脊柱退行性变变范文

第一篇：脊柱退行性变变范文

牙源性颌骨囊性变的影像学研究论文

【摘要】

目的探讨影像学检查在牙源性颌骨囊性变诊治中的应用价值。方法回顾性分析郑州大学第四附属医院2012年1月至2014年12月收治的48例牙源性颌骨囊性变患者的临床资料，结合手术病理检查结果，评价术前影像学检查的应用价值。结果48例牙源性囊性病变中，单纯牙源性囊肿31例，占64.52%，影像学表现为低密度影边界清晰，密度均匀，牙根一般正常;单囊性牙源性角化囊肿12例，占25%，囊肿境界清楚，牙根一般无破坏;单囊性成釉细胞瘤5例，占10.41%，牙根压迫吸收呈角形。结论影像学检查对牙源性颌骨囊性变的诊断、治疗具有重要的临床意义。

【关键词】

牙源性颌骨囊性变;影像学;成釉细胞瘤;牙源性角化囊肿

牙源性囊性变在口腔颌面部疾病中发病率较高，常常发生于上颌骨或下颌骨，因其临床表现较隐匿，发现时囊肿病变范围已较广，对术后颌骨的愈合带来了不利因素，患者生活质量降低。本文对牙源性颌骨囊性病变患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取郑州大学第四附属医院2012年1月至2014年12月收治的48例牙源性颌骨囊性变患者。其中男26例，女22例;年龄16～62岁，平均年龄(42.3±2.6)岁;发病部位:上颌骨11例，下颌骨37例;前牙区13例，后牙区17例，下颌骨升支18例。其中5例患者是自觉颌骨局部隆起，自觉不适，影响进食而发现，其余43例患者在体检或行其他治疗时无意中发现。

1.2治疗方法

根据术前检查及临床表现，分别采用X线、CT等影像学检查手段辅助检查，单纯性牙源性囊肿采用剜除术，单囊性角化囊肿和单囊性成釉细胞瘤采用剜除术+Carnoy’s液处理[1]。所有患者均行术中冰冻病理检查，结合临床表现辅助诊断;术后行组织学切片复查，结合最新WTO分类标准进行确诊。

2结果

2.1影像学表现

48例牙源性囊性病变中，单纯牙源性囊肿31例，占64.52%，影像学表现为低密度影边界清晰，密度均匀，牙根一般正常;单囊性牙源性角化囊肿12例，占25.00%，囊肿境界清楚，牙根一般无破坏;单囊性成釉细胞瘤5例，占10.41%，牙根压迫吸收呈角形。

2.2复发情况

术后随访2～3a。其中31例单纯牙源性囊肿患者无复发，复发率为0%;12例单囊性角化囊肿患者复发1例，复发率8.33%;5例单囊性成釉细胞瘤患者无复发，复发率为0%。

2.3一致性结果

术前影像学与术前临床表现、术中所见情况及术后病理检查完全一致。

3讨论

牙源性颌骨囊性变包含多种病变，比如颌骨囊肿、颌骨肿瘤。术前影像学检查对于明确颌骨病变的诊断具有关键作用[2]。但是，临床上某些囊肿和肿瘤的影像学表现极其相似，明确它们之间的差异有利于明确诊断并进行治疗。本研究主要分析了3类疾病，即单纯性牙源性囊肿、单囊性角化囊肿、单囊性成釉细胞瘤，这3类疾病主要发生在上下颌骨。本文发现该病主要发生在下颌骨，尤其是后牙区，发病人群倾向于男性，与其他学者研究[3-4]一致。牙源性颌骨囊性变一般病程较长，发展缓慢，临床症状隐匿，一般很难发现。本研究中只有5例患者是有自觉症状的，其余均为体检或行其他临床检查时无意中发现的。因此，定期的临床检查对于发现牙源性颌骨囊性变具有重要的临床意义。术前影像学检查有以下几种方法。①X线:单纯性颌骨囊肿的X线表现为圆形或类圆形的低密度阴影，阴影与周围组织边界清楚，有骨白线存在，本研究中均为单囊，但是也有多囊型存在。口腔科一般采用的是曲面断层片，牙根一般无明显异常。单囊性角化囊肿及单囊性成釉细胞瘤一般与单纯性颌骨囊肿类似，临床上一般结合术中表现及术后病理检查进行区别。成釉细胞瘤一般有牙根的压迫吸收，大多呈角形吸收。术中所见囊液性质:单囊性颌骨囊肿一般为淡黄色液体;角化囊肿一般为白色豆腐渣样内容物，伴有恶臭，且囊壁较薄;成釉细胞瘤的囊液则为褐色液体，含有胆固醇结晶。纵然通过以上几点大致能够诊断疾病，但是最终的确诊还是需要术后病理结果的支持[5]。②计算机X线体层扫描(computedtomography，CT)。CT检查示囊肿一般边缘光滑，而角化囊肿及成釉细胞瘤的边界清楚，颊舌侧骨板的完整性被破坏，甚至局部完全压迫吸收。CT广泛应用于颌面部硬组织病变的检查[6]。颌面肿瘤的CT检查结果具有重要的临床参考价值，如可以明确肿瘤的位置毗邻关系、边界、大小、周围组织是否被侵犯等。传统的CT平扫由于其局限性已经逐步被淘汰，取而代之的是螺旋CT，后者能够三维重建影像资料，更加准确地掌握颌骨病变的具体情况。其优点众多，应用范围较广，可以定位深部复杂的解剖位置，有助于医生设计治疗方案或手术方法。同时，在肿瘤患者定期复查时明确肿瘤的大小，通过对比治疗前后肿瘤体积的改变，衡量不同治疗措施的临床疗效。但是CT也有其局限性，比如不少患者口内佩戴金属义齿，拍摄时产生金属伪影，影响图像效果。综上所述，根据牙源性颌骨囊性变具体类型采用相应的影像学检查，可充分发挥其优点，更好地为临床医疗工作提供有力的保障。

第二篇：简化脊柱科诊疗常规

脊 柱 科

胸腰椎压缩骨折

【中医病名】胸腰椎骨折

(TCD编码: BGG000) 【西医病名】胸腰椎压缩骨折(ICD编码：S22.001/ S32.001)

胸腰椎压缩骨折是临床常见病，是一个以胸腰椎压缩骨折为核心，累及脊柱后方韧带软组织损伤的急性损伤疾病。部分可导致功能障碍，影响患者的生活质量和运动能力。 【诊断】

1.中医诊断：据《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)进行诊断。 1.1有明确外伤史。

1.2局部肿痛，压痛，畸形，功能障碍，严重者可合并脊髓损伤。

1.3X线正、侧、斜位摄片检查可明确骨折部位及类型。

2.西医诊断：参照《临床诊疗指南——骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)。

2.1 外伤史(高处坠落、滑倒跌伤，重物落下打击，车祸撞击等)

2.2 受伤部位肿胀、畸形、压叩痛、功能活动受限、严重可合并有脊髓神经损伤、大小便功能障碍

2.3影像学检查：X片(正、侧、斜位)，CT，MRI检查可显示骨折脱位部位、类型和移位情况、椎管受压情况。 【诊断分型】

1. 稳定型骨折：单纯压缩骨折压缩高度在1/2以下(本规范主要适用此型骨折)、单纯附件骨折。

2.不稳定型骨折：压缩高度超过1/2，Cobb 角大于20度的压缩性骨折; 【辩证分型】

1. 肝肾亏虚、骨断筋伤，多见老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。

2. 骨断筋伤、血淤气滞，症见舌质暗舌底脉络淤紫、苔黄腻，脉玄。 3. 骨断筋伤、血淤气滞、督脉受损，多伴有肢体萎软、麻木、二便失禁，症见舌质暗紫、苔薄黄，脉玄，日久可见脉细弱。 【鉴别诊断】

胸腰椎爆裂骨折 两者发病机制相似，主要鉴别点在于爆裂骨折为骨折波及中柱，中柱高度降低，椎管多有骨性占位，可能伴有神经损伤表现。 【治疗】

1.非手术治疗(中医三期辩证治疗)

1.1 早期治法(1-2周以内)：活血化瘀，行气止痛。

1.1.1中药：可选用创伤消肿片、玄胡伤痛宁片、七味三七口服液等，也可用新伤一号方或桃红四物汤加减。对伤后腹部胀痛的治疗：通下逐瘀为法内服可选用大承气汤、调胃承气汤、增液承气汤等加减，必要时行灌肠导便，肠燥者以麻仁丸缓下。外用新伤软膏或新伤药散(中药硬膏帖敷);

1.1.2静脉药物：丹参酮针剂、参附注射液、参芎葡萄糖注射液、血栓通注射液等。

1.1.3手法治疗：

胸腰椎骨折正脊复位手法：

方法一：复位时，患者俯卧位，两助手分别于患者两侧腋下和踝部，做对抗持续

牵引3~5分钟，术者两手重叠置于骨折部用力只需向下按压1~2分钟，同时握踝部牵

引的助手逐渐将两下肢抬起，使腹部离开床面，使腰脊柱过伸。对稳定压缩骨折、不

能耐受手术治疗的不稳定型骨折等也可采用此法牵引按压过伸复位。然后平卧硬板，

腰背部骨折处垫枕，枕厚5~10cm，逐渐增高，利用躯干重力和杠杆原理维持复位和

矫正骨折部的后突畸形。

方法二：对年老体弱、骨质疏松、有内科疾患者可采用平卧位，先涂搽舒活灵施以揉法以解痉行气止痛，然后用毛巾上提腰部过伸顶棘复位，可在侧位作手法推棘复位。术后视患者耐受力垫枕如上法。

以上手法整复方法可以渐进多次使用。

胸腰椎骨折腰背部的推拿治疗;对急性期患者除正脊整复之外，还可选用推拿理筋手法。常用手法有揉、推、按、压、抖动等，推拿治疗时使用郑氏舒活灵。 1.1.4 功能锻炼：急性疼痛症状缓解后即可开始功能锻炼，功能锻炼应该长期坚持。

第一步作抬头挺胸，上肢和胸部离床;第二部作五点支撑拱桥锻炼;第三步作三点支持、拱桥锻炼;第四步作俯卧飞燕点水，上体和四肢尽量向后抬举，仅腹部着床。每日锻炼2~3次，每次10~30个练习。同时作深呼吸练习吐纳，及双上肢扩胸上举，预防肺部并发症。

1.1.4 针灸：;针灸(电针)可取穴肾俞，腰眼，环跳，腰夹脊，委中等穴，也可循经

取穴或阿是穴，15~20分钟每次。 1.1.5 物理治疗：

中频脉冲、TDP、中药离子透入等。对卧床或高龄患者使用下肢空气动力汞治疗以预防下肢深静脉血栓形成。

1.2 中期治法(2-8周)：祛瘀生新、接骨续筋。

1.2.1中药可选：双龙接骨丸、归香正骨丸等。外用丁桂活络膏、旧伤药散(硬膏

帖敷)等。

1.2.2针灸：针灸(电针)可取穴肾俞，腰眼，环跳，腰夹脊，委中等穴，也可循经取穴或阿是穴，15~20分钟每次。

1.2.3指导功能锻炼：五点支撑，飞燕点水，双下肢交替直腿抬高练习等，卧床至少4周。

1.2.4物理治疗：中频脉冲、TDP、中药离子透入等。对卧床或高龄患者使用下肢空气动力汞治疗以预防下肢深静脉血栓形成。

1.3. 后期治法(8周以后)：补肝益肾、强筋壮骨、益气养血。

1.3.1中药可选：腰痛丸、加味地黄丸、补中益气丸、益尔力口服液。外用可选： 丁桂活络膏。 1.3.2手法;可用较重手法，点压、弹拨、或温补。

1.3.3针灸(电针)可选：肾俞、气海、，腰眼，环跳大肠俞、委中、三里，也可循经

取穴或阿是穴，15~20分钟每次。

1.3.4指导功能锻炼;在原有基础上可带腰围下地。 1.1.3.5物理治疗：中频脉冲、TDP、中药离子透入等。 2.手术治疗

2.1手术指征：①不稳定性骨折如椎体高度压缩超过50%、上下终板破裂或脊柱后凸Cobb角大于20度。②患者不能耐受长期卧床、或经非手术治疗无效的骨质疏松性压缩骨折。③伴有神经损伤症状。④潜在神经受压、椎体不稳。如屈曲牵张性压缩性骨折。

2.2手术时机：①伤后8小时②4—7天③如陈旧损伤数月—数年

2.3手术方式：①后路复位/减压植骨内固定;②经皮椎体成形术PVP或经皮球囊后凸成形PKP，适用于骨质疏松性椎体压缩骨折且椎管后壁完整者。 2.4治疗过程中需要中西医结合，采用手术治疗同时，始终贯穿中医三期辩证论治原则。开放手术根据采用内固定的方式或材料于术后3~8周在支具保护下地,微创手术可于术后3~6天腰围保护下下地训练。 【难点评析】

1.明确受伤史，伤处疼痛和功能障碍结合影像学资料，胸腰椎骨折的诊断不难，对一般外伤所致压缩骨折经手法复位，物理治疗和功能锻炼常可取得好的疗效。 2.复位：对稳定性压缩性骨折复位大多能改善脊柱的序列和部分能恢复椎体的高度，复位过程中应循序渐进、适度用力，切忌暴力手法。如何有效复位和施术过程中如何判断。总的来讲需要施术者手下敏锐感知棘突的变化。

3.对骨质疏松性继发的压缩性骨折患者常合并内科基础疾病;围手术期风险增加;手法整复有一定局限，其椎体强度不能有效改善，经皮椎体成形术可取得较好的中近期疗效，但存在穿刺损伤，骨水泥渗漏，费用较高不能报销的缺点;开放手术有内固定松动失效的可能，可选择膨胀椎弓根丁、骨水泥强化置钉、延长固定阶段分散应力等措施解决。

4.治疗方式的选择需兼顾受伤机制，骨折的结构性稳定和神经性稳定，患者的年龄、骨质条件、体制条件，能否耐受长期卧床，伤前生活能力等因素综合评定选择。

【疗效评估】

参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)进行评估

1.治愈：矢状面上椎体高度大部分恢复(恢复3/4以上)，后凸畸形完全纠正或cobb氏角<5o，无侧弯畸形，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫恢复，功能完全或基本恢复。

2.好转：椎体高度部分恢复(椎体高度恢复>2/3≤3/4)，后凸畸形部分纠正或cobb氏角<15 o，骨折愈合，胸腰部疼痛基本消失，胸腰段外观较治疗前有所改善，截瘫好转。

3.未愈：椎体高度恢复≤2/3，后凸畸形无纠正或cobb氏角≥15 o，局部仍疼痛，畸形无改善，截瘫无好转，功能活动障碍。

胸腰椎爆裂骨折

【中医病名】胸腰椎骨折

(TCD编码: BGG000)

【西医病名】胸腰椎爆裂骨折 (ICD编码：S22.001/ S32.001)

本病是一个以胸腰椎爆裂骨折骨折为核心，累及脊柱后方韧带软组织损伤的急性脊柱损伤疾病。部分可导致神经功能障碍，影响患者的生活质量和运动能力。 【诊断】

1.外伤史(高处坠落、滑倒跌伤，重物落下打击，车祸撞击等)

2.受伤部位肿胀、畸形、压叩痛、功能活动受限、严重可合并有脊髓神经损伤、大小便功能障碍

3.影像学检查：X片(正、侧、斜位)，CT，MRI检查可显示骨折脱位部位、类型和移位元情况、椎管受压情况。 【诊断分型】 1.稳定性分型

1.1稳定型骨折：单纯附件骨折、单纯压缩骨折压缩高度在1/2以下。 1.2不稳定型骨折：骨折脱位型;压缩高度超过1/2，Cobb 角大于20度的压缩性骨折;屈曲牵张型骨折;波及三柱的爆裂性骨折，多合并有不同程度的神经损伤。

2.暴力机制分型(Denis分类)：

2.1屈曲压缩骨折、爆裂骨折(本规范主要适用此型骨折)、屈曲旋转骨折脱位、水平脱位、屈曲牵张型损伤。

2.2爆裂性骨折的Denis分型(中柱的骨折，骨折块入椎管)

A型：上下终板均骨折：B型：上终板骨折;C型：下终板骨折;D型:A型骨折合并旋转移位;E型：爆裂性骨折合并侧方移位或屈曲。 【辩证分型】

1. 肝肾亏虚、骨断筋伤，多见老年患者胸腰椎爆裂骨折，常合并椎体骨质疏松，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。

2. 骨断筋伤、血淤气滞，症见舌质暗舌底脉络淤紫、苔黄腻，脉玄。 3. 骨断筋伤、血淤气滞、督脉受损，多伴有肢体萎软、麻木、二便失禁，症见舌质暗紫、苔薄黄，脉玄，日久可见脉细弱。 【鉴别诊断】

胸腰椎压缩骨折 两者发病机制相似，，主要鉴别点在于压缩骨折为伤椎中柱高度不降低，多为楔形变。 【治疗】

1.非手术治疗(中医三期辩证治疗)

1.1 早期治法(1-2周以内)：活血化瘀，行气止痛。

1.1.1中药：可选用创伤宁、玄胡片、三七口服液等，也可用桃红四物汤加减 汤。外用新伤软膏;对伤后腹部胀痛的治疗：通下逐淤为法内服可选用大承气汤、调

胃承气汤、增液承气汤等加减，必要时行灌肠导便，气虚者以麻仁丸缓下。外用三黄

新伤消肿膏或新伤药散(中药硬膏贴敷)。 1.1.2手法治疗：

方法一：复位时，患者俯卧位，两助手分别于患者两侧腋下和踝部，做对抗持续

牵引3~5分钟，术者两手重叠置于骨折部用力只需向下按压1~2分钟，同时握踝部牵

引的助手逐渐将两下肢抬起，使腹部离开床面，使腰脊柱过伸。对稳定压缩骨折、不

能耐受手术治疗的不稳定型骨折等也可采用此法牵引按压过伸复位。然后平卧硬板

床，在腰背部骨折处垫枕，枕厚5~10cm，逐渐增高，利用躯干重力和杠杆原理维持

复位和矫正骨折部的后突畸形。

方法二：对年老体弱、骨质疏松、有内科疾患者可采用平卧位，先涂搽舒活灵施以揉法以解痉行气止痛，然后用毛巾上提腰部过伸顶棘复位，可在侧位作手法推棘复位。术后视患者耐受力垫枕如上法。

以上手法整复方法可以渐进多次使用。

胸腰椎骨折腰背部的推拿治疗;对急性期患者除正脊整复之外，还可选用推拿理筋手法。常用手法有揉、推、按、压、抖动等，推拿治疗时使用郑氏舒活灵。 1.1.3 功能锻炼：急性疼痛症状缓解后即可开始功能锻炼，功能锻炼应该长期坚持。

第一步作抬头挺胸，上肢和胸部离床;第二部作五点支撑拱桥锻炼;第三步作三点支持、拱桥锻炼;第四步作俯卧飞燕点水，上体和四肢尽量向后抬举，仅腹部着床。每日锻炼2~3次，每次10~30个练习。同时作深呼吸练习吐纳，及双上肢扩胸上举，预防肺部并发症。

1.1.4 针灸：;针灸(电针)可取穴肾俞，腰眼，环跳，腰夹脊，委中等穴，也可循经

取穴或阿是穴，15~20分钟每次。 1.1.5 物理治疗：

中频脉冲、TDP、中药离子透入等。对卧床或高龄患者使用下肢空气动力汞治疗以预防下肢深静脉血栓形成。

1.2 中期治法(2-8周)：祛瘀生新、接骨续筋。

1.1.2.1中药可选：接骨丸、正骨丸等。外用活络膏、旧伤药膏等。 1.2.2手法;可在腰背施以轻手法如抚摸、揉按等。

1.2.3针灸：针灸(电针)可取穴肾俞，腰眼，环跳，腰夹脊，委中等穴，也可循经

取穴或阿是穴，15~20分钟每次。

1.2.4指导功能锻炼：五点支撑，飞燕点水，双下肢交替直腿抬高练习等，卧床至

少4周。

1.2.5物理治疗：中药(旧伤散、软坚酊)硬膏敷贴、中频脉冲、TDP、中药离子

透入等。对卧床或高龄患者使用下肢空气动力汞治疗以预防下肢深静脉血栓形成。

1.3后期治法(8周以后)：补肝益肾、强筋壮骨、益气养血。

1.3.1中药可选：腰痛丸、加味地黄丸、补中益气丸、益尔力口服液。外用可选： 丁桂活络膏、中药硬膏(旧伤药散)等。 1.3.2手法;可用较重手法，点压、弹拨、或温补。

1.3.3针灸(电针)可选：肾俞、气海、，腰眼，环跳大肠俞、委中、三里，也可循经

取穴或阿是穴，15~20分钟每次。

1.3.4指导功能锻炼;在原有基础上可带腰围下地。 1.3.5物理治疗：中频脉冲、TDP、中药离子透入等。 2.手术治疗(不稳定型或伴有神经损伤表现的)

2.1手术指征：①不稳定性骨折如椎体高度压缩超过50%、上下终板破裂或脊柱后凸Cobb角大于20度。②患者不能耐受长期卧床、或经非手术治疗无效的骨质疏松骨折。③伴有神经损伤症状。④潜在神经受压、椎体不稳。如屈曲牵张性压缩性骨折。

2.2手术时机;①伤后8小时②4—7天③如陈旧损伤数月—数年 2.3手术指征及方式：

2.3.1前路减压植骨内固定：适用于主要累及前中柱的椎体碎裂畸形但后纵韧带完整，椎管前方占位明显(T12以上>35%，L1大于>45%，L2以下>50%)，神经症状产生主要来至前方压迫，后路复位固定不满意脊髓前方压迫未解除，部分陈旧性骨折。

2.3.2后路减压植骨内固定：适用于椎体前缘高度压缩50%、2周内的新鲜骨折，椎管无占位或前方骨性占位程度较轻的爆裂骨折(T12以上<35%，L1大于<45%，L2以下<50%)，屈曲牵张型骨折，存在关节突交锁的骨折，多节段骨折或骨折脱位型。手术强调短节段固定、伤椎置钉、有效复位、植骨融合。 2.3.3前后路联合入路手术，适用于陈旧性骨折，严重的屈曲牵张型骨折等。 后路复位/减压植骨内固定;经皮椎体成形术P VP或经皮球囊后凸成形PKP，适用于骨质疏松性椎体压缩骨折且椎管后壁完整者。

治疗过程中需要中西医结合，采用手术治疗同时，始终贯穿中医三期辩证论治原则。开放手术根据采用内固定的方式或材料于术后3~8周在支具保护下地，微创手术可于术后3~6天腰围保护下下地训练。 【难点评析】

1.诊断：关键点在于中柱高度降低。 2.稳定性判断：一般来讲椎体高度丢失小于50%，椎管占位小于50%，后凸成角小于30°认为是稳定的。伴有神经损伤无论什么情况都认为是不稳定的。 【疗效评估】

1.治愈：矢状面上椎体高度大部分恢复(恢复3/4以上)，后凸畸形完全纠正或cobb氏角<5o，无侧弯畸形，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫恢复，功能完全或基本恢复。

2.好转：椎体高度部分恢复(椎体高度恢复>2/3≤3/4)，后凸畸形部分纠正或cobb氏角<15 o，骨折愈合，胸腰部疼痛基本消失，胸腰段外观较治疗前有所改善，截瘫好转。

3.未愈：椎体高度恢复≤2/3，后凸畸形无纠正或cobb氏角≥15 o，局部仍疼痛，畸形无改善，截瘫无好转，功能活动障碍。

肋骨骨折

【中医病名】肋骨骨折病(TCD编码: BGG000) 【西医病名】肋骨骨折(ICD-10编码：S22.301)

肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，是肋骨完整性和连续性破坏的一类急性或亚急性创伤性疾病。 【诊断要点】

1.中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》 1.1症状 1.1.1外伤史;

1.1.2伤处局部疼痛，说话呼吸咳嗽时疼痛加重，严重病例体位受限，病人伤侧不敢伸直;

1.1.3呼吸困难，紫绀甚至休克。 1.2体征

1.2.1局部瘀斑、肿胀;

1.2.2伤处压痛，可触及骨擦感及皮下气肿，骨折移位明显时可扣及骨断端，胸廓挤压试验阳性

1.2.3可伴气胸血胸;多发肋骨骨折(多根多处)可见反常呼吸或呼吸困难; 1.3辅助检查

X片可明确骨折部位、移位情况、有无血气胸等，必要时需要CT扫描重建。 动脉血气分析：可了解损伤对呼吸功能的影响、缺氧及酸中毒的程度。 2.西医诊断标准基本同中医诊断标准一致 【证侯分型】

1. 骨断筋伤、血淤气滞，症见舌质暗舌底脉络淤紫、苔黄腻，脉玄。 2. 骨断筋伤、血淤气滞、经脉受损，多伴有肢体萎软、麻木，症见舌质暗紫、苔薄黄，脉玄，日久可见脉细弱。

3. 肝肾亏虚、骨断筋伤，多见老年性骨质疏松性骨折，症见舌质淡苔薄白或黄，脉玄细。 【鉴别诊断】 1. 胸壁挫伤：胸壁受到直接暴力撞击或挤压，未足以使肋骨骨折，但可造成胸壁软组织挫伤。其临床表现有时与肋骨骨折非常相近，但肋骨骨折一般症状较重，胸壁挫伤的临床表现为胸肋部疼痛或肩背部疼痛、闷胀，痛有定处，检查时可见压痛明显，局部微肿，有时甚至皮下瘀斑。X线平片或斜位片可排除肋骨骨折。但是肋骨轻微的裂纹骨折早期往往不易发现，易被误诊为胸壁挫伤。此时需要等待10-14天后重新摄片，才会发现骨折线(骨折端钙质吸收)。

2. 胸壁扭伤(岔气)：强力举重，用力不当，或身体扭转、咳嗽也可以出现肋下作痛，甚至胸肋部胀满，不敢深呼吸及咳嗽。俗称“岔气”。症状与肋骨骨折有相似之处，但其受伤机制及病理表现与肋骨骨折不同，肋骨骨折为肋骨本身受外力作用而受伤，有时伴有肋椎关节半脱位。肋间肌肉韧带撕裂后，可造成组织间出血、渗血、酸性代谢产物积累，从而压迫和刺激肋间神经，引起肋间神经痛。患者往往自觉窜痛，痛无定处，有时出现带状灼痛区。X光检查可无特殊发现，若有肋椎关节半脱位，则可见伤处肋骨稍向下移位，造成肋间隙不等宽。 【治疗】 1.非手术治疗

1.1 适应症：简单肋骨骨折或单根多段骨折，无严重血气胸及呼吸困难等合并症;

多发肋骨骨折，无严重合并症，无心肺功能影响; 多发肋骨骨折，症状体征稳定，疼痛控制较理想; 多发肋骨骨折，患者无手术条件或拒绝手术者。

1.2复位与固定(不强调复位)

1.2.1 闭合复位方法：嘱患者正坐，助手在患者背后，将一膝顶住患者背部。双手握其肩，缓缓用力向后方拉开，使患者挺胸，医生一手扶健侧，一手按定患侧，用推按手法将高凸部分按平。若后支肋骨骨折，助手扶住前胸，令患者挺胸，医生在患者背后，用推接法将断骨矫正。 1.2.2外固定：

1.2.2.1胶布固定法：适用于5-9肋骨骨折，每条胶布宽约7-10cm，长比患者胸廓半周长10cm。患者正坐，两臂外展或上举，在呼吸末，即胸围最小时，先在后侧超过中线5cm处贴紧胶布，由后绕向前正中线5cm。第1条贴在骨折部，而后以叠瓦状(后一条盖住前一条的1/2)向上和向下个增加2-3条，以跨越骨折部上、下2条肋骨为宜。固定时间3-4周，此法不利于咳嗽咳痰，在多根骨折，老年，肥胖患者及对胶布过敏者不宜采用。

1.2.2.2 弹性胸围固定法：最常用，弹性胸围覆盖骨折肋骨，松紧适宜即可。 1.3 中医药三期辩证治疗：

1.3.1 早期治法(1-2周以内)：活血化瘀，行气止痛。

1.3.1.1药物：可选用制香片、玄胡伤痛宁片、七位三七口服液等，也可用复原活血汤加减。外用可选新伤软膏或中药硬膏贴敷(新伤药散)。疼痛明显，可加用非甾体抗炎镇痛药。咳嗽有痰者，可加用祛痰剂。也可依据病情选择静脉药物丹参注射液、参附注射液、参芎葡萄糖注射液、血栓通注射液、乙酰谷酰胺注射液等。

1.3.1.2理疗：TDP、中频脉冲电刺激、中药离子导入等，酌情选用。

1.3.1.3 功能锻炼：急性疼痛症状缓解后即可开始功能锻炼，作深呼吸练习吐纳，主动咳嗽，双上肢扩胸上举。每日锻炼2~3次，每次10~30个练习。 1.3.2 中期治法(2-8周)：祛瘀生新、接骨续筋。

1.3.2.1药物：可选用双龙接骨丸、归香正骨丸等。外用可选用丁桂活络膏或中药硬膏贴敷(旧伤药散)等。

1.3.2.2 理疗：TDP、中频脉冲电刺激、中药离子导入等，根据病人情况选用。 1.3.2.3功能锻炼：深呼吸、吐纳锻炼，双上肢扩胸上举。4-8周骨折愈合后患部仍有隐痛者，可指导患者慢慢作深呼吸，同时双手五指沿肋间隙软组织处轻轻按摩，在作双肩回旋及双上肢轮流上举动作，以不加重疼痛为度 1.3.3 后期治法(8周以后)：

大部分患者8周时症状已控制、骨折处临床愈合胸廓隐定;但部分老年患者仍感胸痛等症状，则需补肝益肾、强筋壮骨、益气养血。

1.3.3.1中药内服可选加味地黄丸、补中益气丸、益尔力口服液。外用可选丁桂活络膏或软坚散结洗药。

1.3.3.2物理治疗：中频脉冲、TDP(配合软坚酊)、中药离子透入等，酌情选用。

1.3.3.3熏洗：用双柏散、散瘀和伤汤，海桐皮汤煎煮熏洗，以促进积瘀消散，和营止痛。 1.4 疼痛控制

各期经上述处理疼痛控制不佳者，可考虑肋间神经封闭术。

操作方法：在患者背部距棘突4-6cm处进针，也可在骨折近端进针，进针后先刺中肋骨，然后下移，当针尖刚滑过肋骨下缘时，于该处注入2%利多卡因2-3ml，1根肋骨骨折需注射3条肋间神经，除折断肋骨外，尚需包括上下各1条肋间神经。 2.手术治疗 2.1手术适应症

胸壁塌陷，出现反常呼吸，连枷胸者; 多发肋骨骨折，疼痛控制不佳者; 多发伤，疼痛明显，体位、护理不便者;

肋骨骨折合并严重气胸、血胸者;开放性气胸;大量血气胸，呼吸窘迫者。 2.2手术禁忌症

局部软组织条件差，可能影响切口愈合的; 呼吸道感染;

合并其他严重疾病，不能耐受手术的。 2.3手术方式

胸腔闭式引流术：开放性气胸或大量血气胸。 胸前抽吸排气术：开放性气胸或大量气胸。

肋骨切开复位内固定胸廓成形术，通常于第6-10肋间固定。 【难点评析】

1. 明确受伤史，伤处疼痛和功能障碍结合影像学资料，肋骨骨折的诊断不难，但是影像诊断容易遗漏诊断和数错肋骨部分，必要时需要CT扫描及骨三维重建。 2.肋骨骨折后因胸廓的运动外固定作用有限，因此骨折移位的复位固定常不可靠，是引起疼痛的主要原因，还需进一步研究非手术固定方法。

3.肋骨骨折的常见合并症与并发症是气胸、血胸、、肺挫伤，肺部感染、纵膈气肿和皮下气肿，少见情况如张力性气胸、开放性气胸、进行性血胸、连枷胸、创伤性湿肺等可出现呼吸循环危象甚至危及生命。治疗过程中应密切观察病情，及时发现处理肋骨骨折的合并症与并发症 【疗效评估】参照《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)进行评估 1.治愈：骨折对位满意已愈合，局部肿痛消失，咳嗽及深呼吸无疼痛。胸廓挤压试验(-)。

2.好转：骨折对位好基本愈合，局部轻微肿痛及压痛，咳嗽及深呼吸无明显疼痛，胸廓挤压试验(+/-)。

3.未愈：骨折对位差未愈合，局部肿痛无明显改善，咳嗽及深呼吸仍感疼痛，胸廓挤压试验(+)。

第三篇：脊柱骨折手术治疗进展

赵炳荣 卢天义

随着科学技术的进步，脊柱骨折的手术治疗也有了迅速的发展。这种发展是适应了现代社会对于减少痛苦，缩短治疗时间，早期社会复归的追求。新的手术治疗技术体现在各种内固定的广泛开展、复杂部位内固定的实现、固定的微创化、固定的准确化等几个方面。

脊柱内固定的广泛开展

过去由于脊柱内固定手术需要神经外科的指导，需要C形臂等价格较为昂贵的辅助设备，需要较为复杂的手术技术，因此基本都是由大医院的外科医师开展的。但现在脊柱骨折的内固定手术已经在很多大、中、小医院广泛开展，从患者可以迅速得到治疗的角度看无疑是一个很大的进步。这种技术迅速普及的原因首先是脊柱内固定技术的成熟，通过各种学术交流来传播，大医院的专家外出会诊使手术广泛开展，进而使中小医院的医生可以较快的获得相应的技能。另外一个不可忽视的重要原因是随着国家经济的发展，医院设备的进步使得很多中小医院也具备了脊柱内固定的条件。患者的经济状况的改善使患者能够接受比较昂贵的内固定手术也促进了患者脊柱内固定手术的普及。

但是脊柱内固定手术的广泛开展也存在一些应该注意的问题，如：没有掌握手术适应症和常规，没有懂得内固定的种类和

1 范畴的选择，没有掌握相应的内固定手术的操作技术，没有基本的内固定手术条件而强行开展手术，也因此出现了一些内固定手术并发症。

复杂部位内固定的实现

最能体现复杂部位内固定这一进步的是颈椎的内固定，在过去颈椎没有很好的内固定方法，常用棘突椎板钢丝，较长范围的钢棒或头胸外固定支架，或使用前后路手术的方法。1990年日本首先使用颈椎椎弓根固定技术一期后路固定治疗颈椎骨折，取得成功。但是由颈椎椎弓根细小，手术操作具有较大难度，我国北京积水潭医院在2003年发表了使用三维导航下进行颈椎椎弓根螺钉固定的报告，为这一手术的应用开拓了新的前景，现在可以使用齿状突内螺钉固定治疗齿状骨折，不但固定范围小，对于寰椎和齿状突功能也很好的保留。

脊柱骨折的微创治疗

1987年国外报告了首先开展透视下经皮穿刺骨折椎体内注入骨胶治疗肿瘤造成的病理性椎体骨折的方法，以后逐渐扩展到骨质疏松性病理骨折的治疗，称之为椎体成形术。以后也有通过插入气囊使椎体高度得到一定的复原，再注入骨胶进行固定的方法，称为后胶凸成形术。无论哪一种手术的主要目的是通过微创的方法，使骨折椎体的压溃停止，疼痛改善，但椎体的复原并不理想，但后来在世界范围得到临床实践。无论哪一种方法，生物力学试验证明治疗后的椎体强度高于患者的其它椎体强度，可能会造成其它椎体容易发生骨折。另外，可能出现的并发症是骨胶进入血

2 管，造成肺栓塞性死亡。日本国的卫生部在1998年至2001年后三年内共死亡20例病人。我们国内也正在时开展这样之手术，希望在安全上引起足够重视。

准确脊柱内固定的进步

脊柱内固定特别是各种椎弓根内固定的方法得到了广泛开展以来，不准确的内固定造成的手术并发症，也引起了医学界的高度重视。计算机技术的进步使得一种使用二维和三维虚拟图像技术的计算机机器人系统在临床上可以帮助手术医师实时判断操作位置，以便准确进行复杂的脊柱内固定。1994年，爱麦特首先报告了这种计算机辅助下的椎弓根内固定技术。以后在发达国家陆续得到应用。我国首先开展此项技术的北京积水潭医院，2002年内开展上颈椎8例，颈椎椎弓根11例，上胸椎5例，胸腰段后凸畸形6例，腰椎6例的不同部位，使用计算机导航手术的经验。认为计算机导航技术提供了以往临床经验无可比拟的准确性和多角度实时的信息，而且以为三维导航可以提供最为准确的信息。在腰椎椎弓根比较粗大的部位可以使用二维导航。这种计算机技术的应用无疑开拓了一个脊椎外科手术的新时代。

进入21世纪，脊柱骨折的治疗也开始了一个新的发展阶段。脊柱内固定技术将会在微创、准确以及新的材料方面有一个更大的提高。脊柱外科将向着高技术、高智能化的方向发展。中国的脊柱外科技术将达到国际相当的水准。在这样的技术浪潮中，打好基本功，掌握脊柱外伤治疗的根本原则和必备的手术技能，正确认识和理解新的理论和技术是我们能否真正跟上或超越世界脊柱外科发展的关键所在。

第四篇：脊柱外科转诊转院制度

航空总医院

脊柱外科转科、转院、转诊制度

(一)转科制度

1.凡病人在诊疗过程中，发生合并症或非本科病种，经会诊认为需要转科治疗者，征得转入科同意后，方可办理转科手续。如属边缘性疾病，亦可进行共管治疗。

2.确定转科后，由经管医生开具转科医嘱，值班护士通知住院部及转入科的值班人员，然后按约定的时间，由转出科派人陪送病人到转入科。转科前经管医生应事先向向患者告知理由，取得患者理解同意。

3.转科时，转出科应负责书写转出记录，连同病历送交转入科，危重病员必须做好口头交班。转入科接受病人后，应及时详细检查病人，书写转入记录，拟订诊疗措施，及时治疗。

4.转出科原有医嘱，在转出时一律停止。转入科重新确定治疗方案，另开医嘱，做好一切转入的处理。

(二)转院制度

1.遇有疑难或危重病人，由于本院设备及技术水平所限，诊疗困难，需要转其他医院诊疗者，由科内讨论或由科主任批准，征得同意后方可转院。并向患者说明情况，并填写病情知情同意书，做好解释取得同意。

2.危重病员转院须慎重，一般要待病情相对稳定后方可转出，或采取必要的措施，随车护送抢救，保证途中安全，严防发生意外。或联系120来院接受病人。

3.病人转院时，应书写病历摘要，介绍病史、病情及有关检查资料，以供转入医院诊治参考。

4.因各种原因主动要求转院的患者，应由患者本人或家属签写“要求自动出院”等字样并签名及按手印。转院手续由其本人、家属自行联系解决，按自动出院处理。

5.医保患者的转院或转外地诊治问题按医保相关规定办理相关手续。

(三)外院转入我院

1.外院病人要求转入我院，须与我院相关科室联系，评估后认为患者适合转运。或经我院医生会诊同意，由会诊医师开具《住院通知单》，并与转入科室联系好床位后方可办理转入手续。

2.转入手续与住院相同。

(四)转诊制度

根据卫生部实行双向转诊服务(即我院与社区卫生服务机构建立双向转诊制度，并签订协议)，让一般常见病、多发病在社区卫生服务机构治疗，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复可转至社区卫生服务机构，真正实现小病不出社区，大病及时转诊，形成优势互补。

2011-05-01

第五篇：2011年脊柱外科总结

2011年脊柱外科年终工作总结

一年来，在医院党委和院领导的正确领导下，在医院各科室的支持帮助下，我科同志协调一致，在工作上积极主动，不断解放思想，更新观念，树立高度的事业心和责任心，结合本科室工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科的各项工作任务，取得了较好的成绩，现总结如下：

一、全科人员认真学习“作风建设年“文件精神，树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为病人服务”的理念，加强医患沟通，用“三好一满意”的标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评，坚决抵制药品购销中的不正之风，将反商业贿赂提高到政治思想的高度来认识和对待。

二、全科人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，科内工作人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、任务重、人员结构不合理的状况，保证正常医疗服务工作的顺利开展。按照“二级甲等”医院的要求完成各项临床工作，认真学习岗位职责、核心制度，并严格按照职责、制度的要求工作，认真学习“三基”并开展岗位练兵，做到严格要求、严谨作风、严密组织。严格执行“三合理”规范，做到合理用药、合理收费、服务到，较好地完成了领导交办的各项工作任务。

三、“总量控制、结构调整”。科室内部积极调整医疗结构，采取有效措施，想方设法降低医疗费用，取得显著效果。一是抓合理用药。二是抓单病种费用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周转。通过采取一系列强有力措施，保证了科室今年圆满完成医院下达的各项费用指标，在科室业务增长速度较快的情况下，使各项费用维持在相对较低的水平，切实减轻群众的负担。

四、积极引进和运用新技术，今年加大了对颈椎、腰椎疾患的治疗，均取得了良好的效果。今年派一名医生到北京第三人民医院进修学习一年。积极开

展脊柱的微创治疗，派人去青岛医学院附属医院学习腰椎疾病的微创疗法，在保证疗效的基础上积极寻求新的治疗方法，切实让病人花最少的钱得到最好的效果。今年独立开展了胸腰椎骨折内固定40余例，椎体成形术近10例。

五、在宣传工作上，充分利用多种形式，结合我院实际，发表论文数片，深入广泛宣传我院整体功能、医疗范围、专科专病、名医、名药、大型医疗设备以及开展的新项目、新业务等，增强了医院整体知名度和部分专家名医以及专科专病知名度，为医院业务的发展起到了较大的推动作用。

一年来，通过全科同志的共同努力，较好地完成了科室各项工作任务，但工作标准和工作质量与领导的要求还有差距，思路还需要更加宽阔。

2012年工作计划

1.在新的一年里，要加大学习力度，提高科内医护人员的理论水平，鼓励多发表论文、著作，积极搞好科研。准备派一名医生到解放军301第一附属医院进修学习。

2.提高工作质量，扎实工作，高标准完成本科的工作任务和领导交办的各项临时指令性工作任务。

3.进一步拓宽对颈椎病、腰椎间盘突出症诊断及治疗水平，如：封闭治疗，胶原酶治疗，激光治疗，等离子刀治疗等。建议院里尽快更换我院的核磁共振机器，购进腰椎间盘突出症激光治疗仪。

4.进一步提高对脊椎手术的手术水平，开展颈椎后路椎弓钉、侧块的内固定术，腰椎前路减压内固定术。

5.提高对骨科创伤病人手术治疗水平，将纠纷降低到最低水平。

2012年是我们科具有转折意义的一年，希望大家共同努力为我市脊柱外科的发展做出努力。