1例股骨颈骨折手术引发的医疗纠纷处理

1例股骨颈骨折手术引发的医疗纠纷处理（精选10篇）

篇1：1例股骨颈骨折手术引发的医疗纠纷处理

【关键词】医疗纠纷；处理

【中图分类号】d919．4；r0

5【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)02—0006—0

21例普通股骨颈骨折术后出现骨不连、股骨头缺

血改变而引发的医疗纠纷，因术中未拍摄侧位片，医

院不能就出现上述情况是由于手术原因还是患者自

身原因所

致而举证，导致医院蒙受较大经济损失。但

最终医院运用法律武器。依靠公安、政府部门妥善解

决了此纠纷。

案情介绍

患者王某。女。27岁。因“左股骨颈骨折(头下型

garden 1v型)”于2000年9月3日急诊入某院。医院

于9月11日给患者行“经皮三根鳞纹钉固定术”，正

位片显示术中骨折固定对位对线尚好(未拍摄侧位

片)。术后第5天病人要求出院返家。2001年6月5日

来医院复诊。x线侧位片示：股骨头向后倾斜，骨折对

位不佳。内固定钉中，两根钉位置尚可，另一根位置不

佳 入院诊断为“左股骨颈陈旧性骨折并骨不连”。医

院于2001年6月12日给患者行了“三根钉取出+开

放复位+空心螺钉内固定+股方肌骨瓣移植术”第二次

手术．术后予以常规处理。2002年3月9日医院复查

x线片请上海长征、瑞金医院教授会诊，一致认为：股

骨颈下方有骨连续。股骨颈上中部间隙钙化，要求

3个月后(2002年6月)再次行手术治疗。2002年6月

17日．上海长征医院为患者行了“骨折端疤痕清除+带

旋髂深血管髂骨瓣移位植骨术”第三次手术。术后转

至第二军医大学氧疗中心行高压氧治疗，以改善股骨

颈及切口血供。于2002年10月1日医院从上海接回

患者．继续以高压氧治疗和康复治疗。2002年12月

11日(上海术后6个月)和2003年3月19日(上海术

后10个月)复查x线片、ct及三维重建片再次请上

海专家会诊。专家指出植入骨块成活，且骨折愈后良

好。ct片示：股骨头密度较正常侧均匀性欠佳，提示有

股骨头缺血性坏死。股骨上端骨皮质变薄，骨质明显

疏松。并有椭圆形透光区，考虑为病理性改变；病人下

一步主要是康复。可在保护下进行负重，同时进行髋

关节功能锻炼。患者达到出院标准，建议出院康复治

疗。出院诊断：(1)左股骨颈陈旧性骨折术后并发股骨

头缺血性改变：(2)左股骨上端病理性改变。

审理情况

医院于2003年5月27日将专家会诊情况告知

患者。通知患者办理出院手续，同时请公证机关对出

院告知内容办理了公证手续。但患者认为医院第一次

手术有过错，术中未拍摄侧位片，不能证实第一次手

术成功．正因为第一次手术失败，导致其本人反复进

行二、三次手术，以致后期出现左股骨头缺血改变，均

是由医院不当医疗行为引起。患者拒绝办理出院手

续，强行占用医院病房，干扰医院正常医疗工作秩序，向医院提出高额索赔。为此，医院于2003年6月10

日将患者诉诸属地法院。诉请法院依法判决：(1)解除

医患双方的医疗合同关系；(2)患者立即办理出院相

关手续并出院；(3)患者返还医院为其垫付治疗费用

13万元；(4)诉讼费用由患者承担。法院受理后，于

2003年8月委托市医学会就医院的诊疗行为进行医

疗事故技术鉴定。鉴定专家认为：患者股骨颈骨折属

garden iv型骨折。损伤严重，发生骨不连及股骨头缺

血坏死几率较高。患者第一次术后6个月x线片(一

直由患者保存。未提供给医院)显示骨折对位良好，骨

折处有骨痂生长；术后8个月(2oo1年6月)的x线片

【作者简介l张铁铭，男，安徽中医学院第一附属医院(又名安徽省中医院)医务处副主任。

tel：+86—551—2838592，+86—551—32 1 9408：e-mailzhangtm922@sohu．com，ztmahhf@yahoo．com．ci

3法律与医学杂志2005年第12卷(第2期)

患者出现骨不连及骨折移位，系再次骨折所致．与医

院未拍摄侧位片无因果关系，医院在对患者的诊疗过

程中是按照诊疗规范进行操作，不属医疗事故．无过

失行为。诉讼中，患者亦未提起医疗损害赔偿 法院于

2004年6月28日对此案进行了当庭宣判，判决认为：

医院与患者的医疗服务合同关系已于2003年5月27

日实际解除，医院通知患者办理出院手续并离院．符

合法律规定，同时一并判决患者偿还医院为其垫付的医疗费用

处理结果

在一审法院判决后，医患

双方均未上诉．但患者

仍拒绝离院，继续干扰医院诊疗秩序．并纠集其亲属

打砸医院，围攻医务人员，阻止门诊患者挂号、取药，属地公安局及时出警．制止患者的违法犯罪行为．但

患者仍不听劝阻，继而殴打公安人员．最后属地公安

局予以患者及其主要亲属治安拘留15天的处罚。此

纠纷最终经过医患双方所在地的政府

协调．将患者及

其亲属遣送回原籍。

分析讨论

1．对患者王某的医疗事件的处理过程中．在医患

双方责任未明确的前提下，医院本着“合情、合理、合法”的原则，积极为患者寻求治疗，并为患者垫付了所

有的治疗费用及生活费用，尽量将损失减少到最低限

度，体现了医院救死扶伤的人道主义本质，同时也暴

露了医务人员的诸多不足之处，如：法律意识淡薄，术

中未拍摄侧位片．遗漏重要证据，不能为自己无过失

诊疗行为举证．以致医院在整个事件处理过程中一直

处于被动地位，蒙受较大经济损失。在诊疗结束后，最

终依靠患者自己提供的资料通过鉴定证实了医院及

医务人员的诊疗行为无过错。医院成功运用法律手段

来维护自己权利．解决双方的争议，也说明了在市场

经济条件下，依法办事、依法管理的必要性。在此次事

件中也反映了医疗机构对加强医务人员法制教育、加

强基本功训练的紧迫性和重要性，对减少和防范医疗

纠纷的发生都具有重要的意义。

2．在医疗损害责任中，主要存在违约责任与侵权

责任两类基本民事责任，但由于民事关系的复杂性，民事违法行为的多重性，这两类责任时常发生竞合。【 】

医患双方的诊疗关系一旦确立，双方间存在契约上的权利与义务，一方面患者获得恰当医疗的权利，同时

又要承担支付医疗费用的权利；另一方面，医院要积

· 89 ·

极给予患者诊疗，并享有根据提供的医疗服务项目收

取费用的权利。本案中，医院就患者拒绝交纳医疗费

用、不配合医务人员诊治等违约行为将其诉诸法院．

要求解除双方医疗服务合同关系是符合法律规定的在审理期间，医院根据举证责任倒置的原则．应患者

要求，委托市医学会进行了医疗事故技术鉴定，就自

己的医疗行为的准确性、科学性提供了证明。鉴定结

果表明，医院对患者既无违约情形，也无侵权损害。患

者在诊疗过程中一直拒交医疗费用，拒不履行医疗服

务合同义务，存在违约行为。根据我国《合同法》确立的严格责任原则．对于违约行为实行严格责任．只要

有违约行为就应承担违约责任，而不考虑违约方是否

有其他特殊情况。因而医院有权依法解除双方的医疗

服务合同关系。法院基于上述情况作出的判决是客

观、公正、合法的。

3．目前医疗纠纷呈现上升趋势，存在多种因素．

既有医院因素、社会因素，又有患者因素。从患者因素

分析，经调查发现，无理取闹的患者占相当一部分。一

旦发生纠纷，部分患者缺乏冷静思考．不知道如何通

过法律手段来维护自己的权利．而是错误地认为通过

打砸医院、殴打医务人员、滞留医院、不交纳医疗费用

等不合法手段来达到自己个人目的，以致社会上流传

一种“大闹弄大钱、小闹弄小钱、不闹不弄钱”的错误

思想。针对上述情况，公安部、卫生部曾于2001年联

合下发通告，就患者在医疗纠纷处理过程中出现的违

法行为做出了明确的处罚规定，但这个公告在不少地

方却难以真正得到有效的贯彻执行，以致部分医疗纠

纷得不到及时处理，使纠纷发展到后期出现复杂化、严重化，最终导致医患冲突升级，出现暴力、流血伤人

事件．这样的例子在全国不少医疗机构中均发生过。

在本案中，属地公安机关通过强有力的手段，迅速制

止了患者的违法犯罪行为，最后通过医患双方所在地

政府的有力协调．利用法律手段妥善解决了彼此之间

长期存在的医疗争议，确保了医疗秩序的正常运转，维护了医患双方的合法权益，对今后医疗纠纷处理是

一个成功的借鉴。另一方面从医院因素分析，要从源

头上减少和防范纠纷的发生． 医院必须加强内部建

设，在提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，充分

尊重患者的知情同意权，营造一种和谐、健康发展的医患关系。

参考文献

[1】王利明．违约责任论[m】．北京：中国政法大学出版社，1997．282

(收稿：2004—09—16；修回：2004—12—28)

篇2：1例股骨颈骨折手术引发的医疗纠纷处理

【中图分类号】r683；r0

5【文献标识码】b

【文章编号】 1007—9297(2003)02—0073—0

2骨折手术治疗的目的，是为了精确而稳定地恢复组织

连续性，同时防止骨折并发症的发生。患者术后并不意味

着组织生理连续性及肢体功能的完全恢复，术后随

诊，指导

康复治疗仍然是整个疾病治疗过程的一个重要阶段，它是

手术治疗的连续。理想的术后治疗可以弥补手术治疗过程

中的缺陷，又能促进肢体功能恢复，彻底达到手术治疗的目的。反之，可导致原有手术失败，部分病人为此可能与医院

发生医疗纠纷。

案例

患者，女，60岁。以“左股骨髁间粉碎性骨折”入我院

治疗，行“钢板内固定”手术，手术顺利，伤口愈合。出院后

仅来院复查2次，在无医生指导下自行下地行走，半年后钢

板断裂，骨折错位，关节强直。患者向有关部门投诉，认为

钢板质量有问题，提出索赔。当有关医务人员进一步追问

治疗经过时发现，患者出院时住院医师仅嘱咐“门诊复查”，未制定详细随诊计划。两次门诊复查，接诊医师也无明确

复诊时间要求及功能锻炼方式的记载。在患者看来，手术

已做，效果满意，过了“百天”就可以下地行走，最终因负重

过大导致钢板断裂、骨折错位，前功尽弃。

讨论

目前在骨科领域类似这种高能量致伤的复杂骨折病例

越来越多。多发骨折、粉碎骨折、大段骨折、关节内骨折随

处可见。对于这些骨折虽然当今科学技术发展日新月异，但内固定物所起的作用是有限的，在骨折未愈合前下地负

重，极易发生金属钢板疲劳断裂。就这类病人而言，骨折的愈合时间也不能一概而论。复杂骨折较单纯骨折愈合时间

延长是肯定的。目前临床上在判断骨折愈合能力，骨折愈

合程度，以及预测骨折愈合时间上，除了x线片提供有限的信息外，而无更准确，更有效的方法，临床医师只能通过病

人定期复查来确定骨折愈合情况。有些病人由于骨折程度

严重，骨愈合能力差，需再次手术治疗。因此，术后病人定

期复查，并同术者取得联系是很有必要的。

术后随诊除了对骨折恢复情况观察外，另一个主要目的是辅以药物治疗。对骨折患者术后使用传统中医药治疗

效果是肯定的。中成药有促进血液循环、消除肢体肿胀、增

强骨折愈合能力、缩短愈合时间、减轻症状的作用。中西医

结合治疗骨折是我国骨科临床一大特色。

术后随诊的另一项重要内容是指导患者进行功能恢复

训练。在术后适当时间积极进行肢体功能恢复训练，可改

善肢体血液循环，最大限度地保存肢体关节活动范围，防止

关节功能丧失，是治疗必不可少的环节。某一肢体功能锻

炼主要涉及肌肉一肌腱系统，静力和动力功能锻炼，肢体关

节活动范围的被动和主动锻炼，以及肢体负重，半负重的行

走功能锻炼。目前，临床缺乏体疗师，这一项工作主要还是

在临床医师指导下患者自主完成。当前，临床医师普遍存

在重视手术而忽视术后治疗的情况，这就使一部分患者术

后病情恢复不理想。

完善骨折手术病人出院后随诊复查制度，是提高患者

术后治疗质量防医疗纠纷的重要手段。目前大多数病人出

院后到门诊复查，接诊医师非手术医师，对病人的病情不如

手术医师熟悉，也只能给予一般处理。不同的接诊医师，由

于各自经验水平不同，往往处理意见有一定差别，给患者的治疗带来一定的困难，也容易发生治疗不当，作为手术医师

对病人系统随访，有利于病人治疗，也便于总结经验，提高

手术技能。

在病人未出院时就应着手安排术后随诊。术者本人应

在出院医嘱上明确患者出院后治疗内容，来院复查的时间

和地点，在随后的治疗中，应向患者明确各种治疗的内容和

注意事项，并在病历中详细记载。对部分治疗效果不理想的患者，应积极的采取措施，防止病情进一步恶化，并向患

· 74 ·

者耐心解释，取得患者信任，有利于进一步治疗，防止医疗

纠纷发生。总之，术后治疗随诊是骨折疾病的一个重要环

节，只重视手术治疗而忽视术后治疗，容易引发术后治疗不

当而产生的医疗纠纷，对医院、医务人员及病人均产生不良

· 医疗纠纷与诉讼·

法律与医学杂志2003年第10卷(第2期)

后果。重视术后治疗，提高医疗服务质量，防止医疗纠纷发

生，是每一医务工作者的责任，也是医疗水平不断提高的一

个重要环节。

篇3：老年股骨颈骨折手术的麻醉处理

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组老年股骨颈骨折患者44例, 其中, 男25例, 女19例;年龄65~90岁, 平均74.5岁;体重43~72 kg;ASAⅡ~Ⅲ级, 呼吸功能均正常。其中行人工股骨头置换31例, 全髋置换13例;术前合并高血压者18例;心电图检查异常者40例, 其中心肌缺血或心肌劳损32例, 各类心律失常4例;慢性支气管炎5例, 合并肺气肿或肺心病者21例。术前患者血、尿、便常规均在正常值范围内。

1.2 方法

术前常规禁食、禁饮, 术前15 min肌注阿托品0.5 mg和鲁米那0.1 mg[2], 导尿入室后持续监测ECG、BP、HR和SPO2。选择连续硬膜外阻滞麻醉。麻醉操作开始前开放静脉输液, 穿刺体位取患侧在上侧卧位, 选择L1~2或L2~3硬膜外间隙穿刺置管, 头向置管3 cm, 仰卧后予以2%利多卡因3 ml为试验量, 然后给予1%利多卡因+1.5%地卡因混合液每次3~5 ml。严密观察患者反应并排除全脊髓麻醉后, 根据麻醉平面扩散情况酌情追加麻醉药剂量, 再观察10~15 min, 待麻醉平面确定后开始手术, 术中常规面罩吸氧。术毕送回病房, 持续监测和吸氧。

2 结果

本组44例患者均获得满意的麻醉效果, 顺利完成手术。麻醉诱导时间25~50 min, 手术时间90~155 min, 麻醉平面均在T10以下, 所有患者血压均有不同程度的下降。硬膜外阻滞后血压下降>4 k Pa者23例, 经快速扩容补液并予以麻黄碱10~15 mg或多巴胺1~20 mg处理后血压恢复正常。术中发生频发室性期前收缩5例, 予以利多卡因50mg静注或1~4mg/ (kg·h) 静脉滴注维持处理后改善。术后镇痛效果满意, 意识清醒, 未见麻醉并发症, 均痊愈出院。

3 讨论

随着医疗保健和生活水平的不断提高, 老年运动系统疾病日益增多, 加之老年人骨质疏松脱钙, 轻微的创伤即易引起下肢骨折, 尤其是髋部的股骨颈骨折, 已成为老年人的常见病和多发病。老年患者器官功能多呈现减退[3], 生理调节能力和麻醉耐受力差;股骨颈骨折手术由于时间长、出血多, 麻醉风险大。术前合并慢性支气管炎或肺气肿等肺部并发症患者术后易发生呼吸系统并发症。

硬膜外麻醉是临床外科中常见的一种麻醉方法, 阻滞镇痛和肌松作用良好, 对呼吸、循环及意识影响相对较轻, 能提供完善的麻醉效果, 解除患者的疼痛, 又可用于术后止痛, 以免除患者的术后痛苦[4]。术前全面了解患者的全身状况, 给予合理降压、降血糖、营养心肌、扩容及控制肺部感染等以提高患者手术麻醉的耐受力。麻醉体位以患肢在上, 患肢下垫软垫, 穿刺和置管时动作应准确、轻柔, 术中充分供氧以保持呼吸道通畅。

本研究表明, 连续硬膜外阻滞麻醉安全性高、痛苦小, 并发症少, 对患者生理干扰小。术前用药以减轻精神紧张的交感反应, 老年人迷走张力明显增高, 术前应常规肌注阿托品, 既利于麻醉又利于心率调整, 东莨菪碱可引起兴奋、谵妄, 应属禁忌[5,6]。麻醉平面控制在T10以下, 血压有所下降, 经过快速补液及使用血管活性药物对症治疗后均能恢复正常。本组硬膜外阻滞后23例血压下降>4 k Pa, 经快速扩容补液并予以麻黄碱10~15 mg或多巴胺1~20 mg处理后血压恢复正常[2]。

综上所述, 老年股骨颈骨折术中采用硬膜外麻醉具有可控性好、安全性高、效果确切及成本低等优点, 值得推广应用。

参考文献

[1]刘相军, 张新华, 谢洪振.低位硬外麻醉用于老年人股骨颈骨折空心钉内固定[J].中原医刊, 2006, 33 (13) :35.

[2]刘雅, 路红梅, 曹瑞旗, 等.老年病人麻醉前肌肉注射咪达唑仑的安全剂量[J].中华麻醉学杂志, 2005, 25 (6) :628-630.

[3]Lazarinis S, Milbrink J, Hailer NP.Avascular necrosis and subsequent femoral neck fracture3.5years after hip resurfacing:a highly unusual late complication in the absence of risk factors—a case report[J].Acta Or-thop, 2008, 79 (6) :763-768.

[4]吴仲, 黄玉琼, 洪瑾.硬膜外麻醉用于老年股骨颈骨折门诊手术的临床观察[J].航空航天医药, 2007, 18 (1) :20.

[5]于洪波, 高志国.腰麻-硬膜外麻醉在老年患者股骨颈骨折手术中的应用[J].中华临床医学研究杂志, 2007, 13 (23) :3365.

篇4：1例股骨颈骨折手术引发的医疗纠纷处理

【摘要】目的：通过临床研究分析应用微创手术治疗老年人股骨颈骨折，以达到提高疗效，减少股骨颈骨折的并发症的出现?方法：选取我院2012年9月～2013年1月收治的56例老年股骨颈骨折患者，牵引闭合复位采用麻醉下手法，在C型臂透视下完成?结果：根据相关医学判定，56例经过微创手术治疗的患者，有42例治愈，占75%，好转与治疗无效的有14例，占25%?两年后对患者进行回访，骨折愈合50例，占89.28%，股骨头坏死4例，占7.14%，未愈合2例，占3.57%?结论：在治疗股骨颈骨折采用微创手术，简单方便，疗效可观，在手术过程中也不会影响患者的生命安全，技术优势明显突出，值得咋临床推广和应用?

【关键词】老年；股骨颈骨折；微创；疗效

股骨颈骨折，在老年人中发生的几率较大，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其是人口老龄化，已经成为严重的社会问题?老年人在患这种病的同时也会伴随着其他内科并发症?为了更有效的治疗此病，本院引进了微创技术，保证术后远期疗效的前提下，还可降低手术出血量和创伤，促进患者早期康复?现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年9月～2013年1月收治的56例老年股骨颈骨折患者，男33例，女23例，年龄68～84岁，平均年龄80岁?左27例，右29例?根据据Carden分型?11例GardenI型，20例GardenII型，14例GardenIH型，5例GardenIV型?56例老年患者中都伴有糖尿病，贫血，高血压，冠心病等不同程度的并发症，患者在年龄，性别以及患病时间进行对比没有统计学意义（P>0.05），具有可并行?

1.2 治疗方法

首先，术前做好麻醉准备，检查患者的各项生理指标和确定骨折部位，发现有异常情况及时给予药物治疗?一般麻醉选用持续硬膜外或全身麻醉?准备时间为术前的3～7天?其次，麻醉后将患者呈仰卧状态放置手术台，管着骨折端错误情况使用C型臂X机，闭合复位也在牵引状态完成?后再拔伸牵引，助手再压住患者的盆骨做好反牵引，外展，内收，屈髋?直到骨折部位达到对位的90%以上?

具体手术方法：具体手法操作要在C型臂X机监视器下完成?如果有的骨折部位没有移位，保险的治疗方式则是手术治疗，其目的就是防止移位，避免并发症的出现?如果一些股骨颈骨折已经发生以外，应立即采取紧急手术治疗并在12h内完成?根据相关资料记载，对于老年股骨颈骨折患者在12h内采取手术，则会减少股骨头坏死以及并发症的出现，其概率为20%?如果在12h～24h内完成，会提升股骨头缺血性坏死?其坏死率为1倍左右?股骨颈骨折治疗的额关键就在于，手术中将骨折解剖复位?闭合手法复位要在C型臂X机的监视下完成，将患者放置于手术床上，并对其进行对抗牵引和及时的X线检查，把骨折端嵌施插部分给拉下来，开始复位?之后在股骨头软骨的1～3.5cm处插入第一枚针，第二枚真在股骨颈内下方股骨矩分布抗张力区?第三枚针则与前两枚针行成三角形，三枚针的长度可在术前参照X线片而定，保证针尾加压，针尖要距离股骨头关节面大约至少5mm，之后闭合伤口，完成手术?

2 结果

56例患者经过微创手术治疗股骨颈骨折，治愈有42例，占75%，好轉6例，占10.71%，未痊愈占8例，占14.28?两年后对患者进行回访，骨折愈合50例，占89.28%，股骨头坏死4例，占7.14%，未愈合2例，占3.57%?

3 讨论

一般造成老年股骨颈骨折有两个基本因素：第一，骨质疏松强度不断下降，滋养血管孔弥补上股骨颈上去，消弱了股骨颈生物力学结构，使股骨颈脆弱?第二，随着老年人的年龄在不断增长，身体各项技能都在退化，髋周肌群也在退变，髋部有害应力不能有效的抵消，再加上髋部受到应力较大（体重2～6倍）?复杂多变的局部应力，所以不需要多大的暴力，如突然滑到，从床上跌落到下面?下肢突然扭转?骨折可能随时发生在无明显外伤的情况下?

在治疗此病的基础上，除了一般的常规手术治疗，我院引进了采用微创手术方法，微创手术与传统手术相比，是外科手术的前沿技术，并在多种医学临床上应用显著?尤其是在治疗股骨颈骨折，如果患者采用了人工髋关节置换术后，患者在晚期发生股骨头缺血性坏死的几率还是很大，关节功能不如微创手术?本文通过对56例患者的调查结果可得知，患者在经过微创手术治疗股骨颈骨折，治愈有42例，占75%，好转6例，占10.71%，未痊愈占8例，占14.28?两年后对患者进行回访，骨折愈合50例，占89.28%，股骨头坏死4例，占7.14%，未愈合2例，占3.57%?因此，微创手术是一种较为安全和方便的手术方式?

综上所述，在治疗股骨颈骨折采用微创手术，简单方便，疗效可观，在手术过程中也不会影响患者的生命安全，技术优势明显突出，值得咋临床推广和应用?

参考文献

[1] 吴锡进，宋平，公维斌等.微创手术治疗高龄股骨颈骨折内固定的方法探讨[J].医学研究通讯，2005，34（9）：54-55

篇5：1例股骨颈骨折手术引发的医疗纠纷处理

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007-9297(2007)02-0083-0

3因医院在诊断过程中的失误，患者的肝癌被一

而再再而三地误诊，最终患者因肝癌死亡，随后医患

之间发生纠纷，并就此诉诸于法院。该事件中，由于

肝

癌目前并无绝对有效的彻底根治方法，而医院的误诊又的确客观存在，这给责任的认定带来一定困

难。本案经两审历时两年，法院最终明确双方责任并

予以判决。这对于类似案件诉讼和鉴定类型的选择

以及因果关系的认定等方面都有所借鉴和启发。

案情介绍

2001年2月17日。吴某某因“上感”前往某区

级医院就诊，接诊的医生建议其进行b超检查，结

论为：肝内见3．5 cm×3．3 cm低回声区，ct检查印

象为：肝脏内占位不排除，并建议增强扫描以排除

“肝占位”。为了明确诊断，2月20日吴某某又在该

医院行增强ct扫描。诊断结论：肝质内无明显占位

征象，印象为脂肪肝。同年7月1日，吴某某又去该

医院体检．b超显示肝右叶见4．7 cm×4．3 cm稍低

回声。7月12日再次行增强ct扫描显示肝右叶前

部局限性密度更低影像，诊断结论仍然是脂肪肝。同

年12月12日，吴某某在该医院b超检查，示肝右

叶见6．2 cm×5．3 cm低回声区。边界清。提示肝右

叶占位。12月14日。吴某某前往省肿瘤医院做ct

检查。检查结论为肝内占位，考虑原发性肝癌。12月

17日。吴某某人住该区级医院治疗。诊断为肝右叶

癌。并于同月21日行肝癌卫星灶切除手术。20o2年

1月15日。吴某某出院。后前往上海某肝胆外科医

院治疗。前后总计花费103 694．9元。2002年7月9日。吴某某因肝癌死亡。

2002年7月22日。吴某某家属向某区人民法

院起诉。认为由于该区医院医务人员一再的诊断失

误，致使其亲人吴某某未能及时查明患有肝癌，丧失

了最佳的治疗时机，最终导致了吴某某的死亡，要求

被告医院赔偿经济损失2o万元，并向其赔礼道歉。

司法鉴定

经法院委托市某司法鉴定机构进行鉴定。鉴定

意见：患者吴某某2001年2月17日的b超肝内见

3．5 cm×3．3 cm低回声区；ct检查。印象为：肝脏内

占位不排除；2月20日增强ct扫描，结论：肝质内

无明显占位征象。印象为脂肪肝。根据以上的检查，客观上不能提示肝脏恶性肿瘤。医院在此次的诊疗

过程中不存在医疗过失行为。7月1日吴某某体检

b超显示肝右叶见4．7 cm×4．3 cm稍低回声，与

2月17日b超检查比较肝内低回声区增大。7月12

日增强ct扫描显示肝右叶前部局限性密度更低，印象为脂肪肝。而客观上ct片提示肝右叶内似见

4．0 cm×3．0 cm×3．0 cm的低密度区，边界欠清，肝

右叶有病灶。但性质待定。虽然根据本次检查仍然不

能确诊肝右叶恶性肿瘤，但结合2月份检查情况有

需要进一步检查确诊的必要。若建议行确诊肝右叶

病灶性质的检查。就有可能及早确诊疾病的性质。因

此，该医院在此次医疗行为中存在一定过失，此过失

行为与患者吴某某肝右叶癌的发生与发展无因果关

系。而与治疗预后有可能存在因果关系。

法院判决

2004年6月，一审法院开庭审理后认为，被告

医院在吴某某诊疗过程中虽存在一定的医疗过失行

为，但此医疗过失行为与吴某某肝癌的发生与发展

无因果关系。而与治疗预后有可能存在的因果关系。

因此被告医院的医疗过失行为并没有增加患者治疗

肝癌的相关费用。故对于原告要求被告医院赔偿医

疗费等经济损失的诉讼请求不予支持．公民的姓名

权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，有权要求侵

害人赔礼道歉。但原告的上述权利并未受到被告医

院的侵害。所以要求被告医院赔礼道歉的诉讼请求

不予支持。考虑到此医疗过失行为与治疗预后有可

能存在的因果关系。有可能对吴某某的治疗效果产

生不良影响，进而给原告精神上造成一定损害，为此

被告医院应承担相应的民事责任。因此法院判决：被

告医院于本判决发生法律效力之日起10日内向原

法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)

告支付死亡赔偿金30 000元；驳回原告要求被告医

院赔礼道歉的诉讼请求。

随后。原告不服一审判决向某市中级人民法院

提出上诉，请求二审法院重新委托司法

鉴定，以明确

被告医院的过错程度．并改判被告医院承担患者死

亡的全部民事责任和全部诉讼费用。二审法院审理

后认为患者吴某某的死亡与被上诉医院的医疗过失

行为存在必然的因果关系依据不足，要求被上诉医

院承担全部医疗、交通、护理、营养、丧葬等费用的上

诉请求不予支持。

讨论

一、本案定性问题

根据《医疗事故处理条例》第2条规定：“医疗事

故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反

医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理

规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”这就决

定了构成医疗事故的前提必然是医疗过失行为和患

者的损害后果之间有必然直接的因果关系。而这种

“直接必然”体现在过失行为和损害后果之间存在的因果关联是判定医疗事故成立的重要因素。在某些

时候。虽然医务人员存在过失行为，甚至也的确存在损害结果，但该损害结果与过失行为之间并不存在直接必然的因果关系。医疗事故因而也就不能成立。

【 】本案中，医务人员的误诊误治客观存在，但患者的死亡却并非是死于误诊误治，而是死于其原有疾病

肝癌。考虑到肝癌目前并无有效的根治措施，被告医

院的误诊误治只是可能对患者的最终死亡起到加速

作用。且这种“可能”也只是一种并非绝对肯定的推

测。所以本例不属于医疗事故。

二、误诊的责任确定

在医疗活动中造成误诊的因素是多方面的，可

能是仪器的许可误差、仪器未及时维修造成的误差、医务人员经验的欠缺造成的判断失误、医务人员未

依诊断常规作出的错误判断或医务人员疏于职守造

成的失误等等。所以对于确定其相应的责任范围时，应全面审核各种致害因素以及各种事实因果关系，并在此基础上确认责任范围。而只要认定在原因事

实中存在与民事主体有法律联系的事实，就由其承

担全部损害后果。起码是不符合民法的公平原则的。

司法实践中。误诊的责任确定应更多地考虑医

务人员在医疗活动中是否尽到应尽的注意义务。医

务人员有责任运用所掌握的医学知识和技能及医院

法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)

所提供的条件，对患者进行诊断和治疗，但在误诊行

为中医方所承担的法律责任不应超过其注意义务，而对医务人员职业行为过失提起的诉讼中，其注意

义务则应以专业标准来衡量。囟由于在医疗行业中

存在许多分工，就医师而言，他们的注意标准应依据

其所属专业、经验、拥有的技术条件等而加以判断，专科医师对其专业领域内的注意义务标准要高于一

般医师的注意义务，高级医师的注意义务就比初级

医师的注意义务要高，误诊的判定也应以一个熟悉

掌握该医疗技术的人为标准，而不应以掌握该项技

术最好的人为标准。[3】此类标准在实践中可将国家

卫生部、教育部在全国通用的“医学院校统编教材”

中规定的诊疗标准、用药原则和中华医学会提出的且已被临床广泛运用的诊疗技术规范作为参考依

据。所以，如果患者所患疾病属于医务人员在一般情

况下应当可以做出正确诊断并治疗的病情，医务人

员却做出误诊，即使不构成医疗事故，也应根据《民

法通则》的规定，由医院承担相应的民事责任。

临床实践中，ct检查对肝癌有着较高的分辨

率，诊断符合率达90％以上，可以检出直径1．0 em

左右的微小肝癌，嗍因此当本案中患者ct片提示肝

右叶内似见4．0 em×3．0 em×3．0 em的低密度区，边界欠清，肝右叶有病灶，性质待定时，作为一般诊

疗常规医务人员有进一步检查确诊的必要，被告医

院作为综合性二级甲等医院，其医务人员的医疗水

平不应做出此类延误诊疗行为，且因肝癌的预后取

决于能否早期治疗，早期根治性切除是改善肝癌预

后的关键因素，而肝癌切除术后5年生存率也达到

了30％一50％。嘲所以该误诊行为可能已对患者的治

疗效果造成了不良影响，与患者的治疗预后可能存

在因果关系，被告医院就此理应承担相应的民事责

任。

鉴于疾病(特别是严重疾病)发现及时，确实可

能减少患者的人身伤害程度甚至挽回患者的生命，如单纯或过度强调误诊误治与患者损害结果的直接

必然关系，这在一定程度上可能损害患者利益，引发

医患矛盾的激化。因此笔者建议相关部门在今后立

· 85 ·

法或司法实践中能予以考虑，对不同的误诊误治行

为区别对待(也应考虑到误诊误治的发生原因以及

误诊误治导致患者生存几率降低中的比例)，以使责

任分担更趋合理，从而提高医务人员的责任意识和

医疗服务质量。

三、诉讼类型和鉴定类别的选择

在医疗纠纷诉讼中，存在司法鉴定和医疗事故

技术鉴定，两种鉴定结论如果都是合法有效的，都可

能被法院所采信。但由于两种鉴定在鉴定内容、鉴定

方式等方面存在一定的差别，鉴定结论很有可能存

在差异甚至完全相反，从而影响到最终的诉讼结果，因为根据医疗事故的定义，只有医疗过失行为和医

疗损害结果之间存在必然直接的因果关系，才可能

将该事件定性为“医疗事故”，尤其是根据《医疗事故

处理条例》的规定：不是医疗事故医疗机构不承担赔

偿责任。所以对于案件诉讼类型和鉴定类别的选择

就显得更为关键。

鉴于本事件误诊行为的特殊性，本案原告向法

院以人身侵权提起诉讼而非医疗事故诉讼，并在法

院受理案件后，申请了司法鉴定而非医疗事故技术

鉴定，以明确医患双方的过错程度，这样做能够最大

限度保护患者的合法权益。因此笔者认为法院在审

理类似案件时，可以考虑如果作为原告的患方提出

医疗事故损害赔偿要求时，法院应允许进行医疗事

故技术鉴定，如果作为原告的患方提出医疗纠纷人

身损害赔偿时，人民法院应支持其要求司法鉴定的申请，这也是因为作为原告的患方对于采取何种诉

讼具有选择权，有利于维护法律的公平、公正。

参考文献

【1】 姜柏生，田侃．医事法学【m】．南京．东南大学出版社，2002．70

【2] 王艳柯．论英美中医务人员行为的注意义务[j】．法律与医

学杂志，2002，9(3)：206～209

【3】程宏．论医师的注意义务【j】．医学与社会，2005，(2)：43

[4] 陈孝平．外科学【m】．figs．．人民卫生出版社，2005．655-656

[5】王吉耀．内科学【m】．北京．人民卫生出版社，2005．519-520

篇6：1例股骨颈骨折手术引发的医疗纠纷处理

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年8月-2013年11月收治老年股骨颈骨折患者70例, 根据患者体征、临床症状及X线检查均确诊是股骨颈骨折。男41例, 女29例;年龄61~79 (66.4±5.8) 岁;手术类型为全髋置换术24例, 人工股骨头置换术46例;排除有严重肝肾功能障碍、呼吸功能异常、严重心脑血管疾病患者。将70例患者随机分为对照组与观察组各35例, 2组性别、年龄、病情及手术方式等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

在术前对2组患者展开充分评估并做好准备工作后将其送至手术室, 将监护设施连接完善, 以便对其生命体征展开监测。对照组采取连续硬膜外麻醉:患者取健侧卧位, 对皮肤进行常规消毒并将洞巾铺好, 在L1, 2脊间隙展开硬膜外常规穿刺, 之后在硬膜外置管。先给予患者试验剂量的麻醉药物, 使用2%利多卡因3~5ml作为试验剂量, 待麻醉起效之后根据患者年龄及体质量给予适量1%罗哌卡因注入。观察组采取腰—硬联合麻醉:先于患者蛛网膜下腔行阻滞麻醉穿刺, 取健侧卧位, 在L2, 3脊间隙展开硬膜外常规穿刺, 具体方法和对照组相同, 穿刺成功后将腰穿针植入其中, 成功后, 将局麻药物罗哌卡因10~18mg注入患者蛛网膜下腔。术中根据手术时间长短追加硬膜外局麻药用量。2组患者麻醉后对其生命体征予以密切监测。

1.3 观察指标

比较2组患者局麻用药剂量及麻醉起效时间, 并对患者血压、心率及呼吸频次进行持续监测, 对其生命体征变化予以实时监测, 确保患者呼吸循环系统维持平稳状态。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 局麻用药剂量及麻醉起效时间

观察组局麻用药剂量小于对照组, 麻醉起效时间短于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 生命体征改变情况及不良反应发生情况

2组患者术中血压、心率及呼吸频次差异均无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

3 讨论

随着年龄不断增大, 老年人发生骨质疏松的可能性不断升高, 而股骨颈骨折发生率也呈现出逐渐升高趋势, 其临床表现是患肢出现畸形、肿胀或有明显疼痛[2], 常会给患者正常生活造成严重影响。老年股骨颈骨折常需采取手术方法进行治疗, 而由于患者生理功能大幅衰退等诸多因素的影响, 患者手术麻醉耐受性相对较差, 故而手术风险也较大[3]。在老年股骨颈骨折行手术治疗过程中如何促使麻醉安全性提高, 为手术治疗提供有力保证, 是促使患者手术并发症发生风险降低的关键, 对此类疾病的治疗有重要意义。

硬膜外麻醉属于外科常用麻醉方法, 具有良好的肌松效果与阻滞镇痛效果, 且在实现良好麻醉效果的同时不会对患者意识、呼吸及循环系统造成过大影响, 可有效消除患者术中疼痛, 同时在术后止痛中也可发挥显著效果。腰麻在外科中的应用也较为广泛, 起效速度相对较快。我院在为老年股骨颈骨折患者行手术治疗时, 观察组行腰—硬联合麻醉, 对照组行硬膜外麻醉, 结果显示观察组局麻用药剂量显著少于对照组 (P<0.05) , 麻醉起效时间显著短于对照组 (P<0.05) , 2组患者术中血压、心率及呼吸频次无显著差异 (P>0.05) 。这一结果揭示腰—硬联合麻醉可对硬膜外麻醉及腰麻的优势予以结合, 既可实现良好的阻滞麻醉效果, 同时又可在人体内快速起效。另外, 腰—硬联合麻醉可通过通气与供氧促使手术中不利因素给患者机体造成的影响大幅减弱, 故而术后并发症的发生率相对较低。在对患者进行麻醉处理前, 应对其全身状况予以充分掌握, 对于有合并症患者应给予降血糖、降压、控制肺部感染、扩容及营养心肌等对症治疗, 促使其手术麻醉耐受性显著提高。在麻醉过程中, 患者应采取健侧卧位, 保持患肢在上, 并在患肢下垫一软垫;在穿刺与置管过程中医师动作应轻柔、准确, 术中需给予充分供氧, 确保呼吸道保持畅通, 提高手术安全性。

综上所述, 在为老年股骨颈骨折患者行手术治疗时, 采取腰—硬联合麻醉可快速发挥麻醉效果, 安全性较高, 值得在临床中推广。

参考文献

[1] 杨龙慧, 刁润新, 高爱敏, 等.右美托咪定在老年股骨颈骨折手术患者腰硬联合麻醉中的应用[J].中国实用医刊, 2013, 40 (20) :92-94.

[2] 庄振然.72例老年人股骨颈骨折手术的麻醉研究[J].中国医药指南, 2012, 10 (25) :572-573.

篇7：1例股骨颈骨折手术引发的医疗纠纷处理

【摘要】 目的：观察三种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折疗效。方法：对69例病人分别采用空心加压螺纹钉、外固定架、DHS行内固定术。结果：DHS内固定术临床愈合时间短，临床愈合率高。结论：DHS内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果最满意。

【关键词】 股骨粗隆间骨折；压螺纹钉；鹅头钉DHS行内固定术

【 中图分类号】 R681

【文献标识码】 B【文章编号】1044-5511(2011)09-0151-01

自2007年5月至2011年5月，我们采用空心加压螺纹钉、鹅头钉、DHS行内固定术，结合非手术治疗方法，治疗69例股骨粗隆间骨折病人，取得了较好的疗效，现将治疗结果分析如下。

1临床资料：

1.1一般资料：四年来我们共接诊收治四肢骨折病人456例，其中股骨颈骨折57，胫腓骨骨折64例，股骨粗隆间骨折83例，根据病人的综合情况，我们对69例股骨粗隆间骨折病人分别采用空心加压螺纹钉、鹅头钉、DHS行内固定术，在这69例股骨粗隆间骨折病人中男性占42例，女性27例，年龄在22～97岁，平均年龄为57.5岁,骨折AO分型，个组分型见表1（A组：空心加压螺纹钉；B组：外固定架；C组：DHS）。表1 三种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折分配表



1.2 手术方法：三组均由X线机术中引导，A组：从大粗隆外侧下方3至4约厘米处，置入三枚导向用柯氏针，使柯氏针在股骨颈内横断面呈“品”字排列，其中一枚紧贴骨矩上方置入，与股骨干纵轴线约呈140度角，按导针方向安装三枚空心加压螺纹钉，注意空心加压螺纹钉不穿出股骨头。术后卧床，六周可取半卧位，三个月左右摄片确认骨折愈合后可下床锻炼。B组：切口选择大粗隆外侧约5cm小切口，在X线透视引导下，在大粗隆下方3cm处定位，紧贴骨矩向股骨颈打入导针，再在其上方约2.5cm处打入另导针，拧入外固定架用针，另两枚置于股骨中下段，确认骨折复位后，拧紧外支架各螺栓。术后一周可取半卧位，两周后视情况扶拐下床活动，外固定架三个月左右拆除。C组：行大粗隆外侧切口，定位器调至与DHS设计角度一致，按定位器所指方向置入导针，用组合钻开骨皮质、再使用专用丝锥攻丝，放置钢板于骨外侧皮质,将加压螺钉经套筒旋入股骨颈,再用螺钉将钢板固定于股骨。对一些粉碎性骨折碎片用钢丝结扎或单独螺钉固定。术后可早期非负重锻炼，一般切口愈合后即可开始。

2 结果：随访一年半以上，除A组一例死于心肌梗死外，其余68例全部骨折愈合。临床愈合时间（平均数）、及关节功能评定优良率、术后畸形见表2。

表2：三种内固定方法治疗股骨粗隆间骨折疗效及愈后观察表



从上表可以看出C组行大粗隆外侧切口--DHS内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果最满意，没有发生髂内翻数情况，零后遗症，并且临床愈合时间短，因目前用这种方法治疗病倒数量少，尚未做统计学检验，准备后期陆续总结报告。

3讨论

3.1股骨粗隆间骨折多发生于老年人。非手术治疗病人卧床时间长，易出现心、肺、脑部并发症，死亡率较高，骨折畸形愈合率高，需要有人长期照顾，给病人及家人造成极大不便。因此，我们主张在病人身体条件允许的情况下，尽可能行骨折手术内固定，以使病人能早期下床活动。临床治疗目的是使病人早期活动，降低死亡率；同时符合坚固内固定的骨折愈合力学原理。可降低髋内翻的发生率，恢复病人正常行走能力^[1]。

3.2闭合复位空心钉固定，主要依靠股骨外侧骨皮质与股骨头松质骨中螺纹产生的拉力作用达到使骨折端加压，自身缺乏稳定性，在不稳定型治疗中，固定效果不佳，术后须卧床行外展皮牵引三个月以上，髋内翻发生率较高。只用于年龄较大、不能耐受较大手术的病人，对A2、A3类骨折则不适合。

3.3外固定架内固定的优点是手术创伤较小，操作方便，易于成功。，固定相对牢固，病人可早期扶拐活动，比较适用于高龄体弱老人。缺点是下方螺纹针影响股外侧肌伸缩，从而影响膝关节屈伸运动，需及早取出钢针。骨折固定仍欠牢固，术后易出现肢体短缩，通常在2厘米，对老人来说可接受。

3.4 DHS的优点是固定作用力强，崔凤国等^[2]认为DHS角稳定性对于不稳定型粗隆间骨折也可牢固固定，病人可早期扶拐活动，减少全身并发症。管国平^[3]提到牢固固定建立在良好的复位基础上方能产生良好疗效， 由于DHS钢板附于单侧皮质，在股骨外侧产生压拉应力的倒转，使正常股骨最大负重部位小粗隆部分处于应力遮挡的环境下，易发生固定期骨质疏松。术后早期锻炼、积极改善身体状况，方可达到满意效果。

参考文献

[1] 王亦璁，孟继懋，郭子恒主编.骨与关节损伤（M）.北京人民卫生出版社.1996，8.

[2] 管国平,杨业林,王华,等.股骨粗隆间骨折DHS内固定失败的Logistic回归分析[J].中国矫形外科杂志,2008,2:116-118.

篇8：1例股骨颈骨折手术引发的医疗纠纷处理

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取本院在2013年2月至2015年1月收治的100例老年股骨颈骨折患者, 其中男性患者有56例, 女性患者有44例, 年龄在63~89岁, 平均年龄为 (75.2±5.1) 岁。选取标准:①患者受伤原因多为摔伤、车祸等;②患者在骨折前有高血压、糖尿病、冠心病、老年慢性支气管炎等一种或是两种以上疾病;③患者在入院后采取的手术方式主要包括骨牵引、患肢皮牵引、切开复位空心螺钉内固定术、半髋关节置换术、全髋关节置换术等[1]。并随机将100例患者分为50例观察组与50例对照组, 两组患者在一般资料上具有可比性, P>0.05, 统计学无意义。

1.2 方法:给予对照组采取常规护理, 给予观察组采取围手术期护理。围手术期护理主要包含了心理护理、术前护理、术后护理、并发症护理、功能锻炼以及出院指导。

1.2.1 心理护理。老年股骨颈骨折患者在受伤后, 心理因素也是影响疾病恢复的重要一个因素。老年患者因为意外造成股骨颈骨折后, 经常会难以接受, 并常常会担心是否会瘫痪, 是否会对家庭造成影响等等想法, 会有情绪消沉、心情烦躁、焦虑抑郁等等不良心理情绪, 更为严重的还会产生恐惧心理。因此, 护士需要在患者入院后给予热情的服务态度, 并用亲切的语气与体贴的照顾帮助患者尽快的适应院区环境, 帮助其消除不良心理情绪。在患者进行手术前, 还需要对其做好心理疏导, 根据患者的文化与职业背景进行交流, 详细的为其介绍手术的基本情况以及手术成功的案例, 帮助老年患者鼓起接受治疗的勇气与信心。

1.2.2 术前护理。①术前常规准备:护士在手术前需要全面的对患者的既往史、药物过敏史、心理状况以及学习能力进行评估。为保证实验室检查工作的顺利开展, 需要完善实验室检查工作。为便于手术治疗, 在手术前需要为患者做好常规皮肤准备, 备皮范围是从骼骨至小骨下端, 在备皮时, 动作必须要轻柔, 表面对皮肤造成损伤, 增加感染的机会。且在手术前, 针对会抽烟喝酒的患者, 要明确其戒烟戒酒, 避免烟酒所导致的血红蛋白下降, 导致血液黏滞性增高。②牵引护理:在进行护理时, 需将患者的受伤的肢体向外展开, 角度在30°, 足部需要处于中立的位置。护理人员在使用牵引绳时, 方向需要跟股骨长轴均处于水平以及平行。③健康教育:在进行手术前, 护理人员为避免患者以及家属紧张, 需向其进行必要的知识宣教以及指导在病床上使用大小便器。

1.2.3 术后护理。①在手术后的24 h内需要对患者的体征情况、患者的伤口是否有疼痛的状况进行观察与咨询。保证患者引流管的畅通, 避免引流管出现堵塞, 并观察引流液的颜色、性质与引流液量, 且还需要保持切口敷料的清洁以及干燥。②在手术后要指导患者的患足穿上矫正鞋, 要让足尖朝上, 让患肢保持一个15°的外展中立位, 避免关节脱位。并详细观察与询问患者的上肢末梢、皮肤是否有疼痛, 观察皮肤是否出现了异样, 例如青紫或是肿胀, 足背动脉搏动是否有减弱的情况, 一旦发生问题立即联系医师进行处理。为避免患者的患肢出现肿胀, 需要鼓励患者患肢常做足背伸、趾屈运动。③在手术后需要多鼓励患者食用高蛋白高热量容易消化且富含维生素的食物, 帮助保持大便的通畅[2]。

1.2.4 并发症护理。①为避免患者压疮, 护士必须要保持患者皮肤干燥与卫生, 床单不可有皱褶, 并每2 h帮助患者翻身1次。定时的对患者骨突部位进行按摩。②为避免患者坠积性肺炎的发生, 护士应当鼓励与指导患者在手术后咳嗽咳痰, 帮助排痰, 必要时给予雾化吸入。③为降低泌尿系感染的概率, 护士就必须要使用沾染了碘伏的棉签或是棉球消毒患者的尿道口, 并保持会阴部的清洁[3]。

1.2.5 功能锻炼。在手术结束后的早期, 就可以指导患者进行股四头肌的锻炼;手术3 d后, 可指导患者进行髋与膝关节的屈伸练习。在手术后的1个月内, 可以叮嘱患者进行坐卧交替活动, 术后3个月可完全负重[4]。

1.2.6 出院指导。护士在患者准备出院的时候, 需进行健康宣教, 指导如何锻炼, 避免患者出现缺血坏死、骨不连等术后并发症。且叮嘱患者在锻炼时要量力而行, 避免出现并发症。在出院后4个月后要进行复查, 使用X线对患者骨折情况进行检查, 并根据骨折愈合情况采取不同的方式锻炼。

1.3 统计学分析:两组患者采用不同护理方法经过护理后的数据采用SPSS16.0软件进行统计学分析, 组间计量资料采用t进行检验, 当P<0.05时, 统计学有意义。

2 结果

两组老年股骨颈骨折患者经过护理后, 观察组老年患者的住院时间明显短于对照组, 且观察组患者的并发症发生率为2%, 明显低于对照组并发症发生率的14%, 两组对比具有差异性, P<0.05, 统计学有意义。观察组患者1例发生压疮, 经过治疗后好转, 对照组患者有5例发生压疮, 2例发生坠积性肺炎, 经过治疗后好转。

3 讨论

现阶段随着我国老龄化进程的加快, 老年疾病也处于一种高发态势。老年股骨颈骨折是因为老年人骨质脆弱、疏松、髋周肌群出现退化, 一旦因为扭转、暴力, 甚至是无显著外伤都会导致骨折。老年股骨颈骨折患者因为病程长, 卧床时间久, 非常容易发生多种并发症, 且严重影响患者的生命健康以及生存质量。

在本次临床护理中, 观察组采用的是围手术期护理, 对照组采用的常规护理, 从护理结果中可以了解到, 观察组在住院时间以及并发症的发生率上明显优于对照组。这就证明了围手术期护理是适用于老年股骨颈骨折患者, 老年股骨颈骨折手术治疗在临床上经常会被称为是在人生中的最后一次手术, 手术护理工作在整个健康恢复过程中有着很重要的护理地位。做好患者的心理护理、饮食治疗、术前以及术后护理能够避免患者并发症的发生, 功能锻炼以及出院指导, 能够有利于帮助患者恢复术后功能, 提高患者的生活质量与生存质量, 值得在临床上进行推广。

参考文献

[1]高宏.84例老年股骨颈骨折患者的围手术期护理体会[J].中外医学研究, 2014, 12 (1) :84-85.

[2]张宏.老年股骨颈骨折106例围手术期护理体会[J].现代医药卫生, 2010, 26 (8) :1225-1226.

[3]李永贤.老年股骨颈骨折的围手术期护理体会[J].中国医学创新, 2011, 8 (3) :132-133.

篇9：1例股骨颈骨折手术引发的医疗纠纷处理

【关键词】 处理措施；术后并发症；股骨转子周围骨折

文章编号：1004-7484（2013）-12-7037-02

股骨转子周围骨折是关节囊外骨折中的一种，老年女性是此类骨折的高发人群^[1]。股骨转子周围的血液供应较为丰富，患者一旦出现骨折的情况，其预后情况后较差，甚至难以愈合^[2]。绝大部分学者认为，对于此类患者最好采用手术的方式来帮助患者恢复，避免患者因为骨折处长时间不能愈合而出现畸形愈合的情况^[3]。在对此类患者的骨折处进行固定时，其主要的手法有外固定架固定、人工假体置换、切开复位固定以及经皮穿刺空心钉固定。为了对此类患者的手术情况进行深入了解，本研究将对48例股骨转子周围骨折手术后出现并发症患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年——2009年所收治的48例股骨转子周围骨折手术后出现并发症的患者作为研究对象，在本研究的所有患者中，有34例女性，14例男性，所有患者的年龄为59-85岁，平均年龄为72.1岁。本研究的所有患者均在发病3天内到医院接受治疗，导致患者出现骨折的原因主要为摔伤或跌伤

1.2 方法 术前根据患者的具体情况对其给予相应的措施来进行麻醉处理，让患者保持仰卧位，将其患肢轻轻放在骨科牵引床上，利用C型臂X线机来对手术的过程进行全程监控。取股骨近端外侧处行纵形手术切口，以此来将骨折端暴露在视野下，在患者患肢大转子顶点下方2cm处，根据1300导针角度，利用定位器在患者的股骨头颈中心偏下方处置入导针。完成上述操作后，利用C型壁X线机来对导针的位置进行明确，在确定导针的位置较为理想后，将动力髓螺钉（DHS）或动力髋螺钉（DCS）置入其中。如果患者的骨折粉碎程度较为严重，那么就必须利用钢板来对患者进行固定处理。

1.3 术后处理 所有患者在完成手术1-2天后，护理人员就可以帮助患者行股四头肌等活动，其重点就是对长舒缩功能以及小腿肌群进行强化锻炼。术后1-2周利用CPM机来对患者的患肢进行相应的功能恢复锻炼，术后4-6周，根据患者的骨折恢复情况，安排患者进行适当的负重行走。术后6-8周采用X线片来对患者的恢复情况进行复查，观察其骨折处的愈合情况，并结合患者的实际情况，确定患者是否需要进行负重行走。

2 结 果

本研究的所有患者均完成了为期12-45个月的随访。所有患者在住院治疗期间未出现1例死亡病例，在出院后的随访过程中，有2例患者因脑血管疾病以及肺部感染死亡。在术后17-18周对患者的愈合情况进行评估时，有45例患者的恢复情况相对较好，其恢复良好率为93.75%。3例患者出现了不同程度的髋内翻的情况，此类患者的并发症发生率为6.25%；其中有1例为头钉切割，其比例为2.08%；2例患者为骨折延迟愈合，其比例为4.17%。

3 讨 论

在本研究的所有患者中，有3例患者为出现了不同程度的款内翻情况，一般情况下，一次下肢重力可以形成正常的压应力，不过对于存在不稳定性骨折的患者而言，由于股骨转子间由于骨折而出现了不同程度的损伤，其正常的支撑力出现了缺失的情况，为了使其稳定性始终处于正常值范围内，就必须对其进行适当的内固定处理。当此类患者出现骨折块解剖复位、内侧皮质为对位的情况时，就很容易导致患者出现髋内翻的情况^[4]。由于此类患者的骨折块相对较大，这就在一定程度上容易加重股骨距，甚至会对后侧骨关节的完整性造成一定的负面影响，因此，在对此类患者进治疗时，必须对其进行适当的复位固定。

一般情况下，股骨转子周围骨折患者在术后出现延迟愈合的情况相对较少，在本研究中，有2例患者出现了此类情况。导致患者出现此类情况的原因主要是，在对患者进行内骨定处理时，患者的软组织剥离范围相对较广，导致患者在术后的骨折稳定性相对较差，对患者的骨折愈合造成了一定的阻碍。当患者出现此类情况时，可以对其注入适量红骨髓，并根据X线片的诊断结果，对负重锻炼的时间进行适当的调整，避免患者出现病情加重的情况。

导致患者出现头钉切割的原因主要有内固定的选择不合理以及术后锻炼不科学，DHS可以通过自身动力为患者提供相应的压力，在对患者的骨折处采用此种方式进行固定时，可以确保骨折端更加紧密^[5]。不过对于骨折粉碎十分严重的患者而言，其松质骨的承托力相对较轻，采用DHS进行固定后，如果患者的负重活动过早，就很容易导致患者出现DHS滑动的情况，甚至出现切割股骨头颈的情况。针对患者的这一情况，必须利用钢板来对其进行适当的固定，尽可能避免患者出现钢板滑动的情况。

股骨转子周围骨折患者在术后可能出现头钉切割、骨折延迟愈合以及髋内翻的情况，因此，在对此类患者进行临床治疗时，必须根据患者的实际病情以及身体承受能力来进行对症用药，以此来避免患者在治疗过程中出现病情加重的情况。

参考文献

[1] 姚海.人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子下骨折[J].激光杂志，2012，33（1）：84-84.

[2] 邱海滨.股骨转子周围骨折手术相关并发症的原因和处理[J].中华骨科杂志2008，28（3）：197-201.

[3] 重建钉和锁定钢板内固定治疗股骨转子下长节段粉碎性骨折[J].中国矫形外科杂志2009，17（20）：1588.

[4] 俞光荣.股骨近端抗旋髓内钉在股骨转子下骨折治疗中的应用[J].中华创伤杂志，2010，26（1）：49.

篇10：1例股骨颈骨折手术引发的医疗纠纷处理

股骨颈骨折多发生于老年人, 其中, 骨折不愈合和晚期股骨头缺血性坏死一直是骨科领域中重点研究对象。我科采用微创手术治疗56例老年股骨颈骨折患者, 取得满意的治疗效果, 现报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

2009-2010年我科收治老年人股骨颈骨折患者56例, 男21例, 女35例, 年龄58～90岁, 中位年龄68岁。根据骨折的解剖部位将骨折分为三型:头下型12例, 经颈型18例, 基底型26例。根据骨折移位程度将骨折分为4型:1型不全骨折, 即股骨颈下方骨小梁部分完整, 8例;2型, 完全骨折, 但无移位, 6例;3型, 完全骨折, 部分移位, 骨折端还有部分接触, 该型骨折X线上发现骨折远端上移, 外旋, 有部分嵌插, 36例;4型, 完全骨折、移位, 骨折X线上表现为骨折端完全失去接触, 6例。

1.2 手术方法

在C型臂X线监视下进行手术。对于无移位及嵌插型股骨颈骨折, 目前认为, 除非患者有明显的手术禁忌证, 均应考虑手术治疗, 防止骨折发生再移位, 减少并发症发生。移位型股骨颈骨折均应采取手术治疗, 而且主张予以急诊手术, 尽力争取在12h以内进行手术治疗。根据Marsie统计的资料, 对于老年性股骨颈骨折患者, 12h之内手术者, 发生股骨头缺血性坏死率仅为20%, 12～24h内手术者, 股骨头缺血性坏死率增加1倍[1]。手术中将骨折解剖复位作为股骨颈骨折治疗的关键, 可在C型臂监视下闭合手法复位, 将患者置于手术床上, 一助手将一治疗巾从患者双侧腋窝下穿过, 实施对抗牵引, 一助手牵引患者双下肢, 此时可行X线检查, 将骨折断端嵌插部分拉下来后, 术者开始复位。笔者常采用髋关节屈曲复位法, 术者把持住患肢膝部与足部, 将患肢内旋同时将髋关节内收, 同时曲髋90°, 可根据X线检查髋关节正轴位情况为依据, 再次调整复位至满意为止。行微创小切口, 笔者常使用3枚AO中空加压螺钉, 3枚螺钉同时使用具有很强的抗扭转能力, 由于骨折端获得了加压和坚强的内固定, 提高了骨折愈合率。术者用手感觉到股骨大转子, 将导针从股骨大转子上打入, 可在X线监视指引下进行, 注意保持前倾角和颈干角, 导针应距离股骨头关节面至少5mm为宜[2]。使用同样方法打入另外2根导针, 笔者认为内固定物应置于股骨头中心位置。在导针过皮肤处作一长1cm切口, 依次切口皮肤、皮下组织、阔筋膜, 显露出深层肌肉, 为阔筋膜张肌。在直视下使用弯钳钝性分离该层肌肉, 显露出位于股骨颈外上方的关节囊和位于关节囊表面的脂肪垫, 切开关节囊与其表面的脂肪垫约1cm, 显露出大转子基底部, 通过导针指引拧入3枚中空加压螺钉, 螺钉长度可在术前参照X线片而定, 内固定物进股骨颈的深度, 应保证针尾加压, 针尖距离股骨头关节面至少5mm, 完成牢固的内固定后可闭合伤口, 结束手术。

1.3 术后处理

术后伤口无菌辅料包扎, 平卧位, 患肢穿防旋鞋。术后2～3d可行股四头肌锻炼, 术后12～13d拆线, 患肢禁负重。术后随访1～2年, 行X线检查, 骨折愈合后可去除内固定物。

2结果

本组56例, 未出现术后感染, 随访1～2年, 骨折未愈合4例, 均为头下型股骨颈骨折, 余52例均获得临床愈合。56例中优52例, 差4例, 优良率92.9%。

3讨论

由于股骨颈骨折后髋关节活动严重受限, 卧床时间较长, 会继发很多并发症, 引起压疮、坠积性肺炎、栓塞等, 很多老年人因体质较弱, 行大切口内固定术时风险较大, 而微创小切口手术治疗股骨颈骨折解决了这一难题。对于新鲜股骨颈骨折治疗方面, 使用当代内固定材料后, 大多数学者研究发现, 股骨颈骨折不愈合率低于5%, 根据第9版凯氏手术学对人工髋关节置换术后评价, 股骨颈骨折患者内固定治疗后, 如晚期发生股骨头缺血性坏死, 其关节功能评分仍然高于人工关节置换术患者。另外, 根据北京积水潭医院对800例晚期股骨头缺血性坏死患者的统计资料, 其中只有不到5%的患者, 因症状需要行人工关节置换。笔者根据本组统计资料, 骨折愈合率为92.9%, 证明微创小切口手术治疗股骨颈骨折是一种方法简便, 疗效确切的治疗方法。

参考文献

[1]朱汉章.小针刀疗法[M].北京:中国中医药出版社, 2010.