CT影像在腰椎疾病诊断中应用价值

2022-09-10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月至2008年12月间在我院做CT检查的腰椎病患者54例, 其中男性患者35例, 女性患者9例, 年龄21~76岁。患者临床症状, 所有病例患者都有程度不同的要骶部疼痛, 其中腰部酸胀麻木、下肢放射性痛者13例;间歇性跛行症状反复发作且逐渐加重者47例;挺腰翘臀者14例;腿部肌肉萎缩者14例。

1.2 CT扫描检查

采用HITACHI Prorto螺旋机, 图像含腰椎终板及完整的腰间盘。软组织窗3 5 0/3 5 H U, 骨窗2 2 0 0/5 0 0 H U, 扫描参数120k V80m A, 层厚及层距3.75mm。

2 检查结果

入选的病例中有49例患者腰椎间盘退变导致椎间盘膨出, 9例患者椎间盘突出, 椎管狭窄者11例, 后纵韧带钙化者有8例。合并成腰椎性关节病的有28例, 42例患者椎间盘突出。49例患者腰椎间盘退变导致椎间盘膨出患者的影响均可以见椎体边缘呈对称或不规则的环形软组织密度影。这就是膨出的纤维环征象。密度与腰椎损伤时间的长短而高低不同。42例患者椎间盘突出局限性突出于椎体边缘之外。其密度CT值70~90HU。受其挤压之硬膜囊及脂肪层可以随之变窄或者消失。往往伴同侧神经根鞘袖、移位、变粗等征象。本组椎管狭窄症8例患者;侧隐窝及椎间孔狭窄6例。

3 讨论

笔者认为引发慢性腰椎疾病的原因是: (1) 腰骶部椎管狭窄。 (2) 腰椎间盘病变。 (3) 腰部椎小关节退行性病。 (4) 脊柱周围软组织非炎性病变。腰椎是人体劳动运动的活动轴心, 其所属结构上分布广泛神经末梢, 当不适当动作引起外伤、受凉后, 体内炎性递质可以刺激相关痛觉神经的传入纤维至大脑皮层而引起疼痛。腰椎间盘承受人体躯干及上肢的重量, 在日常活动及劳动中劳损较其他组织为重, 加之其血液供应量较少, 从而极易产生蜕变, 加之承受纵向压力较强, 在反复扭转的盈利作用过大时, 既可以造成撕裂。又因血供有限难于自行修复, 与其相连的椎体中板前后纵韧带随之也逐渐退变。此时非炎性细胞侵入受损间盘便产生疼痛, 这便是椎间盘伤引起腰痛的主要病理基础。椎间盘突出症其直接侵及得是刺激、压迫脊髓神经根结果引起的一组综合症, 腰椎间盘突出时, 多以L4~5及L5~S1椎间隙发病率最高, 约占96%, L1~2及L2~3椎间者称高位椎间盘突出, 常见于20~50岁的男士[1]。往往首次发病与半屈体持重物时突然扭腰时有关。依突出方位不同而多见于后外方及侧方。正中突出很少, 可能与后韧带抵挡有关。按照突出程度不同又分为纤维环突出、髓核突出、髓核脱出及髓核游离即核疝出。现代高分辨率的16层以上CT使用后, 可以直接显示“核疝出”部位, 大小及密度, 以及周围相关结构关系。主要临床表现为:腰背痛伴腿部不适。据统计50%病人首先出现的是腰伴腿痛;坐骨神经痛是呈神经根性放射性疼痛, 这与突出的部位有关, 且多发于L4~5和L5~S1间隙。而且少数病人出现鞍区和马尾神经受压的体征。如大小便障碍、鞍区感觉异常。

一般认为椎间盘退变及小关节紊乱是导致脊柱生物力学失常的主要因素[2]。滑脱一出现, 首先是腰椎自身结构和曲度异常, 继子表现腰椎生物力线不稳定, 韧带松弛不协调。因其主要“支点”上方出现了“力学”失衡, 椎体前移。因此种滑脱往往伴椎弓峡部损伤或断裂。所在部位神经根受压, 炎性侵润, 于是, 水肿范围不断扩大, 便产生一系列相应体征。椎管狭窄症多见于40岁以上的男性。这是大部分腰半退患者最常见的症候。此种仅从症状和体征上很难做出准确的判断。主要依赖医学影像检查, 尤其以CT扫描能清晰显示各个解剖结构和病变部位与周围结构的关系, 对临床医治本病提供准确依据[3]。

笔者认为鉴别诊断中应当注意一下几个方面: (1) 椎体后纵韧带钙化:多在椎间盘间隙正中, 椎体内无相应的低密度骨质缺损区, 椎体后缘无后突及断裂。 (2) 椎体后缘骨质增生:很少单独出现在椎体后缘, 椎体后缘有条块状、不规则状骨刺、骨桥及骨脊硬化, 骨块与椎体相连, 较宽, 上下层面有连续性。 (3) 椎间盘突出伴钙化:发生在椎间盘内, 椎体结构完整, 椎体后缘以局限性突出的软组织为主, 伴以与之相连的条、片状钙化。 (4) 椎体后缘撕脱骨折:有明确外伤史, 椎体骨缺损与骨块相吻合, 且椎体内无低密度软骨结节。 (5) 骨质破坏:密度常不均匀, 边缘不规则, 周围无硬化带。 (6) 晚发性脊柱骨骺发育不良:仅男性发病, 椎体中后部上下缘呈驼峰样园凸及椎间隙变窄。

摘要：腰椎病多见于20～50岁的男性患者, 根据CT影像资料, 影像工作者认真分析影像特征, 及时作出准确诊断, 对协助临床治疗意义重大。

关键词：腰椎疾病,影像