中西医结合治疗重症急性胰腺炎65例疗效观察

2022-09-10

重症急性胰腺炎占整个急性胰腺炎的10%~20%, 常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症, 出现不同程度的多器官功能衰竭, 是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症。多数病例死于疾病早期, 死亡率高达30%~60%[1]。2007~2008年我院收治65例重症急性胰腺炎患者, 经采取中西医综合性措施, 积极抢救治疗, 疗效较为满意, 病死率也大大降低, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2008年12月我院内科收治的急性胰腺炎患者378例, 其中65例诊断为重症急性胰腺炎, 男37例, 女28例, 年龄25~68岁, 平均41.3岁。所有病例均符合2006年中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的“重症急性胰腺炎诊治指南”的诊断标准。

1.2 临床表现

1.2.1 症状、体征

腹痛65例 (100%) , 腹胀42例 (64.6%) , 恶心、呕吐56例 (86.1%) , 中度以上发热38例 (56.7%) , 低血压、休克18例 (27.7%) , 黄疸16例 (24.6%) , 腹膜刺激征38例 (58.4%) , 皮下瘀斑征3例 (4.61%) , 腹部包块11例 (16.9%) 。

1.2.2 辅助检查

(1) 淀粉酶升高29例 (44.6%) ; (2) 血钙<2.0mmol/L34例 (75.6%) , 血糖>11.2mmol/L37例; (3) 白细胞升高16例 (35.6%) 。 (4) 影像检查:按Balthazar CT分级多在Ⅱ级以上。

1.2.3 并发症

ARDS9例 (13.8%) , 急性肾功能衰竭4例 (6.1%) , 心力衰竭与心律失常12例 (18.4%) , 消化道出血例8例 (12.3%) , 胰性脑病11例 (16.9%) , 败血症3例 (4.6%) , 假性囊肿27例 (41.5%) , 高血糖47例 (72.3%) 。

1.3 治疗方法

(1) 禁食及胃肠减压:禁食、禁水和持续胃肠减压, 使胰腺得到充分休息。 (2) 补充液体, 防治休克:静脉输液, 补充电解质 (钾、钠、钙、镁等离子) , 维持有效血容量, 纠正酸中毒。休克者给予白蛋白、鲜血或血浆代用品。 (3) 解痉止痛:可用山莨菪碱、阿托品解痉止痛, 腹痛剧烈者可予哌替啶。 (4) 抑制胰酶分泌;尽早使用生长抑素和其类似物 (奥曲肽) , 首剂100μg静脉注射, 以后生长抑素/奥曲肽每小时用250μg/25~50μg, 持续静脉滴注, 持续3~7d。 (5) 防治感染:宜早应用。应选择对肠道移位细菌敏感并对胰腺有较好渗透性的抗生素, 如亚胺培南和喹诺酮类, 第二、三代头孢类抗生素也可考虑使用。

2 结果

(表1)

3 讨论

新近的研究表明, 胰腺小叶内动脉及其分支之间无吻合存在, 属终末动脉[2], 故胰腺组织对缺血高度敏感。这一发现加深了胰腺微循环障碍对急性胰腺炎发生和发展的认识。急性胰腺炎时血流动力学发生改变, 如血液粘度增高、红细胞聚集增加和红细胞变形能力下降, 这些变化将加重胰腺血循环障碍, 促使病情恶化, 可使水肿性胰腺炎向出血坏死性胰腺炎转化。

中医中药擅长于改善消化道功能, 促进疾病的恢复, 成为急性胰腺炎的主要治疗方法。中医从“以通为用”的观点出发, 采用舒肝理气、清热解毒、通里攻下等治法, 打破了传统的“饥渴疗法”。中药通里攻下剂可消除肠麻痹, 西药解痉剂可缓解肠痉挛, 相互配合有利于消除肠瘀滞和肠麻痹;中药清热解毒药除有控制感染作用外, 还有减毒与提高免疫能力的作用, 与抗生素配合作用, 有利于控制胰腺的炎症。哈医大一院在实验中证实, 清胰汤有控制其发展, 使病变转轻及限局作用[3]。吉林医大三院在实验中证实, 化瘀通腑法组方具有使平滑肌 (包括奥狄氏括约肌) 松弛、胆汁流量增加 (利胆) 和抑制细菌繁殖等作用, 对发炎胰腺之胰管疏通、控制感染、缩短疗程具有一定意义[4]。

综上所述, 中西医结合综合治疗重症急性胰腺炎疗效较好, 可减少并发症的发生率和提高并发症的治愈率, 大大降低病死率。关于SAP治疗的各种研究仍在继续, 基于对发病机制及病程的深入了解, 特别是针对SAP早期炎症反应综合征调控机制的了解, 加之重症监护技术的进步, 越来越多的重症急性胰腺炎病人将通过非手术治疗获得痊愈。

摘要：目的探讨重症急性胰腺炎 (SAP) 的中西医综合治疗。方法 (1) 禁食及胃肠减压; (2) 补充液体, 防治休克; (3) 解痉止痛; (4) 抑制胰酶分泌; (5) 防治感染; (6) 营养支持; (7) 中药治疗。结果 62例治愈, 3例暴发型SAP死亡, 死亡率4.61%。结论中西医综合治疗重症急性胰腺炎疗效较好, 可减少并发症的发生率和提高并发症的治愈率, 大大降低病死率。

关键词：中西医,治疗,重症,胰腺炎,疗效观察