自制床头角度胶贴在预防长期卧床鼻饲老年患者误吸中的应用

留置胃管给予鼻饲饮食能够帮助不能经口进食的老年患者营养平衡, 减少继发性损伤, 从而达到提高老年患者生活质量的目的。但由于多种原因影响, 留置胃管患者容易发生误吸, 误吸是鼻饲中常见的最严重的并发症[1,2]。误吸可导致吸入性肺炎, 甚至可以直接引起窒息和死亡[3]。引起误吸的原因有很多, 比如患者意识性障碍、鼻饲管的位置与固定的不当、鼻饲的体位与注入计量、注入速度等[4]。在鼻饲体位中, 床头角度过小容易增大反流及误吸的机会, 抬高床头, 有利于预防胃食物反流的发生和胃肠食物的排空[5]。为了探讨如何准确抬高床头角度 (体位) 以降低长期卧床鼻饲老年患者误吸的发生率, 该院于2012年4月始采用自制方形的床头角度胶贴准确抬高床头角度对长期卧床鼻饲老年患者进行鼻饲, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该科2012年4—9月神经内科60例鼻饲患者 (实验组) 的临床资料与2011年8月—2012年2月56例 (对照组) 进行回顾性分析。实验组其中男26例, 女34例, 年龄60~82岁, 平均 (70.0±0.24) 岁, 住院天数15~32 d, 平均 (18±3.56) d;对照组其中男30例, 女26例, 年龄62~88岁, 平均 (72.0±0.52) 岁, 住院天数14~28 d, 平均 (16.0±4.62) d;两组均存在不同程度的吞咽功能障碍, 近15 d内均无肺部感染体征, 如无咳嗽、咳痰, 白细胞计数、体温、胸片均无异常。

1.2 观察方法

1.2.1 对照组

采用目视估计法抬高床头, 按鼻饲护理常规对患者进行鼻饲并保持原体位60 min。

1.2.2 实验组

将自制方形床头角度胶贴贴于床板边缘, 其中标有0°、30°、45°3条角度线, 抬高床头至45°角度线即为床头高度, 然后按鼻饲护理常规对患者进行鼻饲。

实验组鼻饲前, 护士均向患者和家属解释床头摇高对预防误吸的重要性, 以取得他们的理解和配合;先用目视估计法摇高床头, 再用床头角度胶贴校正至45°角, 统计目视估计法摇高床头角度的准确率, 按鼻饲护理常规对患者进行鼻饲并保持原体位60 min, 鼻饲后对患者进行观察。

参与鼻饲的护士在我科室工作1年以上, 经过培训, 熟练掌握鼻饲的基本步骤, 强化教育鼻饲时床头摇高45°角并保持此体位60 min对预防误吸重要性。

1.3 观察指标

患者鼻饲后出现下面任意1项, 即为发生误吸:鼻饲前没有呛咳、咳嗽症状, 鼻饲过程或鼻饲后出现呛咳;鼻饲后出现剧烈咳嗽, 呼吸频率20次/min;鼻饲中或鼻饲后出现呕吐;鼻饲后体温高于38.5℃或较前升高1℃, 咳浓痰或痰量明显增加;肺部听诊出现新的湿啰音, 白细胞总数或中性粒细胞计数升高[6]。

1.4 统计方法

研究运用SPSS10.0统计软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

在实验组中, 先采用目视估计法抬高床头角度, 再采用床头角度胶贴进行角度校正, 结果目视估计法抬高床头45°角的准确率为73.49%。对照组和实验组两组患者发生误吸例数的统计, 见表1。

注:χ2=12.84, P<0.01。

3 讨论

鼻饲的患者如病情允许, 鼻饲后半卧位持续60 min能较好地减少误吸, 以减少吸人性肺炎发生。因此在该研究中, 两组患者鼻饲均抬高床头角度45°角后保持原体位60 min。

笔者在研究过程中目视估计法抬高床头角度的准确率为73.49%, 无法精确床头角度;对照组采用目视估计法抬高床头发生误吸20例, 阳性发生率达35.7%;实验组采用自制的床头角度胶贴抬高床头45°角发生误吸5例, 阳性发生率只为8.33%, 经过统计学比较两组差异有统计学意义 (P<0.01) , 研究认为通过床头角度胶贴来对床头角度较正, 能有效的减少了误吸的发生。

床头角度胶贴制作简单, 使用方便, 是一种简便易行的角度核准手段, 其准确性达100%, 保证了抬高床头角度的有效性。因此, 研究认为应用床头角度胶贴因其制作简单、经济, 并能很好指导鼻饲患者日常及进食时的卧位, 以减少长期卧床鼻饲老年患者的的误吸发生率, 具有积极的临床实用价值。

研究认为, 自制床头角度胶贴虽然方便经济, 但是患者的舒适度、病情、陪护者的依从性等皆有一定的影响, 对于落实床头抬高角度的准确度来有效预防误吸的执行力, 需在日常工作中不断提高护士、患者的意识, 真正达到准确执行, 减少误吸, 对于其它不同角度对患者舒适度及误吸发生的影响, 将作为今后研究的方向。

摘要：目的 探讨使用自制床头角度胶贴准确抬高长期卧床鼻饲老年患者床头角度对误吸发生率的影响。方法 对2011年8月—2012年2月56例鼻饲老年患者 (对照组) 临床资料及对2012年4—9月60例鼻饲老年患者 (实验组) 进行回顾性分析。对照组采用目视估计法抬高床头角度进行鼻饲;实验组先采用目视估计法抬高床头再用自制床头角度胶贴校正角度后进行鼻饲, 对实验组采用目视估计法抬高床头角度的准确率和两组患者误吸发生率进行统计分析。结果 实验组先采用目视估计法抬高床头准确率73.49%。对照组发生误吸20例, 占35.7%, 实验组发生误吸5例, 占8.33%, 两组比较差异有统计学意义 (χ2=12.84, P<0.01) 。结论 自制床头角度胶贴能保证床头抬高角度的准确性, 有助于降低长期卧床鼻饲老年患者误吸的发生率。

关键词：体位,误吸,床头角度胶贴

参考文献

[1] Lucinda K Lysen, 著.简明临床膳食学[M].霍军生, 张春良, 许伟, 等.译.北京:中国轻工业出版社, 2003:4.

[2] 冯晨霞.重症脑卒中患者鼻饲的临床观察及护理[J].中国乡村医药杂志, 2005, 12 (7) :67.

[3] 王增英, 吴惠平.老年病人食物误吸的预防及护理[J].中华护理杂志, 2001, 36 (3) :233-234.

[4] 常红, 帅冬梅.鼻饲误吸的危险因素及护理[J].护理研究, 2006, 20 (2) :473.

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