中医“三位一体疗法”治疗急性胰腺炎60例临床护理效果观察

2022-11-08

急性胰腺炎 (Acute Pancreatitis, AP) 是多种病因引起的胰酶激活, 继以胰腺局部炎症反应为主要特征, 临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血清胰淀粉酶增高等为特点。是临床常见急腹症, 发病急, 病情重, 进展快, 并发症多, 预后差, 治疗及护理难度大, 临床上对AP尚无特效治疗措施及先进的护理方法。为观察中医“三位一体疗法” (上注下灌清胰承气汤联合皮硝外敷) 在急性胰腺炎治疗中的疗效, 该院2009年7月—2012年3月使用上注下灌清胰承气汤联合皮硝外敷 (简称“三位一体疗法”) 治疗急性胰腺炎60例, 该项目于2010年在安康市科技局立项, 取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均来自该院脾胃病科住院病人。男44例, 女16例;年龄18~71岁, 平均47.13岁;其中轻症胰腺炎53例, 重症胰腺炎7例;从发病到入院时间2~38 h, 平均10.6 h。

1.2 诊断标准

所有患者诊断参照2007年中国急性胰腺炎诊治指南的诊断标准[1]。

1.3 排除标准

妊娠及血清淀粉酶活性正常的胰腺炎。

1.4 治疗方法

所有患者予禁食、禁水不禁药, 胃肠减压, 应用抑酸剂、抑制胰液分泌、抗生素, 补液, 维持水、电解质平衡, 支持、对症治疗。同时加用中医“三位一体疗法”, 即清胰承气汤煎剂口服或胃管注入, 早、晚各150 m L/d, 并予200~300 m L清胰承气汤煎剂高位灌肠;皮硝500 g, 持续外敷脐周。

2 护理实践

2.1 中医“三位一体疗法”护理

中医“三位一体疗法”就是通过口服清胰承气汤、同时给予清胰承气汤灌肠、联合皮硝外敷腹部的一种中医综合治疗方法[2]。是中医治疗疾病的三种方法联合应用, 以增加药效的发挥和治疗效果。中药汤剂要注意煎服的浓度, 服用量1次150 m L左右, 温度为38~40℃, 尽量让患者口服, 目的是湿润口腔及润滑食道。也可以胃管给药, 胃管给药前注意检查胃管是否在胃内, 注药前后均用温开水冲洗胃管, 需缓慢注入。口服或胃管给药后通常需夹闭胃管2 h, 然后再行胃肠减压[3], 如果病情加重可随时减压。服药后严密观察病情变化和治疗效果。清胰承气汤煎剂高位灌肠, 灌肠前向患者及家属解释灌肠目的及重要性, 以取得理解和合作, 灌肠采用左侧卧位, 灌肠时臀部抬高10 cm, 灌肠液液面距肛门50~60 cm, 插入肛管约25~30 cm, 药液温度38~40℃, 缓慢注入药液后取舒适体位, 嘱其保留药液1 h以上[4], 1次/d, 灌肠后注意观察患者病情变化及排便情况并记录。皮硝500 g, 持续外敷脐周及胰腺区, 外敷时一定要注意皮硝结块后要及时更换, 同时注意局部皮肤的情况。

2.2 基础护理

按分级护理指导原则及分级护理标准做好分级护理。勤开窗通风, 保持病房内的空气清新, 同时营造温馨安静的病房环境。在疾病早期患者疼痛剧烈, 往往伴有频繁的恶心、呕吐而辗转不安, 此时需卧床休息, 对患者进行跌倒、坠床风险评估, 防止坠床。在疾病早期患者往往有发热、出汗, 这时应及时用热毛巾檫洗身体, 更换干净舒适衣物, 增加患者舒适感。在禁饮食期间, 患者常有口腔、咽部不适, 应做好口腔护理, 可用棉签蘸水湿润口唇, 也可用温水含漱, 如果抗生素应用超过10 d, 应注意观察口腔黏膜, 预防真菌感染, 可用2%碳酸氢钠棉球做口腔护理或漱口, 2次/d[5]。大小便护理:应用“三位一体疗法”患者可能会引起腹泻, 肛周不适, 便后应及时用温水清洗肛门周围皮肤, 可涂婴儿爽身粉、氧化锌软膏等。

2.3 情志护理

急性胰腺炎患者除具有明显的临床症状和腹部体征外, 还有高度的精神紧张, 恐惧, 故情志护理尤其重要。要耐心细致地做好与患者的交谈, 向患者讲解急性胰腺炎的发病特点, 疾病演变过程, 中医“三位一体疗法”的作用、疾病的预后等。鼓励患者增强战胜疾病的信心, 消除患者恐惧、恼怒、思虑, 紧张情绪, 畅达其情志。

2.4 饮食护理

该病急性发作期禁饮食, 但不禁药, 向患者解释中医“三位一体疗法”的意义, 及服中药要求。恢复期, 根据病情缓解程度、胃肠功能恢复情况, 应先给全流食, 如:进少量米汤、米粉、藕粉等易消化饮食, 再逐渐过度到半流食, 饮食营养增加应循序渐进, 高脂肪膳食仍应限制。

2.5 病情观察护理

密切观察患者生命体征, 精神意识状态, 皮肤黏膜温度和色泽等。对高热者予物理降温。准确记录24 h出入量, 观察腹痛及腹部体征变化, 及时向医生汇报并遵医嘱给予相应的治疗。早期应迅速建立2路以上有效静脉通路, 应注意补液速度, 特别是老年或心肺功能较差的患者。还应加强并发症的观察, 常见有急性呼吸窘迫综合征和急性肾衰竭等。应反复监测血白细胞计数、血尿淀粉酶、C反应蛋白、血糖、肝肾功能及血气分析等指标。动态复查胸部及上腹部CT或MRI, 及时报告危急值, 动态掌握患者的阳性体征, 同时备好抢救物品, 发现病情异常立即报告医生并积极抢救。

2.6 健康指导

出院前向患者及家属详细讲解急性胰腺炎发病的原因、病理过程、正确认识及预防疾病的重要性。出院后如出现持续腹部胀痛、恶心、呕吐等症状, 需及时到医院就诊。饮食以清淡、低脂为宜, 强调戒酒、忌暴饮暴食、忌生冷甘腻之品, 忌肥甘厚味辛温助热之品的重要性[6]。指导患者遵医嘱服药。避免情绪过度激动, 保持良好的精神状态。

3 结果

该组60例患者治疗结果:临床治愈33.3% (20/60) , 显效48.4% (29/60) , 有效15.0% (9/60) , 无效3.3% (2/60) , 总有效率96.7%。出现胰腺或胰周感染、胰腺假性囊肿等并发症者3例, 并发症的发生率为5%。腹痛缓解时间为12~60 h, 平均时间为27.4 h。患者对治疗的舒适感、满意度分别为99.5%和99.7%。

4 讨论

中医“三位一体疗法”护理, 是在中医整体观的指导下, 应用中药上注、下灌、外敷三种疗法联合, 按照中医整体观的原则去临证施护, 发挥治疗作用的最大化。该方法中的中药上注、下灌具有促进肠蠕动, 抑制肠道细菌移位, 减少毒素吸收, 促进肠内毒素排泄, 加快胃肠新陈代谢和肠道营养的恢复, 改善胰腺等脏器的微循环, 促进炎症吸收、消散, 阻断AP的“瀑布效应”, 保护重要器官的功能[7]。皮硝外敷有消炎、渗湿的功效。皮硝的主要成分为含水硫酸钠。外敷皮硝具有预防感染、消炎止痛、促进脓肿吸收、吸收腹腔渗液、促进与恢复消化道功能等功效[8], 避免了手术治疗的创伤, 可以明显缩短病程, 减轻患者的痛苦, 利于患者的恢复, 减少医疗费用, 可以明显改善患者的预后。综上所述, 中医“三位一体疗法”在急性胰腺炎的治疗中获得满意的治疗及护理效果, 值得临床进一步推广。

摘要：目的观察中医“三位一体疗法” (上注下灌清胰承气汤联合皮硝外敷) 在急性胰腺炎治疗中的疗效, 探索急性胰腺炎治疗的新方法以及护理效果。方法对60例急性胰腺炎患者采用中医“三位一体疗法”治疗的护理方法进行回顾性总结。结果临床治愈33.3%, 显效48.4%, 有效15.0%, 无效3.3%, 总有效率96.7%。患者对治疗的舒适感、满意度等方面均取得了满意的效果。结论中医“三位一体疗法”治疗急性胰腺炎的特色护理技术是一种较为先进的护理技术, 值得进一步推广和应用。

关键词：急性胰腺炎,三位一体疗法,中医护理