腰椎间盘突出症的临床护理体会

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂症,患者表现为腰腿痛和腰部活动受限,伴一侧或两侧下肢外侧感觉减退、或区域性麻木,还有脊椎侧弯,腰背肌痉挛等[1]。据目前的统计资料表明,腰椎间盘突出症的发病率达15.2%,即全国约有2亿腰椎间盘患者,该病严重影响了人们的正常工作状态及生活质量。目前对腰椎间盘突出症大多采取保守方法进行治疗,临床治疗效果不仅取决于治疗方法,而且取决于科学合理的康复护理的干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007~2009年间腰椎间盘突出症患者34例,其中男19例,女15例;平均年龄45.6岁。所有患者均参照腰椎间盘突出症诊断标准,经临床及CT或MRI。

确诊腰1~3椎问盘突出症7例;腰4~5椎间盘突出症l7例,腰5骶1椎间盘突出者l0例。纤维环环状膨出、局限性膨出l4例,椎间盘脱出2例,其余为椎间盘突出。

1.2 护理方法

研究患者治疗后康复阶段的护理方法,护理措施有心理护理、饮食护理、体位护理、贴敷治疗护理、牵引护理和指导功能锻炼等综合护理方法。

2 护理

2.1 推拿按摩

(1)解除腰、臀部肌肉痉挛。患者俯卧,医者在患者患侧腰、臀、下肢用轻柔的揉、按等手法治疗。促使患部气血循环加快,加速突出髓核中水分的吸收,减轻神经根的压迫,放松肌肉。(2)增加椎间盘外压力。患者俯卧,医者用双手有节奏地按压患者腰部。使腰部振动,然后在固定患部的情况下,用双下肢后伸扳法,使腰部过伸。以促使突出物回纳或改变突出物与神经根的位置。(3)调节后关节、松解粘连。医者用腰部斜扳或旋转复位手法,以调整患者腰椎后关节紊乱。相对扩大神经根管和椎问孔。由于斜扳和旋转复位时,腰椎及椎问盘产生旋转扭力。改变突出物与神经根的位置,逐渐松解突出物与神经根的粘连。再在患者仰卧位时强制直腿抬高以牵拉坐骨神经和绳肌,对松解粘连可起到一定作用。(4)促使受损伤的神经根恢复功能。医者沿患者损伤的神经根及分布区域用抹、按、揉、拿等法,促使气血循环加强,使萎缩的肌肉、麻痹的神经逐渐恢复正常的功能。治疗期间,患者应卧硬板床休息,注意腰部保暖。腰椎间盘突出中央型不宜进行推拿治疗,推拿治疗前要排除腰椎骨质病变[2]。

2.2 体位护理

体位护理是腰椎间盘突出症最基本最重要的护理,其具体要求如下:(1)卧床休息,发病期间指导患者卧硬板床休息,保持腰椎中立位,可做腰背伸,不可做腰前屈和侧弯,更不能做腰扭转,以缓解腰椎间盘所受的压力,在腰部可垫一软枕,利于肌肉放松;(2)腰部疼痛缓解后,应坚持坐硬板凳和卧硬板床,不坐沙发不卧席梦思床;(3)指导患者学会正确坐立待卧和搬运姿势,不作靠床头看书,弯腰取物等不良姿势;(4)咳嗽、大便时应使用腰围,以防因胸腹腔压力增高,使腰椎间盘突出加重或复发[3]。

2.3 腰背肌锻炼

腰背肌锻炼包括五点式支撑、三点式支撑及飞燕点水。五点式支撑:仰卧位,屈膝,双足分开等肩宽、头、肘、足着床,抬高臀部至极限,还原。三点式支撑:仰卧位,屈膝,双足分开肩宽、头、足着床抬高臀部至极限,还原。飞燕点水:仰卧位,两臂后伸,头颈尽量抬起,使胸部离开床面,同时两腿后伸,双下肢尽力离开床面,促使背伸肌得到有效锻炼。

2.4 针灸

祖国医学辨证施治,辨虚实,循经取穴的理论,按疼痛部位及放射路径,循经选足太阳、足少阳经穴为主。取穴:主穴为腰2~5夹脊、环跳、秩边、阳陵泉,若足太阳经分布部位疼痛,加殷门、承山、委中、昆仑,若足少阳经分布部位疼痛,悬钟、加风市、丘墟等,根据辨虚实的原则,予进针的快慢、刺激的强弱,施行不同的针灸方法,然后给予拔罐、穴位按摩,一般疗程为1~2周,每天1次,可持续2~3个疗程[4]。

2.5 功能锻炼

经牵引理疗等治疗后,患者疼痛减轻,应指导其在床上锻炼腰背肌功能。行腰背肌锻炼操:(1)直腿踏步;(2)挺胸拱腰;(3)前后摆腿;(4)屈膝挺腰;(5)俯撑上体;(6)船式运动。根据自身情况和病情轻重,练习全套或其中若干节。向患者说明强有力腰背部肌肉可防止腰背部软组织损伤。腰背肌运动失调、扭伤,可诱发腰椎间盘突,腰背肌缺乏锻炼,力量不足,腰椎稳定性受到影响,易损伤或退变。

2.6 心理护理

患者入院时,医护人员要热情接待,主动向患者介绍住院环境、主管医生和护士,使其消除恐惧感和陌生感。主管护士在第一时间,要接触病人了解其病情,正确评估患者,采取针对性的护理措施。因为病人大多有明显腰腿疼痛、活动受限、甚至不能行走等症状,而且出现情绪紧张、心理压力大等想象,为此护士要及时与患者进行有效沟通,善于观察,根据病人的思想状态,用温柔的语言与和蔼的服务态度,对病人进行精神上的安慰、支持、疏导,使病人感受到被尊重、被关爱的感觉。同时护士还要讲解与疾病有关的知识,消除心理负担,树立战胜疾病的信心。出院时候医护工作者还要对其进行健康指导,告知患者要注意保暖,特别注意腰腿避寒,注意休息。坚持进行腰背肌锻炼,保持腰部良好状态。在平时生活中应注意坐姿和避免腰部突然受力,不要搬运重物,如用手提重物时,应先屈膝,避免弯腰用力。

3 结果

3.1 疗效判断标准

(1)治愈:腰腿痛症状基本消失,腰部活动正常,直腿抬高试验>80°,恢复工作。

(2)显效:腰腿痛症状减轻,腰部活动基本正常,直腿抬高试验60~80°,恢复工作。

(3)有效:腰腿痛症状减轻,腰部活动轻度受限,直腿抬高试验<60°,能恢复部分工作。

(4)无效:症状、体征、功能障碍无变化。

(5)复发:再次出现腰腿痛,腰部活动受限,下肢无力。

3.2 结果

34例患者中,除5例行手术治疗外,其余29例经3年随访,痊愈1 5 例,显效好转8例,有效4例,无效或加重2例。这些患者中对与康复护理感到满意27例(80%),感到有明显帮助6例(17%),感到康复护理无效1例(3%);

腰椎间盘突出多因椎间盘组织退化,加之外力作用而诱发。腰背肌锻炼、推拿等康复治疗方法可以腰椎间盘外压力、调节后关节、松解粘连、促神经根恢复,减少并发症的发生,减轻患者痛苦促进患者功能的恢复,提高患者日常生活的能力。

摘要：目的 探讨合理和正确的护理对腰椎间盘突出症的临床效果。方法 回顾性分析34例本院收治的腰椎间盘突出症患者的康复期间的护理措施及功能锻炼指导等情况,通过患者的疗效和自身对康复阶段的评估进行判断。结果 34例患者中,除5例行手术治疗外,其余29例经3年随访,痊愈15例,显效好转8例,有效4例,无效或加重2例。这些患者中对与康复护理感到满意27例(80%),感到有明显帮助6例(17%),感到康复护理无效1例(3%)。结论 采用综合有效的康复临床护理和健康指导,对腰椎间盘突出症患者的康复有明显的效果,患者满意率很高。

关键词：腰椎间盘突出症,康复,护理

参考文献

[1] 庄燕红.腰椎间盘突出症的临床护理[J].现代中西医结合志,2007,16(29):4401～4402.

[2] 朱俊霞.腰椎问盘突出症护理观察[J].实用中医药杂志,2006,22(11):719.

[3] 孙丽,姚春艳.腰椎间盘突出症的护理[J].中国实用医药,2009,4(3):215～216.

[4] 王承英.腰椎间盘突出症的护理[J].河南外科学杂志,2009,3:58.