颈前路手术治疗颈椎退行性变的几点探讨

2022-10-11

颈椎是脊柱中体积最小、活动最灵活的节段。随着年龄的增长, 颈椎不断的承受各种外力所致的负荷、劳损甚至外伤, 而逐渐表现出退行性变。其中颈椎间盘病变出现的最早, 往往是多间隙病变, 而且是诱发和促进颈部其他部分退变的重要因素。颈前路手术是解决颈椎退变确切有效的手段, 以往颈前路手术大多采取椎体次全切加钛网植骨内固定, 此种术式暴露彻底, 减压彻底, 但同时因对椎体进行了次全切除, 破坏了颈椎的稳定性, 术后需要长时间的固定, 对患者的功能恢复不利。随着外科技术的进展, 手术范围由大范围回到经过严格选择的定向与定位性手术, 显微外科的介入使颈椎手术亦经历着这一发展, 因此, 在颈前路手术方法上, 已逐渐转入通过一个较小的损伤性途径, 而彻底的切除椎管后方致压物, 这就是下面我们要探讨的一些方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2006年3月至2009年3月共治疗颈椎退变患者38例, 男26例, 女12例。年龄26~87岁, 平均61.4岁。其中单间隙病变17例, 2间隙病变14例, 3间隙及以上病变7例。术前均按JOA评分法评定颈脊髓病变程度:共38例评分在1~13分, 平均5.23分。

1.2 手术方法

患者取仰卧、肩部垫高、头过伸位。手术在全麻下进行。取右颈前胸锁乳突肌内缘纵切口, 自血管鞘及食管气管鞘之间进入, 切开与分离前纵韧带, 椎体撑开器撑开上下椎体, 在手术显微镜的辅助下以尖刀片横行切开椎间隙前方的环形纤维, 用髓核钳由浅及深, 有步骤有秩序的全部摘除髓核, 直达椎体后缘后纵韧带前方, 选用合适的刮匙刮除椎体上下终板, 然后紧贴后纵韧带前方刮除椎体后缘的骨赘, 操作时应双手持匙, 以刮匙头部为力点, 以椎间隙前缘为支点, 左手握住匙柄, 右手用力, 逐渐小块的切除增生骨, 切忌向椎管方向加压。在切除过程中, 可不断用神经剥离子探查椎体后缘的切除范围, 直至压迫彻底解除。最后用带钩的神经剥离子钩断后纵韧带, 或将后纵韧带挑起用尖刀切断, 冲洗创口, 放置cage, 如果有多间隙病变, 其他间隙照此处理, 最后前路钢板固定[1]。

2 结果

2.1 手术前后JOA评分变化

术前评分在1~13分, 平均5.23分。术后评分在3~16分, 平均13.01分。

2.2 术后颈椎曲度的变化

患者术后数月门诊复查, X线片均未提示颈椎曲度较术前有所变化。

2.3 术后患者第2天可下床功能锻炼。

3 讨论

我们在常规的颈前路手术的基础上做了以下3点探索: (1) 显微镜下操作。显微外科是跨越各手术学课的一门独持的外科技术。它与许多临床科室某些精细的手术都有密切的关系。它利用手术显微镜或放大镜显示手术中的细微结构, 进行精细的手术操作, 这是一门在本世纪60年代才发展起来的新技术。其优点是在显微镜下能清楚地观察和辨认细微的组织, 便于手术在毫米范围内精细操作, 对组织损伤性反应最小疗效大大提高。随着光学工业的发展, 手术显微镜不断得到完善, 光亮度好视物清晰, 视野大, 操作距离适中, 有些产品还附有电视、录像等设备。此种术式是在手术显微镜和显微外科手术器械配合下完成的。因此, 与其他常规手术相比较, 具有切口小、损伤轻、出血少、下床活动早、脊柱稳定性干扰小等优点。另外, 由于有足够的照明, 所以视野清晰, 可以清楚地辨认精细组织, 加以显微手术器械操作轻柔, 能避免损伤脊髓及神经根。 (2) 经椎间隙手术。通过透视定位, 准确的通过病变的椎间隙切除椎管后方致压物。此致压物可以是向后突出的髓核、骨化的后纵韧带、椎体后缘骨赘等。较多的保留了椎体的形态与生理功能, 又达到了减压的目的。 (3) 切断后纵韧带, 对椎管进行彻底的减压。在显微镜下能清楚的分辨出后纵韧带和硬脊膜, 将后纵韧带切断, 可以将突破后纵韧带突向椎管内压迫脊髓的椎间盘组织彻底的清除, 以达到对椎管的彻底的减压[2]。

术后颈椎曲度无变化直接证明了本术式对颈椎的稳定性是几乎没有影响的。术后疗效观察, 通过对38例颈椎退变患者采用以上术式, 术后近期内恢复和用椎体次全切植骨内固定术式的效果相同, 但手术创伤较次全切小, 术后恢复较次全切快, 验证了本术式所能达到的优点。

摘要：目的探讨颈前路手术治疗颈椎退行性变的几点改进。方法对38例患者采用了显微镜下经椎间隙行减压术并后纵韧带切断。结果JOA评分术前5.23分, 术后13.01分, 有非常明显的改变, 患者术后第2天下床功能锻炼。随访时X线片示未见颈椎曲度较术前有所变化。结论术后近期内恢复和用椎体次全切植骨内固定术式的效果相同, 但手术创伤较次全切小, 术后恢复较次全切快。

关键词：颈椎,脊髓压迫症,外科手术,治疗结果