护理干预在糖尿病并发消化性溃疡患者治疗中的应用与效果分析

消化性溃疡 (PU) 是人类消化道疾病发病率最高的一种 , 在我国的发病率在10% 以上 , 在临床治疗中 , 糖尿病 (DM) 合并消化性溃疡 (PU) 较多见。因两种疾病互相影响使溃疡症状多不典型 , 糖尿病合并消化性溃疡患者多数以餐后上腹饱胀、胃溃疡多发、溃疡面大为主要的临床表现 , 因此在临床护理工作中应重视这部分患者的特殊性。本组45例糖尿病合并消化性溃疡。现就其临床特点及其护理进行分析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2013 年 7 月—2014 年 12 月在该院就医并接受胃镜检查的糖尿病患者 45 例作为观察组 ,DM 诊断均符合ADA/WHO诊断标准。选择非糖尿病的消化性溃疡患者45例作为对照组。分析2组溃疡愈合率和幽门螺杆菌 (Hp) 感染率及阴转率。对45例糖尿病合并消化性溃疡患者有针对性的采取护理干预措施后 , 观察结果。详见表1

1.2 方法

1.2.1全部病例均进行了胃镜检查和胃黏膜活检快速尿素酶试验 , 阳性为幽门螺杆菌 (HP) 感染 , 阴性则否。调取其病历、胃镜图像资料。排除胃癌等恶性溃疡。对患者资料进行回顾性分析。

1.2.2护理干预 : 1加强心理护理糖尿病和消化性溃疡同属身心疾病 , 多数患者存在不同程度的心理问题。而DM合并PU患者更是如此。表现为 : 不能承担既往的社会角色和社会功能 , 对日常社交活动表现明显的回避和退缩 , 从而对生理功能产生不利影响[1,2]。因此 , 对这类患者应加强心理疏导 , 多给予精神、道义上的关爱和支持。2加强饮食护理饮食控制是DM治疗的基本措施之一。护士要教会患者摄入能量的计算方法 ,为患者提供食物成分交换表、选购食品称。强调定时、定量进餐。戒烟、戒酒 , 避免辛辣食物。3加强体育锻炼适当的体育锻炼是DM治疗的另一个重要的基本措施。不能以家务劳动、工作活动代替体育锻炼。许多家务劳动并非有氧运动 , 单一姿势不利骨骼肌的耗氧 ; 工作活动往往使人注意力集中。使升血糖激素水平升高 , 不利于降低血糖。运动的时间应避免在早晨和午休后进行。以免发生低血糖[3]。4用药指导大部分患者需要服用降糖药物或使用胰岛素控制血糖 , 药物和胰岛素用量应严格按照医生处方的剂量按时使用。但在患者食欲较差或不能进食的情况下要减量或暂停使用 , 以免发生低血糖危险。寒冷季节是溃疡病易于复发的季节 , 可以预防性使用抑酸药如雷尼替丁、奥美拉唑等。

2 结果

观察组溃疡治愈率、Hp感染率及转阴率均差于对照组 ,差异均有统计学意义 (P<0.01)。观察到糖尿病合并消化性溃疡患者多数以餐后上腹饱胀、胃溃疡多发、溃疡面大为主要的临床表现 , 在采取有效的护理干预后 , 观察组的45例患者中 , 仅1例因溃疡加重转入外科治疗 , 余44例均病情好转出院。

3 结论

糖尿病合并消化性溃疡与单纯消化性溃疡患者的溃疡愈合率和幽门螺杆菌 (Hp) 感染率及阴转率相比较 , 糖尿病合并消化性溃疡的各项数据均低于非糖尿病患者 , 在采取有效的护理干预后 , 观察组的45例患者中 , 仅1例因溃疡加重转入外科治疗 ,余44例均病情好转出院 , 本研究证明了护理干预对糖尿病合并消化性溃疡患者的治疗及康复具有显著的积极作用。

4 讨论

PU为临床常见多发病。胃酸、胃蛋白酶对胃肠黏膜的消化作用、HP感染、某些对消化道黏膜有损伤作用的药物、酒精、辛辣食物等作为攻击因子的增强和黏膜屏障、黏液屏障、肠道血供等黏膜屏障等保护因子削弱以及胃排空延迟、胆汁反流等胃肠运动障碍是PU发生的基础病因。其典型临床症状为 : 规律性上腹疼痛 , 即十二指肠球部溃疡 (DU) 餐前饥饿痛、夜间痛 , 进食后缓解。胃溃疡 (GU) 餐后2 h痛 ; 季节性 : 多在寒冷时发病 , 尤其在秋冬、冬春之交为两个发病高峰 , 伴反酸嗳气等[4]。

DM患者全身微血管病变 , 微血管基底膜增厚、内皮细胞增生、官腔狭窄 , 加上高血糖、高血脂导致血黏度增高 , 血流减慢、淤滞、使组织器官微循环缺血、缺氧。有研究证实 :DM患者胃黏膜血流呈明显低于非DM患者[4], 而消化道黏膜属氧代谢活跃组织 , 对缺氧更敏感。微循环不足引起黏膜受损 , 细胞更新迟缓 ,再生能力下降 , 黏膜修复能力降低。同时胃十二指肠微循环不足影响局部前列腺的合成分泌 , 进一步影响血循调节和碳酸氢钠的分泌 , 严重削弱了黏膜的保护机制 , 在攻击因子的作用下形成PU。

基于DM合并PU患者的特点 , 对DM患者的餐后饱胀等症状不能仅满足DM胃轻瘫的诊断 , 应警惕合并PU, 及时进行胃镜或上消化道钡餐检查 , 以便及时确诊并进行相应处理 , 以免延误治疗 , 减少PU并发症。

摘要：目的 观察糖尿病合并消化性溃疡的临床特点,探讨2型糖尿病并发消化性溃疡的难治因素并观察护理干预对糖尿病合并消化性溃疡患者治疗中的影响及作用。方法 选取糖尿病合并消化性溃疡患者45例设为观察组,并随机选择非糖尿病的消化性溃疡患者45例作为对照组。分析2组溃疡愈合率和幽门螺杆菌(Hp)感染率及阴转率。对45例糖尿病合并消化性溃疡患者有针对性的采取护理干预措施后,观察结果。结果 观察组溃疡治愈率、Hp感染率及转阴率均差于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察到糖尿病合并消化性溃疡患者多数以餐后上腹饱胀、胃溃疡多发、溃疡面大为主要的临床表现,在采取有效的护理干预后,观察组的45例患者中,仅1例因溃疡加重转入外科治疗,余44例均病情好转出院。结论 糖尿病合并消化性溃疡与单纯消化性溃疡患者的溃疡愈合率和幽门螺杆菌(Hp)感染率及阴转率相比较,糖尿病合并消化性溃疡的各项数据均低于非糖尿病患者,在采取有效的护理干预后,观察组的45例患者中,仅1例因溃疡加重转入外科治疗,余44例均病情好转出院,本研究证明了护理干预对糖尿病合并消化性溃疡患者的治疗及康复具有显著的积极作用。

关键词：糖尿病,消化性溃疡,护理