鼻咽癌放疗所致口腔黏膜反应的护理预防

2023-03-03

放射治疗是治疗鼻咽癌的重要手段之一, 其在有效地杀灭肿瘤细胞的同时对正常组织和器官也造成一定的损害, 在接受联合野放射治疗后, 部分患者口腔黏膜反应严重而中断放疗。临床上为减轻口腔黏膜反应, 采取多种综合措施, 但效果均不明显, 部分措施因步骤复杂患者不能坚持。根据低氧对正常组织具有肯定的放射防护效应[1]及日本洪诚秀[2]报道的局部冷却对皮肤、口腔黏膜具有辐射防护作用的原理, 我科采用放疗前冰敷预防口腔黏膜反应, 放疗后使用欧柏宁凝胶剂减轻口腔疼痛, 促进溃疡愈合等措施, 取得了一定成效, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取随机抽样的方法, 抽取2006年5月至2009年6月在我科住院的鼻咽癌接受首程连续放射治疗的病人共42例, 男性28例, 女性14例, 年龄21～76岁, 平均年龄55岁。

1.2 照射野常规设置及剂量

放射治疗采用6mV-X直线加速器, 病人A、B双侧面颈联合野进行同中心照射, 照射皮肤面积为10cm×12.5cm～13cm×16cm, 剂量为3600～4974cgy。

1.3 材料

10cm×12cm冰袋一个。欧柏宁凝胶剂。

1.4 方法

我们将上述病人随机分为2组, A组为试验组, B组为对照组, 对照组按常规护理, 放疗前, 患者戒除吸烟、酗酒等不良习惯, 请口腔科医师全面检查, 必要时治疗口腔内病灶, 以控制口腔内感染灶, 拔除残留牙齿断根和修补龋齿等。放疗中和放疗后, 患者应多注意口腔卫生, 饭后要漱口和刷牙, 牙膏可选用含氟牙膏。放疗后, 给予鼻咽冲洗, 指导患者张口和闭口的功能训练。照射野局部不作特别处理。实验组整个放疗期间均于放疗前将冰袋置于照射野皮肤30min, 然后立即放疗。对2组患者均及时进行评价, 口腔一旦出现黏膜溃疡, 首先用卫生棉签擦干口腔溃疡处, 按溃疡面大小取欧柏宁凝胶剂适量, 用棉签在患处涂一薄层, 持续张口哈气约30s, 使凝胶干燥成白色保护膜, 以减轻疼痛, 促进愈合。

2 结果

2.1 敷冰前室温下测面颊部皮肤为30.0～32.5℃, 平均31.5℃, 敷冰后皮温为12.5～15.5℃, 平均13.2℃, 10min后皮温恢复正常;敷冰前颊黏膜温度36.5～36.9℃, 平均36.6℃;敷冰后25～32.5℃, 平均29.2℃, 8min后恢复至正常。敷冰前后口腔温度无变化。

2.2 放疗第3周末和第4周末口腔黏膜反应情况 (表1)

2.3 放疗结束后1周口腔黏膜反应情况 (表2)

3 讨论

鼻咽癌患者在放疗中随着放射剂量的递增可出现口咽干疼, 黏膜充血、糜烂、血膜形成等一系列放射反应, 严重者滴水难咽[3]。氧是放射正常组织引起损伤最重要的因素, 氧效应的机制目前公认是在自由基海洋污染平起作用, 如有氧存在, 可与组织电离所产生的自由基R起作用产生RO2, 影响生物大分子的修复, 可认为氧对放射损伤起“固定”作用, 称之为氧固定假说[4]。本组冰敷后颊黏膜温度平均下降7.4℃, 使口腔黏膜血管收缩, 黏膜组织氧含量降低, 对放射反应减弱, 从而保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤。通过临床观察, 放疗后3周, 实验组有65%的患者无症状, 而对照组均有程度不同的黏膜反应。放疗后7周时出现片状黏膜炎、明显疼痛, 实验组占14.2%, 明显低于对照组的42.8%。而且也应证了局部冷却对皮肤具有辐射防护作用的报道[2], 实验组放射野皮肤损伤程度明显低于对照组。外敷冰块方法简单、易操作, 是一种经济实用的有效措施。

欧柏宁凝胶剂主要成分为羟丙基纤维素M, 涂于口腔黏膜溃疡部位后, 形成黏附性封闭薄膜, 覆盖溃疡面, 该薄膜屏蔽了外界的物理因素和化学因素对溃疡损伤黏膜组织的刺激作用, 可减轻溃疡疼痛, 改善进食状况。患者均主诉疼痛减轻, 解决了患者因疼痛而影响进食的问题, 无一例患者因口腔溃疡而中断放疗。

摘要：目的探讨放射性口腔黏膜损伤的低温预防作用。方法行鼻咽癌放射治疗42例病人分A、B2组对照, 放射野为双侧面颈联合野, 并用普袋置于对照野30min, 然后立即放疗。结果 A组口腔黏膜反应发生率明显低于B组 (P<0.01) 。放疗结束后1周口腔黏膜愈合, A组0级、1级比例时显高于B组 (P<0.05) 。结论低温可有效预防放射性口腔黏膜反应。

关键词：鼻咽癌,放疗,口腔黏膜,预防