静脉留置针在临床的应用和护理

2023-03-02

1 优点

(1) 静脉留置针外套管柔韧性大, 不易损伤血管壁, 其渗漏率非常低。 (2) 静脉留置针减少了病人血管穿刺次数, 对血管损伤小, 有效的保护血管。减少了静脉血栓的形成, 减轻了病人的痛苦。 (3) 静脉留置针在血管内保留时间较长对手术、危重抢救病人可随时做到输液、保留静脉通道。 (4) 用留置针取血, 安留置针穿刺操作固定好针翼, 5m L注射器抽取至所需标本量后, 将配好的输液装置头皮针插入肝素帽内调节速度进行输液。封管期间取血法消毒肝素帽后, 放入无菌针盒内, 接上注射器先抽2m L含封管液的血液弃去, 换注射器抽取所需血量标本后, 以生理盐水或肝素稀释液封管[4]。

2 输液方法

(1) 选择合适的留置针型号, 包装是否完好, 是否在有效期内, 透明敷贴、胶布、棉签、碘伏。 (2) 进行静脉留置时, 选择血管显得尤为重要。一般选择粗直、弹性好的静脉, 避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功, 即使成功了也不易通畅。另外, 患皮肤病及感染处禁止穿刺置管[3]。 (3) 常规消毒皮肤严格无菌操作。 (4) 按常规选择血管及消毒注射部位后, 先旋转松动留置针外套管, 以15~30°角行静脉穿刺, 进针速度宜慢, 见回血后再沿血管进1~2cm, 然后右手拇指和中指固定针芯, 以食指背侧面轻轻弹送外套管, 边置入外套管边退针芯, 直到外套管送入为止, 左手紧固定穿刺部位血管, 这样血管不易滑脱, 也不易穿破血管, 穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定, 贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住, 用一条胶布固定肝素帽及皮肤, 胶布固定针柄并注明留置时间。

3 封管

(1) 封管液:生理盐水5~10m L, 8h1次, 当病情危重或某些病理情况下血液呈高凝状态, 体内抗凝血功能减弱微循环改变时, 生理盐水则不足以抗凝;肝素钠生理盐水5~10m L12h1次, 肝素生理盐水浓度:每毫升生理盐水含肝素10~100U, 一般用1.25万U/支加入生理盐水500m L, 冰箱0~4℃保存有效时间24h, 不宜使用肝素病人, 不能用肝素封管。 (2) 方法 (正压封管) :输液完毕, 用注射器抽取封管液, 消毒肝素帽, 将注射器针头刺入肝素帽内3~5mm, 缓慢推注封管, 边推封管液, 边退针, 快推注完后再拔针, 可防止回血现象发生, 起到抗凝作用[5]。

4 静脉留置后的护理

(1) 护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术, 严格检查留置针的包装及有效期。做到技术熟练, 动作轻柔、准确, 防止反复穿刺造成血管损伤。 (2) 再次输液时用安尔碘消毒肝素帽, 每日推注5~10m L等渗盐水冲管并抽得回血, 证明通畅后再输液, 输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入2~5m L肝素液封管。在注入肝素液时, 边缓慢推余液边拔出输液针封管, 这样留置针管腔内充满了封管液, 可避免血液反流, 减少堵管发生率, 延长留置针的使用时间。有研究表明, 缓慢推注, 堵管率明显低于快速推注。连续输液者, 应每日更换输液器1次。 (3) 输液过程中加强巡视, 观察局部有无红肿、硬结、疼痛, 血管弹性有无改变, 输液是否通畅, 防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象, 应立即拔针, 重新建立通道。留置针留置时间一般为3~5d, 正确操作及严密观察护理可延长留管时间。 (4) 并发症的处理: (1) 静脉炎。尽量选用较粗大、回流通畅的静脉, 以使有足够的血液稀释, 输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液, 24h内冷敷, 24h后热敷, 以增进血液循环, 缓解患者不适。 (2) 当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管, 并用50%硫酸镁湿敷, 或用中药金黄散外敷[4]。 (3) 若留置针置入2~3d后出现局部血管硬化现象, 应立即拔除留置针。 (4) 堵管。发生堵管的时候, 谨记不能用注射器推液, 正确的方法是回抽, 以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。 (5) 告诉患者穿刺部位保持清洁干燥, 防止透明敷贴与皮肤粘接不牢, 透明敷贴不宜每日更换, 应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。 (6) 拔管:沿血管方向轻柔地将留置针拔出, 拔针后用无菌干棉签按压穿刺点2~3min, 防止出血, 可用安尔碘消毒穿刺点预防感染。

摘要：静脉留置针是近年来发展起来的一项新的护理操作技术[1～2], 静脉留置针广泛应用于临床以来, 以有利于减少长期输液病人痛苦、保护血管、使用方便、减轻护理工作者劳动强度、提高工作效率等优点而被普遍接受。然而, 在应用过程中留置针也常出现一些不良反应, 给病人增加了痛苦、导致留置的时间缩短。因此要求护士应掌握留置针的使用方法、封管液的配制、正确的封管方法、操作中的注意事项、常见的不良反应及护理措施等, 报道如下。

关键词：静脉输液,静脉留置针,护理,应用