宫外孕急诊医学论文

【摘要】目的：通过对影响急腹症预检分诊正确性因素的分析，探讨提高分诊正确率及护理措施，总结分诊经验。方法：回顾性分析急诊科436例急腹症患者的相关资料，在经过相应的分诊及护理后，统计分诊准确率。结果：有412例患者得到正确的分诊，准确率为94.5%；结论：要有规范化的培训与管理，熟练掌握分诊技巧，提高分诊准确率及有效率，降低医院及患者的风险。今天小编为大家精心挑选了关于《宫外孕急诊医学论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

宫外孕急诊医学论文 篇1：

急诊科，怎么看？

什么样的病人需要来急诊看病有一些学问，而为了不耽误需要第一时间来急诊看病的病人，人们平素就要懂得医学常识和养成好的就医习惯。

急危重症看急诊

患了急症的病人就可以看急诊。因为这些病人看急诊最有意义，像急性心脏的病、急性脑血管的病、急性消化道的大出血、急性的宫外孕、急性的阑尾炎等，对于这些病经过急诊医生和护士的处理，可以迅速控制病情的发展；轻的说，治疗后可以不留后遗症；重的说，可以挽救一条生命。但许多时候，由于人们对医疗知识的欠缺，对就医观念的不同理解，对生命比钱重要，还是钱比生命重要的思维的错位，往往导致人们不知道什么样的人需要看急诊。

有些人自认为平时身体健康，自认为自己年轻，总觉得自己不会得重病，不会患那些老观念认为只有7-80岁的人才得的病。所以当这些人突然出现身体不适的时候，往往不会把病情想的很严重，也往往不会第一时间到急诊看病。好多心血管急症，如急性心肌梗塞，急性的恶性心律失常，急性重症的心肌炎就给耽误了；好多急性的肚子疼，如急性胰腺炎，急性消化道穿孔，急性宫外孕破裂也就给耽误了。

还有些人把看病看成是一种负担，嫌麻烦。特别是老人怕耽误儿女的工作，在疾病突然发作的时候，总是先忍着或自己先服用一些不管治病不治病的药。急性病最容易把老人击倒，因为老人的身体条件差，抵抗力低。我老是把老人比喻为一个瓷娃娃，不碰看着怎么都好，稍微一碰瓷娃娃就会粉碎。像有些老年人患的感染性疾病，拖延时间过长，就会导致全身其他脏器的受累，最后引发多脏器功能衰竭。另有些人怕看病耽误工作，怕看病消耗钱财，所有对急性病的态度就是——扛。

有时该看急诊的病人没有来，不该需要在急诊就诊的病人却来了不少。有人统计，每天真正需要在急诊抢救的病例不到急诊就诊病人的10%。由于急诊全天开放，1年365天也不休息，所以使得一些本应该在社区或看门诊就可以解决问题的病人也来到了急诊，如做一份心电图，量一下血压，开一些忘了在门诊取的药。还有许多慢性病人，肿瘤晚期病人，长期卧床家里无人照看的老人，也都被送到了急诊。使得许多急诊科既是急危重症的抢救中心，也无奈成为了临终关怀中心和老年病康复中心。

就医习惯需养成

由此看来，什么样的病人需要来急诊看病还是有一些学问的。为了不耽误需要第一时间来急诊看病的病人，人们平素就要懂得医学常识和养成好的就医习惯。知道什么样的情况对身体是有危险的，是刻不容缓就要到急诊就医的症状。而不是在病情已经很危急了，发病时间已经错过很久了才来急诊看病，到那时再神仙的医生，再高级的医疗设备也不会好使的。对每一位人活着的人都要明白一点，不管是小孩、年轻人还是老人，是看似健康的人还是多病缠身的人，威胁生命的疾病随时都会降临到每一位人的头上，不要侥幸这些病会与我或暂时与我无关。自然界对每一个人生命的关注程度都一样，不要多情的认为上天会对我对一份眷顾。所以出现有关生命的什么情况，对任何人都皆有可能。

当不适的症状突然来临的时候，特别是以往从来没有出现过的或从来没有感受过的症状一定不要掉以轻心。突然出现的不适是来自头部、胸部或腹部的时候，看看自己是否能够解释不适的原因，如果无法解释，就让急诊医生解释。夜深人静突然出现的不适，此时心理状况又是很稳定的时候，要想到有没有危险的病来袭。在身心极度疲乏，又出现了不是肌肉酸痛或平素休息休息就缓解的症状时，要想到急诊医生。老年人突发的情绪变化、食欲不佳、腹胀，家属千万不要不当回事。有时身体突发的急性变化，会引起人们的重视；但有时这些变化是悄悄而来的，刚开始带来的响动也没有那么大，是最易被人们所疏忽的。这时宁可信其有，也不要轻信侥幸这个词，侥幸永远都是一个贬义词，特别是对于健康和生命来说。

赵斌，北京积水潭医院急诊科主任，主任医师，北京大学医学部教授，硕士研究生导师。任中华医学会北京分会急诊专业委员会委员、首都医科大学急诊医学系学术委员、中国医师协会急救复苏专业委员会急诊分会委员等职，为首都急诊急救医疗人才培养专家组专家。

作者：赵斌

宫外孕急诊医学论文 篇2：

急腹症预检分诊正确性探讨及急诊护理体会

【摘要】目的：通过对影响急腹症预检分诊正确性因素的分析，探讨提高分诊正确率及护理措施，总结分诊经验。方法：回顾性分析急诊科436 例急腹症患者的相关资料，在经过相应的分诊及护理后，统计分诊准确率。结果：有412例患者得到正确的分诊，准确率为 94.5%；结论：要有规范化的培训与管理，熟练掌握分诊技巧，提高分诊准确率及有效率，降低医院及患者的风险。

【关键词】急腹症；预检分诊；正确率；护理

急腹症是对急性腹部疼痛的概括，主要临床表现为急性腹痛，它具有急、重、快的特点，并有一定的死亡率。往往临床上会导致误诊，加重患者风险。因此预检分诊至关重要，这就要求急诊护士对急腹症要有正确的鉴别和快速的判断，才能为患者赢得时间。随着急救医学的发展，预检分诊工作已逐渐成为急救医学的重要环节[1]。提高预检分诊准确率，则是对患者的负责和医院的尽责。现将我院 256例急腹症患者分诊情况分析报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2013年1月至 2014 年1月，来我院急诊科就诊的急腹症436 例，其中男231，女205例；年龄 18～82岁，其中外科急腹症 257例（急性阑尾炎 89列、胆囊炎 68例、泌尿系统36 例、急性腹膜炎 24例、急性肠梗阻 21 例、胃穿孔 15 例），内科急腹症 116例（急性肠炎 38 例、急性胃炎35例、急性心肌梗死21例、急性胰腺炎 20 例、食物中毒2例），妇科急腹症63 例（宫外孕35例、盆腔炎22例、流产致大出血5例、卵巢囊肿蒂扭转1例）。

1.2 方法

因分诊是一个时间较短的过程，而急诊患者的临床表现较单一，护士只能简单的询问患者及家属，得到简单的发病情况，如起病的诱因及伴随的症状等而做出分诊。但个体表现差异较大，各科临床表现有时难以区分，所以分诊护士需要掌握一定方法及技巧，必要时，个别方面需要重点询问。具体方法如下：

1.2.1 注重观察 一看，用眼睛全面地对患者进行仔细观察，依据患者的入院状态、神态和表情、行为和生理活动来判断疾病的严重程度[2]。二测，监测生命体征 体温、血压、脉搏、呼吸。

1.2.2 关键是问诊技巧 做好问诊对分诊起到重要作用，首先要做出初步诊断，分诊护士应耐

心认真倾听患者主诉，以关切的语气询问病情，在这过程中需要创造宽松和谐的环境，解除患者及其家属的不安情绪，同时应尽量避免医学用语，要求他们能准确、简洁而且全面叙述病情，这样才有利我们做出快速，比较准确的分诊。另外，要值得注意的是要获得准确全面的资料避免导致分诊错误，甚至漏掉危重患者而造成严重后果。还有一些情况我们需要注意，特别是老年患者，老年患者基础疾病较多，容易影响预检分诊的判断。

1.2.3 体格检查 腹部体格检查是重点，因患者的不同，要注意其余部位的查体。腹部触诊要注意顺序，触诊时先是不痛部位开始，逐渐至疼痛部位，以免造成患者感受的错觉。手法要轻柔并且注意手法（冬季手要温暖）以免引起腹肌紧张而影响判断，同时注意腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张及有无移动性浊音等，听诊要肠鸣音及音色等，密切观察患者面色、意识的变化。

1.2.4 辅助检查 根据病情需要给予相应的实验室检查，如腹部CT、B超、血常规、大小便三大常规检查结果，结合病史、体查，综合分析，做出鉴别，进一步分诊，可以更好的协助医生诊断疾病。

2 结果

外科245例分诊正确，正确率95.3%，错误率4.7%；内科109例分诊正确，正确率94.0%，错误率6.0%；妇科58例分诊正确，正确率92.1%，错误率7.9%。全部病例在给予相应的治疗后，急腹症状得到有效控制，未出现死亡病例。

3 讨论

3.1 急腹症误诊原因分析

3.1. 1 采集病史及体查欠到位 在急诊临床工作中，急腹症患者大多入院时候情况较危急，且疾病进展比较快，患者疼痛难忍，希望在短时间内缓解疼痛，因此急诊分诊的护理工作者的能够进行问诊的时间就很少，此时也由于患者家属情绪比较激动，可能出现不配合分诊护士询问病史及查体。因此要求分诊的护理工作者必须要有耐心，做到不慌不忙，不遗漏。首先要尽可能的询问清楚病史，包括发病的时间、诱因、疼痛的性質、具体的部位和伴随症状、伴随症状和饮食的关联性，女性患者要特别留意月经和婚育史的状况。急诊科室在短时间内可能会接诊较多急腹症患者，所以给急诊分诊护理工作者时间比较紧迫，这需要护理工作者合理安排时间而又能充分地询问病史及查体。

3.1. 2 分诊护理工作者分诊水平差异 在临床分诊工作中，因分诊护士掌握临床知识水平差异，熟悉与了解是差异很大的两个层次，而且也与每个人临床经验的积累有关，所以综合各方面的因素，每个因素都可能引起误诊。在急诊分诊工作中年资较长、专业知识掌握牢固的护理工作者，在对于急腹症的分诊的错误率会比低年资护理工作者要低。因此低年资护理工作者要进一步提高自己的专业水平。

3.1. 3 患者自身及疾病的差异的因素 临床工作上会接触到不同病人对同一疾病的反映是不同的，可以出现典型症状或者无任何症状；不同疾病在病人身上可以表现出同样或者是截然相反的症状。这就对分诊护理工作者的鉴别疾病带来很大的影响。

3.2 急腹症分诊的进展及提高准确率措施

20世纪70年代，急诊医学作为一门新兴的临床学科在美国率先出现，经过几十年的我发展我国急诊医学也得到较大的发展。急诊预检分诊很大程度决定了患者的生命，所以是首要环节，也是一项重要的急诊护理专业技术。因此预检分诊也发展迅速，通过建立病人就诊的优先顺序，可以充分利用急诊资源，提高工作效率，确保病人的安全。预检分诊最新进展包括预检分诊的标准化、分诊信息管理系统的应用、急诊分诊护士准入制度。针对我院急诊科目前分诊正确率94.5%，笔者提出为了提高正确率，值班护理者首先加强业务学习提高业务能力，密切注意病情变化，尤其当存在分诊失误时，积极与值班医生沟通。对于分诊错误的病例要登记，分析原因，吸取教训及经验。

参考文献：

[1]申艳芳.急诊科分诊护士的角色与功能[J]. 中华护理杂志，2005，40（ 4） ：294

[2]张英平.急腹症预检分诊探讨及护理体会[J]. 吉林医学，2012，33（ 5） ：1105

作者：卢紫艳

宫外孕急诊医学论文 篇3：

超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断研究

【摘要】目的分析超声检查在腹部脏器损伤及内出血诊断中的应用。方法选择我院于2014年1月至2014年7月期间急诊收治的50例闭合性损伤及内出血的手术患者作为研究对象，患者入院后均进行常规超声检查，诊断腹部脏器的损伤情况，患者后经手术治疗，比较手术诊断和超声诊断的符合率。结果经手术证实，手术证实与超声诊断的总符合率为80%，其中黄体破裂的符合率为0，与其他与其他项符合率比较，差异显著p<0.05，认为有统计学意义。结论超声检查诊断腹部脏器损伤及内出血的准确性较高，对后续治疗具有重要的价值，可为患者抢救赢得了宝贵的时间。

【关键词】超声诊断； 腹部脏器损伤；内出血急诊；消化道溃疡穿孔

我国急诊患者中，腹部闭合性损伤及内出血者较多，该类患者病情凶险，需要及时进行诊断和治疗。及时判定急诊患者是否存在内脏损伤及出血，对患者的抢救具有重要意义。当前，多使用急诊超声检查疑似为闭合性损伤及内出血的患者，诊断损伤及出血的位置较为准确，可为临床治疗提供必要的依据。本文以超声影像诊断技术为研究对象，探讨了其在腹部脏器损伤及内出血诊断中的临床价值，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2014年1月至2014年7月期间急诊收治的50例闭合性损伤及内出血的手术患者作为研究对象，其中，34例男性，16例女性，平均年龄（45.6±13.7）岁，平均病程（5.6±2.1）h。入选患者的主要临床表现为腹部剧烈疼痛伴压痛，其中，遭受外力撞击者36例，消化道病史者4例，宫外孕史者3例，其他7例。

1.2方法

1.2.1检查仪器

仪器型号：HI VISION Preirus 。仪器厂家：日立彩超。探头频率：3. 5MHz。

1.2.2检查方法

患者入院后，均平稳移至急症推车上，随后立即进行超声检查。为避免再次损伤内脏器官，应小心搬动患者，使其处于平卧位，对其腹腔情况进行初步检查。使用超声探头直接作用于腹部，迅速、细致、多切面重点检查疑似出血位置。应尽量对腹部所有脏器及双侧胸腔肋隔角处进行细致检查，检查中发现腹腔积液时，应引导穿刺抽液确定液体性质[1]。最后，需确定实质性脏器损伤的部位、范围和程度，并接受相应的手术治疗。比较手术诊断和超声诊断的符合率[2]。

1.3统计学方法

采用SPSS18. 0 统计学软件分析本次研究数据，计量资料采用t检验；采用X2检验计数资料， P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2结果

经手术证实入选患者中，12例为肝破裂， 10例为脾破裂， 2例为肾脏破裂，8例为胰腺破裂，5例为胃肠损伤， 4例为溃疡穿孔，2例为宫外孕破裂，1例黄体破裂， 膀胱破裂 5 例， 复合性内脏损伤4 例。经手术证实，手术证实与超声诊断的总符合率为80%，其中黄体破裂的符合率为0，与其他与其他项符合率比较，差异显著p<0.05，认为有统计学意义。

3讨论

腹部脏器损伤及内出血的急诊患者往往需要立即进行急诊超声检查，以便确定治疗方案。超声检查中若发现腹部出现脏器损伤及内出血，应注意细致且快速的进行排查，排查循序为：第一，检查观察腹腔及盆腔内有积液（液体）及游离气体；第二，探查到液性暗区后，应进一步探查右上腹肝肾隐窝，此时患者腹部脏器损伤及存在内出血的概率较高，注意排除病人原本存在疾病的干扰，如腹水性疾病等，同时排除浆膜腔积液等造成的出血假象；第三，需确定实质性脏器损伤的部位、范围和程度，并确定相应的治疗方案[3]。在检查中，应提前了解患者的病史，注意排除疾病对超声的影响。本次研究中，漏诊的胰腺破裂患者为

表1手术证实与超声诊断情况比较

损伤类型 手术证实（例） 超声诊断（例） 符合率（%）

肝破裂 12 11 91.7

脾破裂 10 9 90.0

胰腺破裂 8 7 87.5

胃肠损伤 5 5 100.0

溃疡穿孔 4 4 100.0

肾脏破裂 2 2 100.0

膀胱破裂 2 2 100.0

宫外孕破裂 2 2 100.0

黄体破裂 1 0 0*

复合性内脏损伤 4 2 50.0

总计 50 44 88.0

注：*与其他项符合率比较，p<0.05

肝硬化伴腹水者，术中发现其胰腺内出血的症状被腹水掩盖，超声检查未发现内出血。

本次研究中，经手术证实入选患者中，12例为肝破裂， 10例为脾破裂， 2例为肾脏破裂，8例为胰腺破裂，5例为胃肠损伤， 4例为溃疡穿孔，2例为宫外孕破裂，1例黄体破裂， 膀胱破裂 5 例， 复合性内脏损伤4 例；超声诊断腹部脏器损伤及内出血的患者为44例，手术证实与超声诊断的总符合率为80%，其中黄体破裂的符合率为0，与其他与其他项符合率比较，差异显著p<0.05，认为有统计学意义。复合性内脏损伤的诊断符合率仅为50.0%，诊断符合率也较低，其余类型符合率均高于80.0%。

本次研究中，黄体破裂的符合率仅为0，患者被误诊为宫外孕，主要原因是：黄体破裂声像图与宫外孕非常相近， 超声图像都可见附件区混合性包块， 且边界模糊，内部回声多呈不均质的强弱不等音。所以，应根据患者的临床表现，病史、尿检结果，结合超声结果进行综合判断，避免发生误诊。

此外，复合性内脏损伤也较容易漏诊，主要原因是探测时受腹腔内积液及气体的干扰较为严重。为此，应重点观察实质性脏器轮廓线的连续性，并探查实质内有无不均质不规则的混合回声区，判断主要损伤的脏器；同时应仔细寻找比较隐蔽的脏器损伤， 尽量发现深层次复合性内且破裂及多脏器损伤，以便做出正确的判断[4]。

总之，超声检查诊断腹部脏器损伤及内出血的准确性较高，对后续治疗具有重要的价值，为患者抢救赢得了宝贵的时间。

参考文献：

[1]梁志勇.超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断[J].中国实用医药，2011，01（6）：71-78.

[2]成志远.超声对腹部脏器损伤及内出血急诊中的诊断[J].中国社区医师（医学专业），2010，03（12）：152-153.

[3]王军，张翠明.急诊超声对腹部脏器损伤的诊断价值——《中华急诊医学杂志》第九届组稿会暨第二届急诊医学青年论坛全国急危重症与救援医学学习班论文汇编[J].中国会议，2010，08（01）：140-141.

[4]杨梅，常敬伯.急诊超声在诊断腹部闭合性损伤及内出血急诊中的应用价值[J].甘肃科技纵横，2012，06（36）：176-178

作者：李富武 隗凯军