52例心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗的临床观察

急性心肌梗死 (Acute Myocardial Infarction, AMI) 是常见的心脏疾病, 本文对经皮冠状动脉介入治疗52例心肌梗死患者的临床效果进行了探讨, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2007年12月至2010年2月收治102例心肌梗死患者。其中52例患者作为治疗组, 男28例, 女24例, 平均年龄 (62.3±10.5) 岁, 平均发病时间 (3.4±1.5) h。前壁或广泛前壁26例, 侧壁18例, 下壁8例。合并心源性休克4例, 房室传导阻滞16例。其余50例心肌梗死患者作为对照组, 男33例, 女17例, 年龄44~77岁, 平均发病时间 (3.8±1.2) h, 前壁或广泛前壁25例, 侧壁17例, 后壁8例。合并心源性休克3例, 房室传导阻滞9例。纳入标准为, 持续胸痛超过30min。有2个以上ST段抬高或无ST段抬高。排除标准为:高血压、内脏出血、脑出血及其他出血倾向者。2组一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用经皮冠状动脉介入治疗, 术前采用肝素1万U静脉滴注, 口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg, 术中持续心电监护, 术后低分子肝素皮下注射, 疗程3~5d, 并继续每日给予阿司匹林100mg口服, 氯吡格雷75mg口服。对照组采用尿激酶 (UK) 溶栓治疗+溶栓后抗凝及阿司匹林+氯吡格雷口服治疗。

1.3 疗效评价方法

再灌注成功标准为:胸痛症状显著缓解, 抬高的ST段回落>1/2, TIMI血流达3级。患者随访半年, 行超声心动图检查, 记录左心室射血分数 (LVEF) , 并详细记录不良反应的发生情况。

1.4 统计分析方法

采用成组设计秩和检验对2组动脉开通时间进行比较。采用χ2检验对2组性别和IRA开通情况进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 IRA开通情况

治疗组52例患者术中动脉有48例成功开通, 再通率为92.3%。对照组50例患者有37例再通, 再通率为74.0%, 2组患者的IRA开通率差异有统计学意义 (Z=6.151, P=0.013) , 治疗组的再通率显著较高。

2.2 梗死相关动脉 (IRA) 开通时间

治疗组从出现临床症状到梗死相关动脉 (IRA) 开通的时间显著低于对照组 (Z=-3.550, P=0.000) , 见表1。

2.3 不良反应情况

治疗组1例患者术后出现急性血栓, 经再次介入治疗和药物治疗无效而死亡;2例患者出现室性心动过速, 1例患者出现窦性心动过缓。对照组1例患者出现恶性心律失常, 经治疗无效死亡;5例患者因再发生心绞痛而入院, 经药物治疗后痊愈。

3 讨论

药物溶栓治疗急性心肌梗死可以在一定范围内控制心肌缺血性坏死程度, 降低患者死亡率, 但药物治疗的起效时间较短, 冠脉再通率相对较低, 再闭塞的可能性较高, 并且容易出现出血等并发症。本组对照组即有5例患者因治疗后再发生闭塞而入院, 再通率仅为74.0%。PCI是急性心肌梗死常用的治疗方法, 具有不良反应较少, 冠脉再通成功率较高的优点[1]。介入治疗和药物治疗的开始时间与治疗效果密切相关, 一般认为介入治疗的时间应控制在12h以内, 如果患者的介入治疗时间晚于发病后3.5h, 则其死亡率随着时间的增加而升高[2]。若及时进行介入治疗, 可明显恢复心肌功能, 降低死亡率。本研究治疗组的介入治疗时间均在7h以内, 平均3.4h, 研究结果表明, 治疗组的再通率显著高于对照组, 再通时间显著低于对照组, 说明PCI治疗可以并达到缩短冠脉再通时间的效果。

血栓形成是采用PCI治疗心肌梗死的并发症之一。本研究治疗组患者术后予以抗凝抗血小板药物治疗, 并根据患者情况调整剂量, 以避免形成血栓, 结果表明有1例患者术后出现急性血栓, 经再次介入治疗和药物治疗无效而死亡, 说明术后抗凝抗血小板药物治疗配合PCI治疗, 对于减少PCI术后并发症有较好的效果。治疗组1例患者出现窦性心动过缓, 可能与注入造影剂对冠脉的影响有关。对于一过性的室性心动过速无需特殊处理即可自行缓解。总之, PCI是治疗急性心肌梗死的有效方法, 但AMI介入治疗的影响因素众多, 尚有待于进一步的随访观察和多因素分析, 以期更深入的探讨PCI对AMI的治疗效果。

摘要：目的 对经皮冠状动脉介入治疗对心肌梗死患者的疗效进行观察和探讨。方法 分为介入治疗组52例和药物治疗组50例, 对2组患者的治疗效果进行比较。结果 治疗组从出现临床症状到梗死相关动脉 (IRA) 开通的时间显著低于对照组。结论 PCI是治疗急性心肌梗死的有效方法。

关键词：急性心肌梗死,介入治疗,冠状动脉,缺血

参考文献

[1] 宋俊平, 陈小平, 薛伟珍, 等.经皮冠状动脉介入与静脉溶栓治疗急性心肌梗死的疗效比较[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2004, 2 (11) :631～632.

[2] simek s, Lubanda Jc, Aschern1ann M, et al.How does delaying treat-ment affect the long-term prognosis for patients with acute myo-cardial infarction treated with primary coronary angioplasty[J].Kardiol Pol, 2004, 61:91～100.