动脉留置针在长期使用呼吸机治疗患者中的应用

2022-09-11

动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度, 是判断病人有无缺氧和二氧化碳潴留的可靠方法。对指导氧疗和机械通气等均具有重要意义[1]。因此临床上尤其是使用呼吸机治疗的患者, 检查动脉血气对抢救、了解病情和观察治疗反应是必不可少的。动脉留置是使用静脉留置针行动脉留置的方法, 通过动脉留置针间断、多次、随时留取血标本判断呼吸衰竭程度来赢得抢救的宝贵时间。自2007年1月我科室对使用呼吸机治疗的患者应用静脉留置针行动脉留置8例, 既保护了患者的血管, 又减轻了反复穿刺的痛苦, 同时减少了护士得工作量, 同时有效地提供了临床病情观察, 提高了危重症病人的抢救成功率, 取得了良好的效果, 现将护理体会报道如下。

1 临床资料

共8例, 男性5例, 女性3例, 平均年龄68岁, 其中慢性阻塞性肺气肿3例, 肺心病1例, 支气管哮喘2, 肺癌1例, 重症肌无力1例, 均合并Ⅱ型呼吸衰竭。行动脉留置前生化检验示无凝血功能异常。

2 方法

2.1 穿刺部位

首选桡动脉和足背动脉, 避开关节易于固定, 但应尽量避免在下肢使用留置针, 因易发生血栓及静脉炎等并发症。本组桡动脉7例, 足背动脉1例。

2.2 穿刺材料

采用德国贝朗公司生产的18G静脉留置针, 无菌输液接头, 透明敷料, 肝素稀释液, 动脉血气针等。

2.3 穿刺方法

准备用物, 选择患者动脉 (以桡动脉为例说明) , 用安尔碘消毒穿刺点2遍, 直径>5cm, 左手绷紧皮肤, 右手持留置针距动脉搏动0.5~1cm处15~30°进针, 直接刺入血管, 见到回血后降低穿刺角度, 延血管再进针少许, 左手缓慢往外退出针芯, 同时右手将留置针完全送入血管, 针芯完全退出后, 立即末端接无菌输液接头, 固定针柄, 透明敷料覆盖, 每日更换穿刺部位的透明敷料, 随时观察穿刺点有无渗血、红肿;拔出留置针时用敷料覆盖穿刺点, 迅速拔除导管, 三横指按压穿刺点15min后再常规消毒针眼。留置针保留时间根据穿刺点情况而定, 只要注意护理得当, 没有发生堵管和渗漏, 留置5~7d, 是完全可行的。

2.4 封管液的选择

临床常用小剂量肝素预防静脉血栓形成, 疗效满意, 更适用于病情危重。心衰等病人, 由于患者发生区域性循环障碍, 血液粘稠度增加, 因此, 危重症患者使用动脉留置针时用肝素封管时安全、可靠的[2]。封管液的配置:按照0.9%氯化钠注射液250m L, 加肝素钠6250U配置, 每支肝素钠为12500U, 配置成25U/m L肝素钠稀释液。

2.5 封管方法

用血气针取第一次动脉血时, 用25U/m L肝素钠稀释液3~5m L缓慢推注, 务必采用正压封管法, 推药速度要大于拔针速度, 保证导管和无菌输液接头内充满封管液, 若封管操作不正规, 会导致血栓形成堵塞套管[3]。

3 体会

动脉穿刺技术对医护人员技术有较高的要求, 而且该类病人病情危重, 配合差, 间断反复穿刺会加重病人的痛苦, 造成患者及家属的心理负担, 采用动脉留置技术可以很好的解决这一难题。现总结出以下护理体会及要点: (1) 护士必须掌握熟练的操作技术和具备良好的心理素质。操作时首先要克服紧张恐惧等不良情绪, 保持良好的心理状态, 提高穿刺成功率。 (2) 选择合适的穿刺部位, 首选桡动脉和足背动脉, 必须认真仔细判断动脉搏动最强处, 在距0.5~1cm处进针, 而不要盲目进针, 以免穿刺失败, 固定要妥善牢固。 (3) 动脉留置期间, 每日更换穿刺部位敷料, 严格无菌消毒, 避免感染, 护士注意观察穿刺部位有无红肿、渗血和局部有无严症表现, 加强监测, 局部情况进行观察记录, 拔管时无菌敷料覆盖并严格消毒穿刺部位。 (4) 采用正压式封管法, 以减少对动脉壁的刺激而引起血栓形成, 保证套管通畅。 (5) 动脉留置管内肝素液, 可能对血气分析结果有影响[4], 所以我们在取血气标本前要先弃去0.6m L标本。

总之, 通过动脉留置针在呼吸机治疗患者中的应用, 正确使用留置针可为患者提供安全、舒适的护理, 同时熟练的操作技术, 为危重患者紧急抢救赢得了宝贵的时间。本组患者均无并发症发生。

摘要：临床上使用呼吸机治疗的患者, 应用静脉留置针行动脉留置的方法 , 可以间断、多次、随时留取血标本判断呼吸衰竭程度, 阐述了穿刺部位的选择, 留置时间, 方法 , 及护理要点, 认为应用动脉留置述可以减轻患者痛苦, 保护血管, 保证了有效的采血通道保证了抢救时机。

关键词：动脉留置,血气分析,护理体会