烧伤后手部瘢痕畸形的防治护理

在人体烧伤中, 手部烧伤约占60%, 严重的手烧伤可使手的全部功能丧失, 烧伤后期合并手部瘢痕增生及手指屈曲挛缩畸形的病例很常见。如果手术时机掌握恰当, 经过系统合理的手术及术后康复治疗, 大多数患者可获得良好的治疗效果。烧伤以其特殊损害对病人的生理产生极大痛苦, 同时烧伤作为一种应激源, 可引起机体一系列应激反应, 从而导致心理状态的改变甚至可发生精神障碍, 如悲观、焦虑、自卑、自闭等等[1]。因此在对烧伤患者进行医疗护理时, 不仅仅需要积极治疗躯体疾患, 还要对各种心理问题进行有针对性的干预治疗, 改善其心理状态, 提高其生活质量。本文对2006年1月至2009年1月期间我院烧伤整形科收治的582例手部烧伤患者作为观察对象, 探讨手部烧伤后瘢痕的早期康复治疗方法, 并评价心理干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年1月我院烧伤整形科收治的手部烧伤患者, 抽取其中就诊时意识清楚、语言交流正常, 初中及以上文化程度者582例, 其中男279例, 女303例, 共582例, 年龄15～79岁, 平均 (35.84±9.46) 岁。烧伤面积:75%者51例, 10%～50%者273例, <10%者258例。烧伤深度:Ⅰ度45例, Ⅱ度 (浅Ⅱ度或深Ⅱ度) 450例, Ⅲ度87例。入院后均给予液体复苏、抗休克、抗感染治疗, 深Ⅱ～Ⅲ度烧伤者接受了削痂/切痂和植皮手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 测量方法

测量工具主要内容包括:一般统计学调查表 (包括性别、年龄、文化程度、职业等) 和症状自评量表 (Symptom chick List, SCL-90) 。后者适用于测评人群的心理障碍及其严重程度, 包括:躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖症状、偏执、精神病性因子分, 共90项题目, 10个因子。在入院后3d内对患者进行第1次测评;患者痊愈出院前再评一次, 每个项目均采取5级评分制, 以任一因子分≥3分表示心理痛苦水平在中度以上, 提示可能存在心理问题。

1.2.2 功能康复方法

功能康复方法主要包括:早期关节功能训练、按摩、牵引、弹力压迫治疗、日常生活活动训练与功能性作业疗法等[2,3]。

1.2.3 心理干预方法

心理干预治疗在对患者进行第1次测评后开始进行, 包括: (1) 询问病史:对患者热情和蔼、认真负责、耐心听取患者的苦恼和要求, 给患者以语言和非语言上的安慰, 取得患者的高度信任, 建立良好干预环境; (2) 支持疗法:医生根据掌握的患者的资料, 与患者一起分析, 结合解释安慰、鼓励、保证、暗示等方法, 使患者改变对挫折的看法, 做生活的强者; (3) 应用森田心理疗法:帮助患者分析事故前后心理过程, 鼓励其面对现实, 维持良好的心态; (4) 放松训练和音乐疗法:播放优美的音乐, 指导患者进行放松训练, 让其回忆放松的体会和总结经验。

注:*P<0.05, **P<0.01

1.2.4 统计学方法

所有数据采用SPSS l3.0软件进行统计学分析。调查计量数据用 (±s) 表示, 统计学分析采用t检验。

2 结果

2.1 功能康复治疗效果

582例患者中发生烧伤后瘢痕挛缩畸形者168例, 其中男76例, 女92例。168例189只伤手中手掌部瘢痕挛缩61例, 拳状粘连32例, 手背部瘢痕挛缩153例, 爪形手52例, 手指畸形379个, 指蹼畸形298个。通过住院期间的功能康复治疗, 手指和指蹼功能和外形均得到改善。356例 (61.17%) 患者生活完全自理, 130例 (22.34%) 生活大部分能自理, 精细动作欠佳, 96例 (16.49%) 小部分生活能自理, 功能恢复满意率83.51%。

2.2 心理干预前后SCL-90因子分比较

对烧伤患者进行心理干预治疗以后, 除了偏执、精神病、其他因子外, 其余各因子分与干预前相比均有明显降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

手是最为重要的功能活动器官, 且处于暴露部位, 容易受损伤。国内外文献报道烧伤中合并手烧伤者占44%～90%, 故手部烧伤瘢痕畸形防治显得尤为重要[4,5,6]。创面愈合后即进行功能恢复锻炼、抑制瘢痕增生等康复治疗措施, 预后一般均良好, 功能活动及外观度能达到满意[7,8]。本组582例手烧伤患者中有189只手发生瘢痕挛缩畸形, 通过早期关节功能训练、按摩、牵引、弹力压迫治疗等康复治疗, 功能恢复良好, 达到83.51%的满意率, 说明早期康复治疗是取得良好疗效、恢复手部功能和外形、避免瘢痕再次挛缩的重要措施。

烧伤不仅会产生躯体上的创伤, 也是一种精神上的创伤[9]。它给患者造成巨大的心理压力, 为了适应现代医学的发展, 心理干预已成为生物-心理-社会医学模式的重要组成部分[10], 因此, 在烧伤患者的治疗中, 分析患者的心理及探讨科学的干预措施, 提高患者的生活质量非常重要。邓雪风[11]等调查发现, 烧伤患者中有50%～94%患者常出现焦虑、躯体疼痛、睡眠障碍、惊恐、害怕等不良情绪。本研究对烧伤患者入院后及时给予全面评估, 并通过问卷调查方式了解患者心理状态, 及时采取有效的针对性心理干预, 帮助患者调整心态, 使其尽快摆脱焦虑、忧郁情绪所造成的无助感和失望感, 树立战胜病痛的信心。本组对582例烧伤患者进行各方面的综合心理干预, 结果显示, 针对性心理干预后SCL-90大部分因子分值有明显下降 (P<0.05) , 表明心理干预确能减轻患者的心理负担, 调动其主观能动性, 提高患者的心理素质, 增加患者对治疗的信心。

因此, 在烧伤治疗过程中, 不仅需要注意改善患者的躯体功能, 减轻瘢痕畸形程度, 同时还需要注重对患者进行心理疏导与干预, 从而提高烧伤患者的整体心理健康水平。

摘要：目的 探讨手部烧伤后瘢痕的早期康复治疗与心理干预效果。方法 以2006年1月至2009年1月我院烧伤整形科收治的582例全手部烧伤患者作为观察对象, 针对不同烧伤程度患者的心理特点进行早期心理干预并指导其进行早期关节功能训练、按摩、牵引和弹力压迫等康复治疗。结果 582例手烧伤患者中有189只手发生瘢痕挛缩畸形, 通过早期康复治疗, 功能恢复良好, 达到83.51%的满意率;干预前后相比, 除了偏执、精神病、其他因子外, 其余各因子分均有明显降低, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在烧伤后手部瘢痕畸形的治疗过程中, 宜早对病人进行康复治疗并结合心理干预措施, 才能取得满意的效果。

关键词：手部烧伤,瘢痕,功能康复,心理干预

参考文献

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[10] 叶增志.特重度烧伤病人的心理分析及治疗[J].中国临床康复, 2002, 6 (14) :2045～2046.

[11] 邓雪风, 张建融, 杨建英.烧伤患者心理健康状况评估[J].护理研究, 2003, 17 (7) :779～780.