肝硬化患者胆碱酯酶测定的临床意义

目前临床上对肝硬化有多种生化检测指标。ChE活性的检测不仅能够敏感地反映肝脏的合成功能, 而且有助于判断肝硬化的严重程度[2], 在肝硬化指导治疗及评估预后等方面有重要的意义, 现将肝硬化患者血清胆碱酯酶检测在的临床意义综述如下。

1 ChE的分子生物学特征

胆碱酯酶是一类催化酰基胆碱水解的酶类, 体内分为2种:一种为乙酰胆碱酯酶 (AchE) , 另一种为丁酰胆碱酯酶 (BuChE) , AchE主要分布于神经细胞, 红细胞, 和血清。BuChE主要分布于肝, 胰, 心, 肠和血浆。人血浆BuChE主要由肝脏合成[3], 文章中所提到的胆碱酯酶是指丁酰胆碱酯酶, 又称假性胆碱酯酶。血浆ChE半衰期为10d, 肝脏合成后立即释放入血。体内血清ChE, 与其他酶活力增高反映病理改变的情况相反, 血清ChE测定的临床意义在于酶活力降低[4]。因此当肝细胞受损时ChE合成减少, 血中ChE活性下降。肝细胞受损程度越重, 肝细胞合成ChE越少, ChE活性下降越明显[5,6]。

2 肝硬化患者ChE检测的意义

众所周知, 肝脏是人体最大的实质性腺体器官, 功能繁多。体内全部白蛋白, 部分球蛋白, 多种凝血因子等均在肝脏合成。当肝脏受损时, 反映肝脏功能的生化指标会发生相应的变化。其中, 血清中Alb含量测定是评价肝细胞蛋白质合成功能的灵敏指标。肝硬化患者ChE水平与血浆Alb含量呈正相关[7]。但由于Alb测定使用溴甲酚绿比色法, 受抗凝剂, 黄疸, 脂血和肝硬化患者易产生腹水, 反复输注Alb等影响。Alb浓度常常不能真实反映肝脏合成功能。另外Alb半衰期为15～19d, 使其测定结果常有波动, ChildB, C级患者计分常会出现交替变动, ChE短于Alb, 且不受反复输注白蛋白的影响[8,9]。因此, ChE检测比Alb检测更有意义。能更真实的反映肝功能变化情况及评估肝硬化病情的严重程度。

3 ChE活性测定在Child～Pugh分级及预后中的临床意义

目前Child～Pugh分级是评价肝硬化严重程度的最好指标, 分级项目由肝性脑病, 腹水, 胆红素, 白蛋白和凝血酶原时间组成, 分为A、B、C三级, 每项均有相应的评分标准。Child～Pugh分级有助于判断预后, ChildA预后最好, ChildC预后最差。熊锋宝[7]等采用酶速率法, 共测定106例ChildA～C级肝硬化患者的ChE水平结果如下:随着ChildA～C级。血清胆碱酯酶逐渐下降, 尤其在ChildB, C级中下降最明显。孙宏勋[8]等人将肝硬化患者严格按照Child～Pugh分级标准划分A, B, C三级, 分别检测其ChE水平后结果示:肝硬化患者各级中ChE活性均明显下降, 并随肝硬化程度加重而下降, 下降幅度依次为A级4000U, ～4000U, ～2000U, ～1000U, <300U。例数分别为106例, 96例, 134例, 68例, 16例。2年内死亡人数和死亡率分别为2例 (1.9%) , 4例 (4.2%) , 12例 (9.0%) , 32例 (47.1%) , 16例 (100%) 。ChE下降与肝硬化患者的死亡率呈正相关。可见, 胆碱酯酶减低的程度与肝脏实质损伤呈正比, 胆碱酯酶持续性降低提示预后不良[7]。

血清Ch E活性与Child～Pugh分级中的各项指标以及Child～Pugh分级之间有着重要的联系。血清胆碱酯酶水平的下降程度是以A级

摘要：肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化, 假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。以肝功能损害和门脉高压为主要表现, 晚期常发生消化道出血, 肝性脑病, 继发感染等严重并发症[1]。肝硬化病人亦是原发性肝癌的高危对象, 应注意定期检查。

关键词：胆碱酯酶,肝硬化,Child-Pugh,分级

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