浅谈退行性腰椎弓关节病的临床诊断

2022-09-10

腰椎弓关节病是常见的退行性骨关节疾病, 亦是引起腰腿疼痛的重要原因之一。本文收集整理我院2004年3月至2009年10月因腰腿痛就诊的610例患者的临床资料进行分析研究, 以探讨CT检查对该病的诊断价值, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组610患者主因腰腿痛就诊, 病程1～15年不等, 经腰椎CT检查, 其中262例诊断为腰椎弓关节病, 男性157例, 女性105例, 年龄26～79岁, 平均年龄58.3岁, 40岁以上201例, 占76.7%。

1.2 方法

CT扫描使用PHILIPS BrillianceCT机, 扫描条件:130Kv100mA, 先做腰椎侧位定位像, 然后常规扫描腰3、4椎间盘、腰4、5椎间盘、腰5骶1椎间盘及相邻椎体缘, 扫描层面与椎间盘平行, 层厚2.5mm, 层距5mm, 每个椎间盘扫描3～4个层面, 用骨窗及软组织窗摄影。

2 结果

262例腰椎弓关节病患者中单节椎弓关节受累160例, 双节椎弓关节受累78例, 三节椎弓关节受累24例。单侧发病107例 (占41%) , 双侧或多关节发病155例 (占59%) , 其中以腰5/骶1椎弓关节发病率最高, 腰4/5椎弓关节次之。

(1) 椎弓关节关节突增生、肥大:共计145例 (占55.3%) , 累及76个关节面。CT表现为:关节突的骨皮质局限性增厚、变形, 小关节突的骨质致密, 增生以上关节突为著, 增生明显时犹如上关节突“包绕”下关节突, 多为两侧同时出现, 但一侧较为明显。 (2) 椎弓关节骨赘形成:共计55例 (占21%) , 累及37个关节面。CT表现为:在椎弓关节骨性增生性肥大基础上“杵状”或“刺状”骨性赘生物。骨性增生及骨赘形成可导致侧隐窝或椎间孔狭窄, 导致神经根受压而出现相应临床症状, 本组病例中共计73例患者神经根受压。 (3) 椎弓关节间隙变窄:共计141例 (占53.8%) , 累及97个关节面。CT表现为:正常椎弓关节间隙宽度为2～4mm, 边缘光整、两侧对称, 当关节软骨退变、变薄导致关节间隙均匀或不均匀变窄, 当间隙宽度<2mm即可确认为狭窄。 (4) 椎弓关节骨性关节面改变:共计108例 (占41.2%) , 累及72个关节面。CT表现为:骨性关节面凹凸不平, 关节面不规则、模糊, 常伴骨皮质下囊性改变。 (5) 椎弓关节“真空”征:共计24例 (占9.2%) , 累及16个关节面。CT表现为:小关节腔内低密度空气影。CT值约为-800～-600, “真空”征可见于单个小关节腔, 亦可见于多个关节腔, 气体充满整个小关节腔内, 也可位于小关节腔内某一部分。 (6) 椎弓关节脱位或半脱位:共计17例 (占6.5%) , 累及8个关节面。CT表现为:半脱位为上下关节突骨性关节面对合错位, 可出现双侧小关节不对称, 脱位可伴有脊柱旋转失稳。 (7) 椎弓关节囊钙化:共计21例 (占8.0%) , 累及11个关节面。CT表现为:小关节间隙内或外见索条状或点状高密度影。根据钙化的形态及部位, 结合邻层图像分析, 可与黄韧带钙化或骨赘引起的部分容积效应相鉴别。

以上CT表现既可以限于单个关节、单个征象, 也可以是多个关节、多种征象同时出现, 在诊断中应引起注意, 本组共计108例 (占41.2%) 多个椎弓关节、多种征象同时出现。此外, 腰椎弓关节病常常合并其他病变, 如椎间盘突出、膨出、真空现象, 黄韧带肥厚、许莫氏结节、腰椎退行性滑脱。本组病例中合并椎间盘病变112例 (占42.7%) , 累及64个椎间盘, 合并腰椎退行性滑脱28例 (占10.7%) 。

3 讨论

腰椎弓关节由上一节腰椎的下关节突与下一节腰椎的上关节突组成, 上关节突位于前外侧, 将下关节突环抱。其功能是承受压缩、牵拉、剪切及扭转等载荷, 并在此基础上为腰椎提供一定范围的生理活动, 腰椎弓关节承受着腰椎压缩载荷的l8%、牵拉载荷的39%、剪切载荷的1/3, 腰椎的下关节突被下一节腰椎的上关节突环抱, 当脊柱旋转超过1～3°时即可造成椎弓关节损害。其造成腰部疼痛及坐骨神经痛的主要原因有3个: (1) 神经根受压迫:上下关节突构成椎间孔的骨性后壁, 上关节前内缘与椎体后外缘的距离为侧隐窝的矢状径, 上关节突增生肥大可导致侧隐窝变窄或椎间孔变形从而引起神经根压迫。 (2) 滑膜嵌顿:下段腰椎承受的各种载荷最大, 加上腰骶关节自上而下依次增大, 关节腔的上下极为潜在隐窝, 内有滑膜皱襞填充, 当姿势不正、运动不协调或腰部扭转等情况下, 可导致滑膜嵌顿, 引起腰痛。 (3) 椎弓关节软骨退变、糜烂, 继发滑膜、关节囊的病变亦可引起腰腿痛。临床上应与腰间盘突出症所引起的慢性腰腿疼痛相区别。Garrera[1]报告了一组病人, 仅176例 (占18%) 患者有腰间盘突出, 而小关节病占414例 (占43%) 。常剑虹等[2]统计了892例因腰腿痛做CT检查的病例, 诊断为小关节退变患者402例 (占45%) , 笔者统计的本组比例中小关节病262 (占43%) , 与以上报道相差无几。

腰椎弓关节病的典型临床症状为: (1) 疼痛部位以下腰部、髋及臀部为主; (2) 下肢痉挛性疼痛, 但很少波及膝关节以下; (3) 腰部僵直, 晨起时严重, 活动后可减轻; (4) 无感觉异常。

其常见体征为: (1) 腰椎旁肌肉紧张、僵硬; (2) 腰椎后伸时疼痛, 前屈时减轻; (3) 无神经损害体征; (4) 无神经根牵拉体征; (5) 直腿抬高试验髋、臀或腰部疼痛。

CT检查尤其薄层CT扫描可清晰显示腰椎弓关节的解剖结构, 信息量丰富、准确, 可同时观察小关节突有无增生、关节面侵蚀、皮质下囊变和关节间隙是否有“真空”征及双侧小关节是否对称、有无错位;可测量侧隐窝及关节间隙有无狭窄、神经根有无压迫及周围组织情况, 明确有无并发症等。为椎弓关节病及其并存症诊断、治疗提供了重要且准确的影像依据, 应广泛引起临床医生重视。

摘要：目的分析腰椎弓关节病的临床症状及CT检查表现, 评价CT检查对腰椎弓关节病的临床诊断价值。方法收集整理我院2004年3月至2009年10月因腰腿痛就诊的610例患者的临床资料进行分析研究。结果经CT检查确诊为腰椎弓关节病262例 (占43%) 。结论 CT检查为腰椎弓关节病的诊断提供了重要而且准确的影像依据, 应当引起临床医生的重视。

关键词：腰椎,椎弓关节病,CT检查