防治双硫仑样反应的护理体会

2022-09-11

双硫仑样反应是指患者在应用头孢类 (特别是头孢哌酮钠) 和咪唑衍生物饮酒或停药后7d内饮酒 (包括白酒、啤酒、含酒精的饮料及糖果) , 口服或静脉应用含乙醇的药品, 或用乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温后出现的反应。症状出现于接触酒精后5~40min。患者可出现面部潮红, 诉头痛、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐及心前区疼痛 (心绞痛) , 或发生急性肝损伤, 查体时可有血压下降、心率加速 (可达120次/min) 及心电图正常或部分改变 (如ST-T改变) 。轻者可自行缓解, 较重者需吸氧及对症治疗。心绞痛患者需改善冠脉循环, 血压下降者可应用升压药, 数小时内可缓解。

1 临床资料

我院急诊于2009年2~3月连续接诊3例此类反应。患者其中一例年轻男性为手外伤治疗出院后1d, 1例为呼吸道感染门诊输液病人, 还有1例为5岁急支患儿。三者均出现面部潮红, 诉头痛、眩晕、心慌、气促、呼吸困难、烦躁不安、恶心、呕吐。查心电图正常。呼吸道感染患者还出现嗜睡, 神志恍惚。追溯原因:前2例男性患者均为饮酒后发生, 后1例患儿为高热酒精擦浴后。

2 护理措施

2.1 症状护理

(1) 卧床休息, 抬高床头。

(2) 保持呼吸道通畅:头偏一侧, 解开衣领, 给予氧气4~6L/min吸入, 改善组织缺氧。

(3) 心电监护, 观察生命体征。

(4) 建立静脉通道, 遵医嘱给予地塞米松5~10mg加入葡萄糖液中静滴或静推, 10%葡萄糖500m L+Vit C2g+ATP400mg+Co A100U+高渗糖40m L静脉点滴补液及利尿等促进药物排泄措施, 必要时给予纳洛酮0.4~0.8mg对抗治疗。

(5) 对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注。

(6) 加强心理护理, 安慰患者及家属, 告知其发病原因。使患者放松心情, 解除恐惧心理。

2.2 预防措施

对于短期内发生3起双硫仑样反应, 我院护理部引起重视, 召开全体护理人员会议, 决定从健康教育入手, 防患于未然, 减少并杜绝此类反应的再发生。采取的具体健康教育措施如下。

(1) 对需要输注、口服头孢类及咪唑衍生物的患者进行病史采集、认真询问近3d有无饮酒史和酒精接触史, 如有告知医生, 避免使用此类药物。

(2) 对使用此类药物的患者进行健康宣教, 告知用药期间及停药7天内不能饮酒及含乙醇的中西药、补品、饮料等, 也避免皮肤接触酒精。

(3) 制定宣传册张贴发放。

(4) 出院宣教中特别增加这一点, 告知病人双硫仑样反应的临床表现。如果出现立即就医。

(5) 出院随访时对于高危人群 (男性、饮酒史、头孢类抗生素使用史) 进行提醒并叮嘱。

3 讨论

(1) 护理人员在用药前应详细阅读说明书, 了解其用药的注意事项, 并告知患者。护理管理者使每位要护理人员了解健康宣教在护理工作中的重要性。

(2) 严格掌握用药适应症及禁忌证, 建议医生勿滥用此药。

(3) 用药前应详细询问用药过敏史, 并做药物过敏试验。根据医药学专著和一些医药杂志提供皮试药液的配制方法, 皮试最终浓度为500ug/m L, 皮试方法及结果判断依据青霉素的皮试。

(4) 用药前后特别告知病人戒酒的重要性。

(5) 急诊如果遇到类似症状病人, 排除心血管疾病外要追问病史、用药史及是否有酒精接触史。

(6) 使用前中后均需做好急救准备, 准备好急救药品。一旦发生不良反应立即给予抢救, 对症处理。

4 结语

护理部在进行以上相应健康教育措施后, 一年来我院门诊病人及住院病人未发生1例双硫仑样反应病例。

健康宣教、用药指导以及用药反应的观察已经成为当今护理工作的重中之重, 所以护理人员工作中要加强自身素质的培养, 掌握了解常用药物的药理知识和不良反应。工作中加强巡视, 及时发现问题, 及时汇报, 认真做好健康宣教和用药指导。减少和避免可以控制的药物不良反应的发生, 保证用药安全。

摘要：双硫仑样反应是指患者在应用头孢类 (特别是头孢哌酮钠) 和咪唑衍生物期间未能接受或得到正确的健康教育和不良反应告知, 酒精成分进入血液循环和药物发生反应所引起的一系列症状和体征。医护人员通过正确的用药引导和健康宣教, 加之患者能积极配合, 在医疗行为中可以避免此类药物不良反应的发生。即使发生反应, 通过明确诊断、及时处理, 症状将会得到较好、较快地缓解。

关键词：双硫仑样反应,健康宣教,护理