脑出血患者血清HCY、hs-CRP联合检测的临床研究

超敏CRP能极其敏感地检测出血液内含量很低的C反应性蛋白, 是一项新的检验项目, 它能极其敏感地检测出血液内含量很低的C反应性蛋白。它是在炎症因子刺激下, 由肝脏迅速产生的一种炎症反应性蛋白, 但凡是人体有炎症或组织损伤时均会升高。大量研究表明证实, 微生物感染 (如幽门螺杆菌、脑炎病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等感染) 的炎症反应与感染后的细胞免疫反应, 参与了动脉硬化的过程[1]。因此, 测定血清中超敏CRP可以反映动脉炎症的程度。同型半胱氨酸是由体内的重要氨基酸蛋氨酸转化过来的, 血清内高半胱氨酸的高水平是潜在心血管疾病的标记, 它即是这种疾病及中风的风险因素。有研究指出表明, 摄取维他命为以减低高半胱氨酸水平, 摄取维他命并不能即时带来效用, 但是明显在中风个案中下降了近25%。巴尔的摩医学研究所的Lawrence J.Appel医生 (巴尔的摩医学研究所) 说, 迄今为止到目前为止, 多数人认为饮食对心脏病的传统危险因素诸如血压和胆固醇有一定的影响。该项试验证明了通过饮食降低同型半胱氨酸也是有益的[2]。而且动脉粥样硬化是高血压性脑出血的病理基础, 为了探讨脑出血患者血清超敏C反应蛋白 (hs-CRP) 和同型半胱氨酸 (HCY) 水平变化与其病情轻重及预后的关系, 该研究检测2012年1月—2013年1月该院收治的脑出血患者和正常健康对照者血清hs-CRP和HCY水平, 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择住院的脑出血患者120例, 男84例, 女36例;年龄45~90岁, 平均62.2岁。诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议标准[3]。另选取同期本院健康体检者80例作为对照组, 其中男49例, 女31例, 年龄40~86岁, 平均60.1岁。

1.2 研究方法

1.2.1 临床神经功能缺损程度评分和疗效评定

采用美国国立卫生研究院制定的脑卒中量表进行评分作为脑出血严重程度的评价指标, 分值越大, 病情越严重[4]。将收治入院的脑出血患者按该标准分为:低危组, 中危组, 高危组。疗效评定依据出院前转归情况, 参照全国第6六届脑血管性疾病会议制定的标准, 分为基本痊愈、显著好转、好转、无变化、恶化、死亡, 将基本痊愈、显著好转、好转归为好转组, 无变化、恶化、死亡归为无好转组。

1.2.2 血清CRP浓度测定

采用日立7180全自动分析仪和hsCRP试剂盒 (英国朗道公司) , 用增强免疫浊度法测定, 正常参考值为0~3 mg/L。

1.2.3 血清Hcy浓度测定

采用日立7180全自动分析仪和Hcy试剂盒, 用循环酶法测定, 正常值为5~15 umol/L。于入院次日清晨, 全部入选对象, 均于入院次日清晨空腹安静状态下抽取静脉血3 m L, 离心后吸出血清。

1.3 统计方法

该研究所得数据均统计软件采用SPSS17.0进行统计学处理分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 进行两组计量资料比较用成组t检验, 各组间计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 脑出血组与对照组血清hs-RP和HCY浓度比较

脑出血组120例, 健康对照组80例, 将两组hs-CRP和HCY水平的检测结果以均数±标准差 (x±s) 表示, 并采用t检验进行比较, 两组血清hs-CRP和HCY水平差异有统计学意义 (P<0.05) , 脑出血组血清hs-CRP和HCY水平均明显高于对照组, 见表1。

注:与对照组相比▲P<0.05, △P<0.05。

2.2 不同病情危险程度脑出血患者血清hs-CRP和HCY浓度比较

脑出血低危组33例, 中危组62例, 高危组25例, 将这3组结果采用单因素方差分析, 进行两两比较, 不同分型组脑出血患者的血清hs-CRP和HCY水平差异有统计学意义 (分别为F=19.508, P<0.05;F=19.024, P<0.05) , 高危组>中危组>低危组, 见表2。

2.3 脑出血组血清hs-CRP和HCY浓度与预后的关系

根据血清hs-CRP和HCY浓度将120例脑出血患者根据血清hs-CRP和HCY浓度分为浓度正常组 (29例) 和异常 (91例) , 两组预后情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , hs-CRP和HCY浓度正常组好转率显著高于异常组, 浓度正常组的无好转组或加重比率也低于异常组, 见表3。

注:与浓度正常组比较, *P<0.01.#P<0.05。

3 讨论

脑出血的病理基础是动脉粥样硬化, 全身性的炎性反应在动脉粥样硬化的形成和发展过程中起着关键作用, 最近的研究证据表明其也可能是一种炎症性疾病[5]。超敏C反应蛋白 (Highsensitivity C-reactive protein, hs-CRP) 作为一种新的临床检测项目, 能对各种急性损伤、感染或其他炎症刺激做出快速的检测, 其在急性炎症反应阶段可迅速增加, 最高可达几百倍, 因此血清hs-CRP水平高低与炎症反应的程度密切相关, 所以CRP被认为是近几年来最灵敏的一个炎症指标。研究表明证实活动期的动脉粥样硬化能产生hs-CRP, 其也是脑出血时血清hs-CRP水平升高的重要因素[6]。目前炎症反应在动脉粥样硬化中的作用已得到广泛的研究和认可, 流行病学研究结果显示, hs-CRP作为一种非特异性的炎性标志物, hs-CRP被广泛研究, 检测hs-CRP可以预测动脉粥样硬化者的危险性, 且它与脑血管事件的发生密切相关[7]。因此, 血清hs-CRP可作为判断脑出血病情严重程度的重要指标。

同型半胱氨酸 (Hcy) 是蛋氨酸代谢产生的一种含硫的氨基酸, 在血中80%的Hcy在血中通过二硫键与蛋白结合, 仅只有很少一部分游离同型半胱氨酸参加循环。Hcy水平是心脑血管疾病发病的一个重要危险因子, 与心血管疾病密切相关, 是心脑血管疾病发病的一个重要危险因子, 血液中增高的Hcy因为由于刺激血管壁引起动脉血管的损伤, 引发导致炎症和管壁的斑块形成, 最终导致引起血流受阻[8]。也有研究表明Hcy可使血管内皮细胞通透性发生功能障碍, 引起脂蛋白和胆固醇等管壁沉积, 并可灭活血管舒张因子一氧化氮 (NO) , 从而促进发生动脉粥样硬化的发生与和血栓形成血栓[9]。最近研究表明hs-CRP对心脑血管病发生的预测价值也显著高于与传统危险因素有关的生化指标;而高HCY水平是心脑血管疾病的一个重要的独立危险因素。因此, 联合检测这2项指标是目前脑血管疾病危险预测及评估预后的较佳选择[10]。

该研究通过检测正常健康对照者和脑出血患者和正常健康对照者血清hs-CRP与和HCY水平, 发现脑出血组血hs-CRP与和HCY浓度均显著明显高于对照组对照组, 两组血清水平比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) ;且不同程度脑出血患者的血清hs-CRP与和HCY水平比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) , 病情的严重程度均与血清hs-CRP和HCY浓度呈正相关, 高危组>中危组>低危组, 即患者病情越危重的患者, hs-CRP与和HCY浓度越高;通过比较, hs-CRP和HCY浓度正常组好转率高于异常组, 提示脑出血病情越严重, 预后越差。该研究资料结果表明同以往的的研究结果相符合[11,12,13], 进一步证明了HCY、Hs-CRP水平与脑出血疾病的发生发展有着密切关系。因此, 该研究认为高HCY或Hs-CRP水平是心脑血管疾病尤其是中老年脑出血疾病的危险因素, 它们对心脑血管疾病的评估和预测有着重要的价值。

综上所述, hs-CRP和HCY是目前诊断脑出血及其病情程度和预后的两项简易而且有临床意义的检验指标。早期积极干预炎症因素, 注意饮食生活习惯, 避免高Hcy血症, 为脑出血的预防和早期治疗提供了可能的途径。

摘要：目的 探讨脑出血患者血清超敏C反应蛋白 (hs-CRP) 和同型半胱氨酸 (HCY) 水平变化与其病情轻重及预后的关系。方法 分别应用胶乳免疫比浊法和循环酶法测定120例脑出血患者及80例健康对照组血清中的hs-CRP和HCY水平, 并且观察2个指标与病情、预后的关系。结果 脑出血患者hs-CRP和HCY水平都显著高于健康对照组 (P<0.01) 。不同病情程度脑出血患者血清hs-CRP和hcy水平比较, 高危组>中危组>低危组;hs-CRP和hcy水平正常组好转率高于异常组。结论血中hs-CRP和HCY水平升高与脑出血的发生有着密切的联系, 其水平有助于评估脑出血病情及预后。

关键词：脑出血,同型半胱氨酸,超敏C反应蛋白

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