死亡率较商, 许多患者死于呼吸衰竭。因此。对胆源性胰腺的防治十分重要, 应及时治疗胆管疾病, 如去除胆管结石, 尤其胆囊多发性小结石, 有可能经胆囊管排入胆总管嵌顿在下端, 引起胆汁逆流。因此, 对胆囊多发性小结石伴有胆囊炎者应做胆囊切除术。注意饮食卫生、一旦发现有肠道蛔虫应及时驱虫。防止发生胆管蛔虫症。有胆管结石者应少吃油腻食物, 防止诱发胆源性胰腺炎。本次试验所用的方法之一, 内镜下逆行性胰胆管造影术 (ERCP) 是将十二指肠镜插至十二指肠降段, 找到十二指肠乳头, 经内镜活检孔道插入一造影导管并进入乳头开口部、胆管或胰管内, 注入造影剂, 作X线胰胆管造影。ERCP为一种无创或微创肝、胆、胰系疾病重要的诊治方法。对有胆总管结石行EPT取出结石, 有蛔虫的取出蛔虫, 肿瘤则放置支架;如条件不允许, 可先行鼻胆管引流减压。待病情好转后再行上述治疗。

内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎, 是一种根据其发病原因而采取的根治性疗法, 治疗效果明显, 安全性高。保守治疗只能对疾病进行控制, 而不能进行根治, 因此难以取得如此迅速直接的效果, 而传统开腹手术虽可达到排除结石、胆胰管减压的目的, 但对患者的创伤大, 术后患者的护理困难[6], 恢复时间长, 加重了患者在治疗过程中所受的痛苦。

摘要：目的以内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎为理论指导观察内镜治疗急性胆源性胰腺炎的患者的临床疗效, 为研究内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎的的安全性及有效性提供科学的实验依据。方法参照中华医学会外科学分会胰腺学组急性胰腺炎的临床诊断及分级标准, 将48例入住我院经确诊为急性胆源性胰腺炎的患者分为2组, 实验组给予内镜介入治疗, 对照组给予内科保守治疗, 以2组患者的腹痛缓解时间、血清淀粉酶恢复正常时间, 并发症发生率及病死率为观察指标, 进行统计学分析。结果比较2组患者各项观察指标, 经统计学处理, 结果有统计学意义 (P<0.05) 。结论内镜介入治疗急性胆源性胰腺炎的疗效明显, 安全性高, 值得在临床上推广应用。

关键词：早期内镜介入,急性胆源性胰腺炎,临床疗效,观察分析