1例注射用尤瑞克林致严重不良反应患者的急救护理

2022-09-12

注射用尤瑞克林 (凯力康) , 即人尿液激肽原酶, 是从健康男性尿液中提取的糖蛋白, 是治疗急性脑梗死的国家一类新药, 其药理作用为自人尿液中提取得到的蛋白水解酶, 能将激肽原转化为激肽和血管舒张素, 能选择性的扩张脑细小动脉, 改善缺血脑组织血供和氧供, 促进缺血区新生血管的生成, 明显减少缺血诱导的神经功能损伤, 缩小脑梗塞范围[1]。该药临床研究试验中与药物有关或可能有关的不良反应发生率为6.7%, 多数表现是面部潮红和脸部发热感、头晕、头胀痛、眼球结膜出血等症状, 一般较轻, 无需特殊处理, 临床应用基本安全[1]。但用药过程中致寒颤高热伴恶心呕吐、继而出现抽搐、牙关紧闭、舌根后坠、大汗淋漓、大便失禁等不良反应则较为罕见。2011年10月, 该院泌尿外科1例膀胱癌术后并发右侧脑梗塞患者, 在静滴注射用尤瑞克林0.15PNA单位过程中出现严重的不良反应, 经及时抢救而转危为安。现将急救护理报告如下。

1 病例介绍

患者女, 61岁, 因膀胱肿瘤术后10年余, 再发4 d于2011年9月22日入院, 有2型糖尿病、高血压病史。经各项术前准备后于2011年10月7日在全麻下行全膀胱切除及回肠膀胱术, 术后病情稳定, 第2天停用止血药。第4天患者排便后突发口齿不清、口角歪斜、左侧肢体肌力Ⅴ级伴有麻木感, 请神经内科会诊后行头颅磁共振检查, 确诊为右侧脑梗塞, 遵医嘱给予口服阿司匹林肠溶片200 mg qd, 阿托伐他汀钙片20 mg qn, 胞磷胆碱钠注射液0.5 g静滴对症治疗。术后第5天患者有轻度嗜睡, 左侧肢体肌力Ⅲ级, 复查头颅磁共振提示:右侧基底节区、半卵圆中心、颞顶枕叶多发新近脑梗塞, 较前1 d增大。遵医嘱加用尤瑞克林0.15 PNA单位静滴qd。第6天患者意识清醒, 左侧肢体肌力下降至0级。当天夜间18∶30分, 在缓慢滴注尤瑞克林0.15PNA单位过程中, 患者突然出现寒颤、体温升高达38.7℃, 血压123/67 mm Hg, 伴有恶心呕吐, 意识清楚, 无口唇紫绀, 医生考虑为输液反应, 但不能排除脑疝, 立即停止输注尤瑞克林, 用林格氏液500 m L保持静脉通路, 予地塞米松针10 mg静推, 继而体温高至40℃、血压198/108 mm Hg、呼吸29次/min、心率126次/min、Sp O288%~92%, 意识清楚, 双侧瞳孔等大等圆、对光反应灵敏, 全身抽搐、牙关紧闭、舌根后坠伴有明显的鼾声、大汗淋漓、大便失禁, 神经内科会诊考虑癫痫样发作可能, 紧急使用口咽通气管维持有效呼吸, 麻醉科会诊后予行气管插管术。急诊查头颅CT提示:右侧颞叶及基底节区、半卵圆中心梗塞, 未见出血灶。随后患者转至中心监护室继续观察治疗。次日患者病情稳定, 拔除气管插管转回病房。依据临床表现及用药史, 经多科室集中讨论, 诊断为注射用尤瑞克林所致的严重不良反应。

2 急救护理

2.1 急救处理

取去枕平卧、头偏向一侧, 立即停止输注尤瑞克林, 用林格氏液500 m L保持静脉通畅, 同时给予吸氧5 L/min, 迅速松开患者衣扣和裤带, 清除干净口腔内残留的呕吐物, 保持呼吸道通畅, 先取患者身边的洗脸毛巾, 左右拧紧将其暂时填塞于上下齿之间, 防止咬伤舌及颊部;遵医嘱地塞米松针10 mg静推。护士即刻取抢救车, 选择合适型号的口咽通气管, 用开口器张开患者的口腔, 将口咽通气管以反向插入法快速置入, 妥善固定导管;并给予采用经口咽通气管-鼻导管声门前途径给氧8 L/min, 可迅速缓解机体低氧与二氧化碳蓄积[2]。

2.2 做好气管插管过程中的配合

插管前, 应准备好急救药品、简易呼吸皮囊、吸痰用物、寸带、牙垫以及5 m L无菌注射器等, 将吸引器处于备用状态, 放置于麻醉师容易拿取的地方, 将患者取仰卧位、头后仰姿势。插管中, 协助术者固定患者双侧肩部, 防止患者因躁动导致插管失败。密切观察生命体征的变化, 及时吸尽口咽部分泌物及痰液, 以免影响操作视野。置管成功后, 立即固定导管和牙垫, 向导管气囊充气3~5 m L封闭气道。

2.3 严密观察病情

密切观察患者的体温、瞳孔意识、表情、皮肤色泽及温度, 伴随症状有无减轻或消失, Sp O2是否上升。每15 min监测1次生命体征, 注意保暖, 做好高热的护理。通过检查患者头颈、肢体肌肉运动情况, 张口、伸舌及表情, 评估患者抽搐情况, 注意肌张力的变化。如患者肢体随意动作协调、语言表达清楚、面部表情自然则再次抽搐的可能性较小。如患者头颈僵直、四肢随意动作不协调, 伸舌、张口困难, 提示肌张力高, 有再次抽搐的可能。注意及时给予相应的安全措施, 双侧床栏保护、专人守护。在护理记录单上详细记录症状及用药处理情况。

2.4 确保院内安全转运

转送前, 医生必须向家属告知转运目的和风险, 认真评估及权衡, 与放射科及ICU部门联系并充分交流, 确保对方科室获知病情并做好准备。同时, 护士应熟知运送的路线、估计所需的时间, 联系好电梯, 检查所有管道固定情况, 准备好途中足够的氧气供应, 连接上带有蓄电的心电监护仪, 携必要的抢救药品与物品, 由医生、护士和护工一起转运。途中应观察患者的意识、呼吸、面色及口唇, 注意监测数据的变化。患者安全到达目的地后, 应协助妥善安置患者, 做好详细的病情交接。

2.5 心理护理

患者起病急, 症状突然加重, 发病时意识清楚, 有明显的焦虑与恐惧, 家属情绪激动, 出现过激行为, 难以接受并理解无法预料的突发意外。医护人员向家属表达救治的诚意, 当场封存剩余药液, 耐心解释疾病的进展、药物的作用及效果, 尽量取得家属的同意, 积极配合抢救。

3 讨论

3.1 药物剂量与年龄、器官代谢功能状态有关

该例患者使用注射用尤瑞克林虽属常规剂量, 由于老年人药物作用靶点的敏感性升高或降低易引起反应性发生相应改变[3], 加之患者本身合并多种基础疾病, 各器官系统功能减退, 当尤瑞克林以低分子代谢物由尿液排出时, 导致药物在体内蓄积, 药理作用增强产生毒性反应。因此, 临床上老年人用药应严格执行老年人的用药原则, 掌握老年人的药动学、药效学及不良反应特点。

3.2 综合分析, 明确诊断

患者术后并发脑梗塞, 当梗塞范围扩大或发病急骤时可引起脑水肿, 均有可能诱发癫痫的发作, 癫痫全身性发作会出现不同程度的意识障碍。患者发病时, 虽然伴有牙关紧闭、全身抽搐类似癫痫的症状, 但结合临床进行全面分析, 基本排除癫痫的可能。因此, 对于症状不能用其他疾病解释并有尤瑞克林用药史者, 应考虑到可能系药物不良反应, 避免误诊。

3.3 使用尤瑞克林时的注意事项

由于尤瑞克林能将激肽原转化为激肽, 激肽具有舒张血管、增加血管通透性、调节平滑肌的收缩和舒张、降压等多种生理作用[4], 因此, 使用过程中应严密监测血压, 严格控制滴速, 不能过快, 特别在开始注射的15 min内应缓慢, 30 min左右滴完, 以免激肽过度释放引起血压和血流量显著减低。还应避免与血管紧张素转化酶抑制药合用, 否则会产生短时间的降压相加效应。医护人员在治疗前应向家属说明此药的作用、用途和可能发生的不良反应。在治疗中要随时观察患者的病情, 准确识别症状, 确保用药的安全性。

摘要：总结1例注射用尤瑞克林致严重不良反应患者的急救护理体会。认为严密观察病情, 保持呼吸道通畅及加强安全措施至关重要, 在药物的使用过程中应医护人员应严密监测血压, 严格控制滴速, 准确识别不良反应, 确保用药的安全性。

关键词：脑梗死,注射用尤瑞克林,不良反应,护理