上颌斜面导板联合NITI摇椅弓在矫治安氏Ⅱ类-分类错合畸形的临床应用

2022-09-10

深覆合是临床上最为常见的错胎畸形, 这种疾病患者的下颌平面角多为低角型或者均角型, 好发于安氏Ⅱ类错合的病例, 深覆合矫治难度较大, 常使用摇椅弓或者活动平面导板配合Ⅱ类牵引进行治疗[1]。为探讨NITI摇椅弓结合固定斜面导板矫治深覆的临床治疗效果, 该院选择2009年2月—2013年2月收治的深覆牙合Ⅱ度以上患者70例进行分析研究, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的70例深覆牙合Ⅱ度以上患者, 其中男44例, 女26例, 年龄12~31岁, 平均年龄 (18.4±2.1) 岁, 前牙覆合覆盖都超过Ⅱ°, 下颌的平面角均小于34°, 所有患者的牙周状况均良好, 排除有正畸治疗史以及口腔不良习惯的患者。将所有患者随机分为观察组和对照组, 每组各35例。

1.2 治疗方法

对照组患者的上下颌均使用NITI摇椅弓, 在NITI圆丝上预制好摇椅弓, 上颌的弓丝弧形要与spee氏曲线方向保持一致, 而下颌的弓丝弧形要与spee氏曲线方向相反, 其前部的深度可达到粘膜转折处, 上下颌的前牙必须连扎, 上颌弓丝的末端退火后必须回弯, 而下颌弓丝末端不需要回弯, 以避免前牙向前突出, 到后期可换用不锈钢丝并维持打开咬合的效果。而观察组患者前面方法与对照组一致, 待打开咬合关闭拔牙间隙时使用固定斜面导板, 根据治疗进度磨改前部边缘以适应前牙的后退, 将闭隙用的不锈钢丝制成浅摇椅形以维持打开咬合的效果。

1.3 观察项目

在治疗前后拍摄头颅定位侧位片, 并测量X线头影, 测量上下齿槽座角 (ANB) 、下颌平面角 (FH-MP) 、前下面高 (ANS-Me) 、前面高 (N-Me) 、覆合 (OB) 以及覆盖 (OJ) 。

1.4 统计方法

数据采用SPSS15.0统计软件包进行分析, 以 (±s) 表示计量资料, 组间比较采用t检验。

2 结果

治疗后两组的ANB、OB以及OJ均不同程度地下降, 而ANS-Me和N-Me均不同程度地增加, 但观察组升降幅度明显大于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

采用NITI摇椅弓进行正畸矫治深覆打开咬合, 主要可通过后牙的伸长所引起的下颌平面的后下旋转压入下前牙和少量前倾, 虽然有时矫治深覆时容易造成上颌前牙发生唇倾, 但可通过退火回弯弓丝末端解决, 下前牙的唇倾利于打开咬合。由于NITI丝的弹性比较好, 相比于不锈钢丝, 其作用力更持久且柔和, 从而可有效提高牙弓的中段, 整平过大的牙弓曲线, 尤其适用于牙根较粗且咀嚼有力的低角型深覆[2]。张琏研究表明单独应用摇椅弓矫正深覆, 一些深覆矫正患者常会出现难以打开咬合, 而联合应用固定斜面导板支开后牙咬合可有效降低此种现象的发生率[3]。固定斜面导板具有类似于Nance弓加强上颌支抗的作用, 患者的下前牙咬在固定斜面上可以持续引导其下颌骨向前倾, 从而可有效改善磨牙的远中关系, 促进青少年患者仍具有生长潜力的颞颌关节进行改建, 使患者的髁状突向前移位至正常位置, 从而改善Ⅱ类磨牙的关系[4]。深覆矫治患者在治疗期间持续24 h不间断戴用固定斜面导板支开后牙咬合, 促进后牙的齿槽呈垂直向增长, 刺激患者下颌骨生长, 使患者快速建立新的后牙咬合接触, 整平患者的牙弓纵曲线, 从而矫正深覆。

该研究显示, 治疗后两组ANB、OB以及OJ均不同程度地下降, 而ANS-Me和N-Me均不同程度地增加, 但观察组升降幅度明显大于对照组, 由此可见采用NITI摇椅弓结合固定斜面导板矫治深覆疗效确切, 可增加打开深覆合效率, 且可有效减少患者的不适感, 值得进行临床推广应用。需要注意的是在应用NITI摇椅弓结合固定斜面导板矫治深覆时要及时更换NITI丝, 以保证其在牙弓上能够发挥持续有效的作用, 及时调整固定导板的斜面高度, 以使后牙改建前伸长到适宜的高度, 选择合适的固定导板斜面, 不能太窄以免导致患者的下前牙咬在导板的后方[5]。

摘要：目的探讨NITI摇椅弓结合固定斜面导板矫治深覆的临床效果。方法选择该院收治的深覆牙合超过Ⅱ度的患者70例, 将所有患者随机分为观察组和对照组, 对照组患者采用NITI摇椅弓矫治深覆, 观察组患者采用NITI摇椅弓结合固定斜面导板矫治深覆, 在治疗前后拍摄头颅定位侧位片, 并测量X线头影, 并进行对比分析。结果治疗后两组ANB、OB以及OJ均不同程度地下降, 而ANS-Me和N-Me均不同程度地增加, 但观察组升降幅度明显大于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论采用NITI摇椅弓结合固定斜面导板矫治深覆疗效确切, 可增加打开深覆合效率。

关键词：摇椅弓,固定斜面导板,深覆牙合