肺炎的防治及护理措施

第一篇：肺炎的防治及护理措施

省政府关于调整防治非典型肺炎若干措施的通知

特 急

江苏省人民政府文件 苏政发〔2003〕62号

省政府关于调整防治非典型肺炎

若干措施的通知

各市、县人民政府，省各委、办、厅、局，省各直属单位：

为使我省非典防治工作继续有力、有序、有效地开展，逐步实现由应急管理向长效管理转变，现就调整我省非典防治工作若干措施通知如下：

一、调整对医学观察、健康检测对象的管理办法

接受隔离医学观察的对象调整为：经县(市、区)级疾病预防控制机构按照卫生部规定标准认定的非典病人和疑似病人的密切接触者;接受健康检测(每日测量体温一次，并询问、观察

— 1 — 有无相关症状)的对象调整为：卫生部规定的一般接触者。须进行健康检测的适用地区为：卫生部动态公布的非典流行地区和城市。对来自连续20天无新增非典诊断病例地区的人员，不再实行健康检测。非典流行地区和城市名单以卫生部公布的为准，可在省疾病预防控制中心网站上查询(网址：)。

非典病人和疑似病人治愈出院后，实行居家医学观察2周。

二、改进对重点环节的监控

对途经我省的过境客货车司乘人员，凡持有当日有效健康证明的，不再实施健康查询。

对通过飞机、火车、船舶和汽车进入我省的人员实施测量体温的检疫工作。对来自非典流行地区和城市的人员除测量体温外，还须填写《健康申报表》，对其中有发热等相关症状者，由所在地县(市、区)政府组织就地实施医学观察。

入住人员要向旅馆或所在地递交《健康申报表》，并测量体温。主管单位、社区和乡镇、街道要及时收取《健康申报表》。健康申报表需如实填写，发现内容有隐瞒和虚构事实并造成不良后果的，将依法追究其相应的法律责任。

三、放宽对人员流动的限制

允许企事业单位对外招聘员工。新招人员需接受必要的体检。暂不招收来自卫生部动态公布的非典流行地区的农民工。

取消对省内人员流动的限制。不限制到无非典病例发生地区旅游。

— 2 — 不限制单位组织人员到无非典病例发生地区或连续20天无新增非典病例地区开展经贸考察、商务洽谈、业务交流等活动。确属工作需要，组织有关人员到非典流行地区的，应当报县级以上非典防治指挥部备案，相关人员返回后须按规定接受体检。

四、规范医疗机构就诊管理

按照“数量适当、布局合理、条件合格、工作规范”的原则，根据当地非典防治工作需要，调整、优化医疗机构设立独立的发热门(急)诊，在部分设置发热门诊的医院设立隔离观察室。发热病人应主动及时到指定发热门诊就诊，就诊时须戴上口罩。继续实行发热门诊免收挂号费制度。前移流行病学调查关口，调查人员在医院发热门诊及时开展流行病学调查，缩短病例发现和报告时间。就诊人员必须配合做好流行病学调查工作。

零售药店工作人员对前来购买治疗发热、咳嗽药品的顾客，应详细询问有关情况，逐一登记建立台账，并劝告发热者及时到医院就诊。

五、保障学校卫生安全和学生健康

各类中小学和幼儿园、托儿所要继续实行晨检制度，发现有发热症状的学生和儿童应立即送医院检查。

高考、中考考场必须严格按规定消毒，保证环境卫生和良好通风。大中专学校可在做好防疫工作的前提下，开展形式多

— 3 — 样的就业供需见面活动。

六、强化公共场所卫生管理

非典疫情发生以来停止营业的公共场所，经政府主管部门审核同意后，可重新营业。

各类公共交通工具和机场、车站、码头、宾馆、饭店、招待所、理发美容店、餐饮店、咖啡酒吧、茶座、网吧、舞厅、卡拉OK厅、剧场、影院、商场、学校、图书馆、展览馆、博物馆、体育馆、证券交易所、保龄球馆、按摩室、邮局、银行、电信营业厅、书店、游泳场馆、人才劳务市场、集体宿舍等公众聚集场所，必须保持良好的通风换气，每天消毒。公共场所使用空调系统，必须先行和定期清洗消毒，场所新风量必须达到国家卫生标准。

服务行业从业人员每天上岗前要测量体温并建立员工体温检测档案，按规定戴口罩、手套等，勤洗手，保持良好的个人卫生。

餐饮企业应积极采用分餐制的用餐方式。禁止宰杀、加工、经营野生动物。

公众聚集场所管理人员有权对有可疑症状者进行询问和登记，公民应予配合。

七、完善预防监测和控制体系

严格实行单位负责制、属地负责制、一把手负责制。稳定各个层次的组织指挥体系和必要的工作班子，继续保持高效有

— 4 — 序的工作状态。乡镇(街道)、村(居)委会等基层组织，要进一步完善群防群控网络，坚持群防、医防、自防相结合。对因失职、渎职造成疫情扩散的，严肃追究有关人员的行政直至法律责任。

继续坚持现行的疫情报告制度，实行零报告、日报告和即发即报。任何单位和个人一旦发现有可疑症状者，应立即向当地疾病控制机构报告。

八、坚持科学防治、依法防治

大力宣传、认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》、国务院颁布的《突发公共卫生事件应急条例》和本省制定的《公共场所非典型肺炎防治卫生管理规定》，增强人们的依法防疫意识，把防治工作纳入法制化轨道。

进一步普及防治非典科学知识，增强公民的自我防范意识和能力。报纸、电台、电视台、网站等大众传媒应通过专题、专栏、访谈、制作公益广告等多种形式，大力宣传非典防治知识，引导群众正确面对疫情，既不恐慌，又不掉以轻心。

深入开展夏季爱国卫生运动，全民动员，人人参与，讲文明，树新风，破除不讲卫生的陋习，消灭“四害”，清除卫生死角，改善城乡卫生环境。

各地各单位要认真总结非典防治经验教训，积极探索行之有效的防治办法。合理调配人力、物力、财力，降低防治成本，努力实现可持续防治。

— 5 — 本通知自下发之日起执行。此前下发的相关规定与本通知不一致的，以本通知为准。

二○○三年六月二日

主题词：卫生 非典型肺炎△ 防治

通知

抄送：省委各部委，省人大常委会办公厅，省政协办公厅，省法院，省检察院，省军区。 江苏省人民政府办公厅

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2003年6月2日印发

共印1010份

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第二篇：呼吸机相关性肺炎的预防及措施

临床肺部感染严重性评分： VAP发生的相关因素：

1.口咽部及胃内容物的误吸。在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起VAP由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能;镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液PH<2，基本处于无菌状态。机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH升高，>4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。

2.免疫功能降低。气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。

3.体位的影响。仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。有研究显示仰卧位是机械通气患者发VAP一个独立的危险因素。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性。

4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者 移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环。

5.病房空气消毒不彻底。医务人员不能严格按无菌技术操作,人员流动没有限制,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。

6.手污染。由于医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%，特别是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意,易造成相互间的交叉感染。

VAP的预防措施：

1.ICU的管理。ICU的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润,有条件的地方可实行层流净化,室温保持在22℃左右 ,相对湿度50%～60%。每月进行细菌学检测,ICU空气菌落 < 200cfu/ m3，物体表面 <5cfu/cm2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。

2.提高医护人员的防范意识 ,加强无菌操作。 ICU 应严格限制人员流动 ,实行无陪护制度。进入ICU人员应更衣换鞋 ,戴口罩和工作帽,严格遵守操作规程。洗手是预防VAP最简单、最有效的措施 ,必须强化医护人员在各项检查和操作,前后采用“六部洗手法”认真洗手,减少手的带菌率,防止患者间的交叉感染。医护人员的手部、患者的皮肤以及ICU环境可能成为某些抗生素耐药菌株的污染源,所以当直接接触患者时应佩戴一次性手套 ,在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。

3.呼吸道管理

(1)气管导管套囊的管理。导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固 ,同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管 ,减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右 ,以辅助或控制呼吸时不漏气,气囊内压力一般为2.7～4.0kPa。漏气或充气不够均可致通气不足,若套囊过度充气,时间过长,气管黏膜会出现缺血坏死,继发感染。气管插管患者口咽部的分泌物能沿着气管插管的外壁通过声门,到达气管插管的上方 ,并聚集成一糊状物,称为“黏液糊”,是病原菌较好的繁殖地。可先充分吸引口咽部分泌物,减少经气囊旁侧流入肺部,再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物,阻止“黏液糊”的产生,减少误吸,从而减少VAP的发生。

(2)呼吸机管路的管理。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置 ,应及时清除。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套,之后更换手套并消毒手。有研究表明,呼吸机管路7d更换1次,能有效降低VAP的发生率,降低医疗费用。湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水,用后终末消毒。

(3)机械通气病人的细菌监控。院内感染科的专职人员 , 定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测,掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。对患者的痰液进行细菌培养,为临床提供控制感染的可靠资料,有利于制定合理的预防治疗方案。

(4)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通畅 ,确保机械通气效果的关键。在临床实践中 ,若听到患者有痰鸣音、呼吸机显示气道压力升高、患者咳嗽或呼吸窘迫、脉搏血氧饱和度突然下降时应立即吸痰。根据患者需要适时吸痰 ,可减少吸痰次数 ,从而减少对患者的机械性刺激 ,使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰时间不超过15s,吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧,并注意观察生命体征。

(5)呼吸道湿化。加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰液稀释,易于咳出,气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道,肺部感染也随着气道湿化的降低而增高良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能,促进正常的纤毛运动,在一定程度上起到预防肺部感染的作用。

4.体位的护理

体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防VAP的发生,可将床头抬高

30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位 ,以增加患者舒适度;有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留;有利于胃内容物排空和食物消化,可有效减少或避免反流与误吸。

5.营养及饮食的护理

加强营养,提高免疫力,加强危重症患者的营养支持治疗,及时纠正水和电解质、酸碱失衡。应用各种免疫调节剂和免疫增强剂,加强心、肺慢性疾病的治疗和康复。保护主要脏器的功能等均可能减少VAP的发生。在进行鼻饲时，宜选择管腔小而不易阻塞的胃管 ,每次鼻饲前应先吸痰并取半卧位,检查胃内有无潴留,如胃残留物过多或腹部肠鸣音消失者应暂停鼻饲,鼻饲后30min内不宜翻身、叩背、吸痰等。若患者突然出现呼吸道分泌物增多时,应警惕有无胃内容物反流误吸。

6.口腔护理

口腔内细菌繁殖迅速 ,应保持清洁,以减少细菌数,防止其向下移行而发生VAP。有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率,减少细菌数量来维持口腔的防御体系。口腔护理液的选择主要依据口腔pH值,pH>时可选用2%～3%硼酸溶液;pH<7时可选用碳酸氢钠溶液;pH中性时选用1%～3 %过氧化氢溶液或生理盐水。一般不主张常规使用抗生素涂口腔,以防口腔内耐药菌株的产生。

7.适时去除有创性装置和器具

尽量缩短通气时间,如有可能应尽早拔除气管导管,减少细菌在生物膜内定殖,降低VAP的发生。

8.心理行为干预

按照现代护理观念,创造安全舒适的治疗环境,使患者处于一个和谐、被尊重的治疗氛围中是非常重要的。房间的设置、温湿度、光线、声音、床单位、呼叫器、各种管道、电极片等可对患者造成不良刺激,通过有效的护理手段消除或减轻这些不良刺激,有利于患者对环境的适应。有资料表明,81%的患者感觉不能说话是非常痛苦的。因此,建立新的护患沟通方式是十分必要的。护士应教会患者用手势、表情或简单的点头、摇头等表达问题,对有一定文化、手能活动的患者,书写是一种十分有效的交流方法,能提供重要的病情信息。护理人员应及时识别和满足患者的需求,并运用语言、文字、体语(如微笑的面容、关切的目光及轻柔的操作)向患者传达信息,以增强患者治愈信心、增加对护理人员的信任,将患者的不良心理减至最轻。

综上所述:VAP主要预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用,合理应用抗生素,预防条件致病菌在鼻咽部、口腔定植。增加机体免疫力,严格洗手和无菌操作,降低感染环节,增加宿主的廓清机制,切断外源性传播途径,限制应激性溃疡防控等，综合性措施,可有效降低VAP的发生。

留置导尿管相关性感染的预防措施

留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段。但在医院尿路感染中与导管有关的菌尿症可达37.3%～56.0%，是院内感染的主要危险因素。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率逐日增加，从第2日的11.1%上升至第10日的100%。因此留置导尿致尿路感染的预防措施如下。

1、严格掌握导尿指征、缩短留置尿管的时间。树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量的问题。对于尿失禁者应了解尿失禁原因，重视心理护理，耐心训练患者排尿。不能自行排尿时，女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采用男性尿袋或加长塑料袋接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，采用个体化放尿方法， 根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿时间。

2、选择合适的尿管，插入动作要轻柔 目前广泛采用气囊硅胶尿管，对粘膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。一般情况下每月更换1次。气囊导尿管的头部到气囊的距离为4～6cm 再将气囊完全送入膀胱，必须见尿后将尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道。在确定气囊完全送入膀胱时，根据患者情况一般注入10～20ml生理盐水，方能防止尿管脱出和尿漏。

3、保持尿道口相对无菌，导尿前先用1:5000 的高锰酸钾溶液冲洗会阴部，再用0.05%碘伏消毒尿道口两遍，然后在严格无菌操作下进行导尿。留置导尿后，每天用0.05%碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁无菌。

4、遵守操作规程，严格无菌操作进行尿管护理时，操作要认真，特别是固定导管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌。避免表皮细菌的带入，造成尿道口内的感染。

5、保持引流尿液通畅，随时注意观察尿液颜色、尿量，注意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期 局部治疗，防止细菌逆行感染。一般不主张进行膀胱冲洗，以保持导尿系统通畅及更好的密闭性。冲洗膀胱无防感染的作用，相反增加了感染的可能。

6、留置导尿管时间的选择 随着置管时间的延长，尿路感染发生率增加。留置时间与尿路感染发生成正相关关系。原因是长期导尿患者更换导尿管破坏了系统的密闭性，为细菌感 染提供了机会。因此如须长期留置导尿管的患者在正常饮食之外，24h饮水量应>300ml，以改善留置导尿所致的菌尿状态。

7、拔管时间的选择为预防拔管后病人出现尿潴留，对留置导尿病人拔管时间进行研究，结果提示膀胱充盈时拔管比空虚时拔管优越，利于患者自行排尿的尽早恢复，可减少尿管的复插率，对预防院内泌尿系统感染有积极的意义。

总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素。预防尿路感染的最好办法是严格掌握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿后严格执行无菌技术，进行尿管护理，尽量缩短留置导尿时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平。

第三篇：PICC导管感染的防治及护理

(作者简介：姓名王子琴，籍贯：四川成都人，性别女，出生年月日1982年12月18日， 学历：大专，工作单位：西藏自治区人民政府驻成都办事处医院，职称护师，研究方向xx，单位邮编610041); 详细地址: 西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 成都市洗面桥横街20号 骨科 手机号:13568904337

PICC导管感染的防治及护理

王子琴 单位: 西藏自治区人民政府驻成都办事处医院 骨科 四川 成都 邮编：610041

【摘要】目的 临床上外周静脉置人中心静脉导管手术治疗，引起有关的血源性病菌感染，为此提出一些防治及护理措施。方法 经过分析采用PICC置管的患者的治疗过程，随访记录肿瘤患者的愈后情况并作讨论。结果 遵守严格的医护操作章程，降低甚至杜绝并发症的发生，延长外周静脉置管的导管的使用期限。结论 采用外周静脉置管方式进行治疗的肿瘤患者，严格遵守无菌技术的操作章程，以免造成血管的损伤，这一治疗方法在预防导管的相关感染时时发挥了极大的作用。

【关键词】PICC;导管感染;防治;护理

外周静脉置入中心静脉导管(英文缩写为PICC)，是经外周静脉插入静脉导管，使其尖端处在上腔静脉或者锁骨的下静脉部位。这种方法创伤相对较小小，避免了多次穿刺造成的血管损伤问题的发生，并在一定程度上降低导管受到病原菌的侵入感染[1]。该治疗方式对患者PICC导管感染的防治及护理工作上特别有效，十分有意义。因此，非常值得在临床上推广使用，以减轻肿瘤患者的病痛，早日恢复健康。

一、资料和方法

1.1一般资料

将2008年9月至2009年9月之间于我院肿瘤科室进行PICC置管治疗的80例患者作为研究对象，其中男性患者45例，女性患者35例，年龄在41~76岁，置管时间在半个月到四个月之间，对肿瘤患者进行穿刺置管。该过程要严格遵守操作章程，实现置管的工作后要拍摄X片子进行导管尖端位置的确定，之后对患者置管后的情况进行记录。本实验调查发现，发生感染的患者4例，感染率为5%，患者的感染部位只是在穿刺点位置的周围，并伴有局部红肿的现象，严重的会有些许化脓和血源性病菌感染的症状。

1.2方法

对4位肿瘤患者的导管感染部位进行清洁消毒处理，按时更换无菌纱布敷料，揭下敷料时一定要注意从一头慢慢揭下，以免造成患者的不适，对穿刺点使用浓度为75%的酒精或者其他消毒液进行消毒，应对穿刺点周围的一定大的范围进行消毒，以将感染部位处理干净，最终患者的感染部位完全处理好，不影响置入的导管的使用期限。

根据患者导管感染的程度不同，患者的穿刺点及其周围红肿范围也不同，按照患者导管处感染范围的大小，要对患者每天一次、每天三次甚至每天更多次数地进行无菌棉质敷料的更换，有的还要进行清洁消毒。在精心的医护下，患者的病情已有很大的好转。

二、结果

本次研究结果中有2例患者使用75%的乙醇消毒并外敷白醋拌匀的仙人掌糊状物，发现效果十分好。有2例中度感染的患者，除了常规的乙醇消毒外并辅以如意黄金散外敷。这两种轻中度感染患者在治疗三到四天后治愈，并不影响置管的使用期限，但在这湿敷过程中导管长期在酒精中浸泡的话，会影响到患者的身体健康，此外使用中药进行湿敷时，要尽可能地绕开穿刺点位置。另外的4例相对重度导管感染的患者会发烧浑身发冷，出现休克症状。导管中的感染病原菌在培养基中呈现阳性，在无菌的环境下彻底拔下导管，患者的感染症状将会有所好转。

三、讨论

在癌症及肿瘤患者的治疗上，外周静脉置入中心静脉导管的治疗效果十分突出和有效，但是减缓患者的精神和经济压力，防治及护理导管感染这一并发症却成为当今的一大难题。 3.1导管的材质与患者导管感染的联系

导管材质的选择正确与否与导管受感染有着十分重要的联系，患者体内置入的导管最理想的材质是光滑柔韧性好、结实耐用、细菌真菌及纤维蛋白等不易粘附在导管壁上的无血栓形成的导管。并且要根据患者的年龄、体重以及血管的粗细来选择合适的导管型号，这样做是为了使血管的内壁不会受到导管的强烈摩擦，于是就降低了导管感染的可能性。此外多腔导管比起单腔导管，由于导管通道多，更增加了导管感染的可能。

3.2置管的位置与患者导管感染的联系

外周静脉置入中心静脉导管的位置常常选择肘窝处既粗又直的血管，该处主要是贵要静脉、肘正中静脉和头静脉等。而其中的头静脉血管中瓣膜多，并粗细不均匀、弯曲，置管后患者极易发生导管感染。再就是肘正中静脉是贵要静脉和头静脉的分支，多数是用来输液或抽血化验的。最适合外周静脉置入中心静脉导管的是贵要静脉，其位置易于确定，并且血管较粗，容易进行置管操作，这是最容易实现置管的且导管不易受到病菌入侵感染的位置[2]。

3.3是否在无菌环境下与导管感染的联系

选择在较好的无菌操作环境下，一般地要经过半小时的紫外线消毒，在治疗科或处置科，进行严格的无菌操作，导管也需要使用生理盐水浸泡三到五分钟，以减少置入导管时对血管内壁造成严重的磨损，继而导致细菌入侵导管感染。

3.4导管置入时停留的时间会影响导管感染

一般来说，3天或是15天拔出导管。但是由于选用先进的材料和规范的护理操作，患者的置管时间已经延长了，像乳腺癌患者的置管可在体内停留120天，但是随着导管在身体中停留时间的加长，患者体内导管受到感染的机会就会越大。于是，临床护士人员要扎实地掌握PICC外周静脉置管的理论知识和实践操作，以对肿瘤患者置入导管感染的防治及护理起到积极的作用。及时地有效地应对患者的感染问题，要有熟练规范的无菌操作技术，以避免肿瘤患者出现病菌感染不适应的症状，严重的还会导致出现心律失常、脑栓塞、导管断裂、渗血以及红肿等问题[3]。

综上所述，外周静脉置入中心静脉导管极容易受到感染，防治及护理导管感染这一并发症的产生成为医护人员的重要任务。这就要求在预防时，要严格地采用无菌操作技术，每隔一段时间就要更换输液器，以输液器用的过久造成患者导管感染，及时地帮患者做好置管部位的清洁和消毒工作，并为患者进行一定的心理指导教育和疾病护理相关教育，以减轻患者的病痛，使得患者早日康复。

参考文献

[1] 万红,钟晓祝,李君.中心静脉导管感染因素分析及护理研究现状[J].护理研究,2012,19(9):1791. [2] 张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防[J].国外医学·护理学分册,2013,16(1):25-26. [3]钟华.中心静脉插管引起感染的主要因素及控制措施[J].护理研究,2011,15(6):317.

第四篇：58例拔除气管插管后发生吸入性肺炎的原因分析及护理对

策

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0500-01

吸入性肺炎是常见的老年人肺炎之一，它是吸入酸性物质如动物脂肪、胃内容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。气管插管，机械通气是抢救呼吸衰竭等危重症常见的急救手段之一。然而，临床发现部分患者病情好转，拔除气管插管后出现吸入性肺炎。为减少吸入性肺炎的发生率，故对2012年1月-2013年12月在我院住院的68例拔除气管插管后发生吸入性肺炎病例进行回顾性分析，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选择2012年1月-2013年12月在我院住院的拔除气管插管后发生吸入性肺炎患者58例，其中男33例(56.9%)，女25例(43.1%)，年龄为62-93(68.28±12.73)岁。气管插管时间7-15d，平均11.2d。68例吸入性肺炎患者中COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭37例，脑血管意外14例，其他7例。经纤支镜冲洗、抗感染治疗及加强护理等处理， 62例患者好转，6例患者重新气管插管。

1.2 临床表现：

本组患者以精神萎靡，不思饮食为首要表现的32例，其中嗜睡10例，意识不清4例。发热42例，咳嗽咳痰45例，呼吸困难10例，休克2例，体格检查肺部闻及干湿性??音48例。X线检查：肺部出现散在点状或片状浸润病灶56例，其中左上肺5例，左下肺9例，右上肺6例，右下肺10例，两侧肺出现病变28例。两肺纹理增多2例。

1.3 细菌学检查：

痰培养阳性者36例，占总数的62%，其中肺炎克雷伯菌14例，铜绿假单胞菌10例，金黄色葡萄球菌8例，鲍曼不动杆菌3例，白色念珠菌1例。

2 原因分析

2.1 咽喉部防御功能减弱或消失：

正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。气管插管术后影响喉头反射功能，抑制正常咽部运动，气管插管时间越长，影响越为明显。同时，由于胃肠道蠕动减慢，食管肌肉松弛导致呕吐后的胃内容物被吸入气道。老年人及脑血管意外者因咽反射差更易发生吸入性肺炎。

2.2 不适当的鼻饲护理：

气管插管拔管后鼻饲肠内营养时，护理人员没有把病人的床头摇高或者进食后立即保持平卧位导致胃内容物反流引起吸入性肺炎。胃内容物被吸入后，由于胃酸的刺激，产生急性肺部炎症反应，其严重程度与胃液中盐酸浓度、吸入量以及在肺内的分布情况有关。吸入胃酸的pH≤2.5时，吸入量25ml即能引起严重的肺组织损伤。吸入液的分布范围越广泛，损害越严重。

2.3 口腔内定植菌增加：

口腔中经常存在多种细菌，特别是牙齿间隙可以作为呼吸道病原体的定植部位。拔出气管插管后没有了气管导管气囊的物理防御功能，定植在口腔中的病原体，就会通过呼吸道播散导致肺部感染。

3 护理对策

3.1 留置胃管行胃肠减压：

气管插管病人常规安置胃管行胃肠减压，手术麻醉前应充分让胃排空。尤其是老年患者呛咳等上呼吸道保护性反射减弱，吞咽与声门关闭动作常不协调，当拔出气管插管后容易将反流的混有大量细菌和胃酸的胃内容物吸入气管内，导致吸入性肺炎。

3.2 做好拔管前气道准备：

气管插管拔管前做好吸痰护理，积极清除呼吸道和口腔内的分泌物，尤其在松气囊前要彻底抽吸，并且要注意吸痰顺序，先吸净口咽部分泌物，再吸引气管内分泌物，然后放松气囊再吸引气道深部痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。

3.3 调整鼻饲时病人的体位：

平卧位鼻饲易促进吸入性肺炎的发生和发展[1]，鼻饲时让患者半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲量，喂食后保持半卧位30-60min后方可翻身操作，既利于食物消化，又防止因体位过低食物逆流发生误吸，从而预防和减少了吸入性肺炎的发生。

3.4 鼻饲管的护理：

保持鼻饲管固定良好，防止脱出，每天2次测量外露部分长度。每次餐前回抽胃液，以确保鼻饲管在胃内，更换鼻饲管时用止血钳夹住胃管外端，防止管内残留胃液流入气道导致误吸。

3.5 改善胃肠功能：

餐后1h按摩腹部，3次/d，10-15min/次，促进胃肠蠕动，减轻腹胀。并协助患者被动运动，如上肢伸展、环抱、握拳，下肢抬腿、屈膝、蹬足跟运动等。适当应用助消化药及胃动力药物。

3.6 加强口腔护理：

高质量的口腔护理可减少口腔内致病菌，是预防吸入性肺炎的重要措施。吸入性肺炎是口腔细菌进入下呼吸道造成的严重后果[2]，减少口腔细菌数是必要的。气管插管拔管前通过对牙齿、口腔的彻底清洁， 对吸入性肺炎有预防作用。

总之，吸入性肺炎起病隐匿，多由隐性误吸引起，不易引起家属及医护人员的注意，有的仅表现为精神萎靡、反应差、纳差。医护人员在工作中应加以重视， 插管病人及早留置胃管行胃肠减压，拔管前加强气道管理及口腔护理以预防吸入性肺炎的发生、发展，并且积极诊治，以降低死亡率。

参考文献

[1] 邵琴，吴建跃，邵小玲，等.半卧位鼻饲预防脑卒中患者吸入性肺炎的观察[J].护理与康复，2008，7(7)：532-533

[2] 丁小蓉，郭静.口腔疾病与吸入性肺炎的关系[J].牙体牙髓牙周病学杂志， 2008，18(6)：351-353

第五篇：卷材屋面渗漏的原因及防治措施

1、屋面结构层

1.1屋面找坡无论是建筑找坡，还是结构找坡，若不按设计规范搞好屋面找坡，屋面防水问题就难以保证，屋面上就会长期积水，导致卷材松软，空隙增大，微裂缝增加，加速卷材的老化和腐烂。可见屋面积水和倒返水是屋面防水层渗漏的重要原因，搞好屋面找坡，可控制屋面正确的排水坡度和坡向，是做好屋面防水的关键环节。

1.2预制板屋面在灌缝前须将板缝扫刷干净，浇水湿润，再在板缝刷纯水泥浆一道，用C20细石砼分两次灌缝，浇筑振捣密实，做好养护。

1.3现浇钢筋混凝土屋面在施工时钢筋混凝土要浇捣密实，板面要平整，控制好屋面坡度，对低凹深度超过20mm的位置应用砂浆补平，以确保做找平层时抹灰厚度均匀，这样可避免收缩开裂，减少渗漏。

2.屋面防水找平层 屋面施工时常易忽视防水基层施工质量

例如，内部不实、表面不平、坡度不够、砂浆拌和不均匀、施工质量低劣，是造成屋面渗漏的主要原因。因此防水屋面都得先做好基层，控制找平层质量是搞好屋面防水的基点。

2.1坚固性要求。屋面找平层介于防水层和结构层之间，既要承受风雨雪等屋面上层荷载，又要传递防水层上的施工荷载，故须具有一定的强度和硬度。一般建筑中找平层用1：2.5的水泥砂浆或C20的细石混凝土做成，施工中应严格控制水灰比，控制稠度，细石混凝土应按配合比控制用水量。

2.2平整度要求。平面间隙不超过5mm，且1m长度内间隙不能多于1处;其接口边缘要平缓展开，没有棱角、陡边现象。天沟雨水口安装要低于表面20mm，其周边半径100mm范围内保持显著漏斗状放坡，使水流加快，以免发生排水倒流和水口堵塞不畅等现象。

2.3干燥性要求。基层的含水率以不超过6%为宜，若含水量不符合要求，对防水层的施工质量影响极大，轻者起隔离作用，破坏粘结，重者造成空鼓开裂，破坏防水效果。

2.4洁净度要求。施工前基层必须保持清洁。只有保持表面洁净才能保证冷底子油或防水粘胶剂有效地渗透到水泥砂浆内部，加强防水胶和基层的粘接，提高防水能力。

2.5找平层裂缝对策。找平层裂缝，一种是有规则的横向裂缝，一种是位置、形状、大小各不相同的裂缝，是由于砂浆或混凝土内部空隙水分蒸发散失引起的不规则裂缝，这些裂缝主要原因是收缩裂缝。研究收缩裂缝的主要因素和管理措施对屋面防水找平层质量是非常必要的。

2.5.1影响收缩裂缝的材料因素，从水泥类材料的性能看，在一定条件下，减少用水量和水泥用量，不仅可能降低干缩率，而且还可提高抗拉强度，弹性模数也相应增大，在砂浆配合比完全相同条件下，普通水泥的干缩抗裂性较差，矿渣水泥则较好，掺加粉煤灰等混合材料可以改善水泥的干缩抗裂性，掺加减水剂也可减少用水量，改善和易性，掺加膨胀剂可以补偿收缩作用，均有利于防止干缩裂缝。

2.5.2影响收缩裂缝的工艺因素，混凝土与水泥砂浆在初期塑性状态下，如水分蒸发过快，泌水率若小于表面蒸发率，就会引起表面失水过多而开裂，且裂缝随时间推移向混凝土内部发展。因此，早期湿养能有效防止水分过快蒸发，从而保证强度的正常增长和对干缩的抗裂性。

2.5.3防止收缩裂缝的改进措施，屋面防水工程的基层收缩裂缝成因复杂，环境影响也大，在施工方面应加强基层的整体刚度处理，选取合适材料，找平层质量选用细石混凝土加配钢筋网时，要严格配合比计量，采取二次振捣或二次压光，注意初期的湿养与覆盖。 对于已出现的收缩裂缝，一般宜用热熔法使熔融油膏渗透入裂缝的深部缝隙。

2.6细部作法：由温度差引起的双向变形，在屋面阴阳角防水卷材易邹折、断裂，因此在找平层的垂直面和水平面交接处要做成半径100～150mm的圆弧线。如女儿墙脚、泛水边、反梁底、管道连接处等阴角部位都应抹成直角圆弧线。檐沟、天沟、斜沟、压顶、屋脊的阳角处也要做成小圆角以满足受力要求。穿过屋面的管道应在做找平层前全部安装完毕，正确固定位置后，再细心用水泥砂浆和胶泥沿管道四周分层抹实，并在管道周边隆起20mm向四周低下。经试水合格后方可做防水层。

3、屋面卷材防水重点处理 重点部位是变形集中的地方，结构变形、基层变形、温差变形等易产生开裂导致屋面渗漏

3.1分格缝及排气道的处理。找平层应按规范要求留设分格缝，缝距为4～6m，每块面积不超过36㎡为宜，缝宽一般要求20mm，主要设置在预制板支承边的拼缝处。当分格缝兼排气道时，可加高到30～50mm，并应与保温层连通，排气道纵横向应接通。

3.2卷材的收头应认真过细，若未处理好，会出现起边、张口，其收头应用水泥钉钉压并用密封材料封严，对突出屋面部分的砖砌体和压顶上应做防水处理，以防开裂渗漏。

3.3变形缝施工做法要求在缝上端用两层卷材搭盖，中间加放垫层材料，做成Ω形，适应变形的需要。

3.4檐口、出入口、水落管： (1)一些无组织的排水檐口，由于未做滴水线，扒水现象十分严重;有的屋面将卷材铺得凸出檐口10～20mm，日久造成翘边，严重者出现檐口渗漏;还有带檐沟的檐口，在墙面与沟面交接处由于伸缩变形不一而将防水层拉裂，出现渗漏，因此，在施工中要求做滴水线，以防扒水。在平面与屋面墙交接处，应增铺附加层，以适应变形需要。 (2)出入口防水层常易踩踏或物品损坏，有的水平出入口，由于屋面高差不一，不均匀沉降而将防水层拉裂，故在施工时要考虑增铺卷材。 (3)水落口标高应低于沟底标高，如高于沟底标高就不能将水排出，天沟会长期积水，导致防水层腐烂，有的水落口与周围水泥沙浆或砼封闭不严，出现缝隙，造成渗漏。因此在施工中要求500mm心内的管口坡度为5%，管与周围水泥砂浆或砼交接处，应预留20mm×20mm缝槽，用以嵌填材料。

3.5女儿墙、烟囱、设备根部：在施工中找平层未做成圆弧，致使卷材粘贴不实或变形拉裂;有的固定不好，立面柔毡下滑、耸肩。施工中一定要求女儿墙、烟囱、设备根部做成圆弧半径，增设附加层，采取隔热防晒措施。

3.6屋面上、下水管、暖气管道周围防水处理不好，容易产生渗漏，在施工时要增加一层附加层卷材。

4、屋面卷材防水施工要点

4.1选好材质，严禁劣质材料。目前市场上该类材料很多，质量不一，应选用厂家生产的优质卷材和胶粘剂。

4.2卷材粘贴方向应根据屋面坡度屋面结构确定，当屋面坡度小于3%时宜平行屋脊铺设，坡度在3%～15%时可垂直或平行屋脊铺设。铺贴高分子防水卷材时，切忌拉伸过紧，以免使卷材长期处于受拉应力状态，易加速卷材老化。

4.3为确保防水功能，卷材搭接宽度：短边控制在100-150mm范围，长边控制在70～100mm范围。

4.4铺贴卷材时建议用点熔或点粘，即只将卷材底面热熔或粘贴30%，这样可减少基层出现裂缝时对防水层的影响。

4.5掌握好卷材热熔胶的加热程度，如加热不足会与基层粘结不牢，过份加热会使其烧穿，胎体老化，严重降低防水层质量。在施工中要求基层和卷材底面同时加热，热熔胶溶融光亮呈黑色度时为佳，且接缝部位必须溢出热熔的改性沥青胶，以便检查其粘结的密实度。

4.6卷材搭接缝的粘结，是确保防水层质量的重要环节。施工时接缝结合面要清洗干净，胶粘剂均匀涂刷，控制好涂刷与粘合的间隔时间，粘合时排净接缝间空气，辊压粘牢，接缝口用密封材料封严，以确保防水层的整体防水功能。

4.7铺设防水层前，基层必须干净、干燥，检验干燥程度的简易方法：将1平米卷材平坦干铺在找平层上，静置3～4小时后，掀开检查，如找平层覆盖部位与卷材面上均未见水，即可铺设。

总之，卷材屋面的渗漏问题是困绕房建维修部门的难题之一，也是影响房建维修部门安全生产的重要隐患。而只要在施工中强化工程质量意识，严格施工操作工序，严格按规范、规程把关，屋面卷材防水问题是可以解决的。