小伙伴们反映都在为论文烦恼，小编为大家精选了《急诊医学论文范文(精选3篇)》，仅供参考，希望能够帮助到大家。摘要：急诊医学是现代医学的重要组成部分，以急诊医学为基础的临床治疗中心是疾病最多、疾病最多、抢救管理任务最繁重的科室。这是所有急诊病人入院的唯一途径。鉴于相关知识的重要性，急诊医学专业的教学也比其他专业有更高的要求。随着医学科学技术的不断提高，以往教学的弊端逐渐暴露出来。改进急救医学教学方法，改革急救医学教学模式尤为重要。
第一篇：急诊医学论文范文
超声诊断在急诊医学中的应用价值
[摘要] 目的 评价超声诊断在急诊医学中的应用价值。 方法 急诊超声检查胸部和腹部闭合性损伤患者的伤病情，作诊断性回顾分析。 结果 由于采取准确性高的超声诊断和临床诊断，在本组中避免了误诊和漏诊现象的出现。胸部闭合性损伤128例，诊断符合率100%；腹部闭合性损伤55例，诊断符合率88%。 结论 超声诊断在急诊医学中是快速、安全、有效的检查方法，有独特的诊断价值。
[关键词] 超声诊断；急诊医学；应用价值
The application value of ultrasound diagnosis in emergency medicine
FAN Shujun
Department of Function, Wuqi Branch of Hubei Jianghan Oil-field General Hospital, Qianjiang 433121, China
[Key words] Ultrasound diagnosis; Emergency medicine; Application value
超声诊断能够不受病情危重条件的限制，对急诊医学的闭合性胸部和腹部损伤做出及时、迅速的功能诊断、解剖诊断和并发症诊断以及复合伤诊断等，而且诊断手段简便和没有创伤，因此，非常受急诊相关医务人员、患者和家属的欢迎[1]。2005年1月～2009年11月到我院急诊外科就诊的胸部和腹部闭合性损伤住院患者共212例，对其行急诊超声诊断检查的效果较令人满意，现作回顾性分析并报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2009年11月期间本组共212例，其中男114例，女98例，年龄9～86岁，平均42岁。胸部闭合性损伤患者128例，其中73例合并血气胸，55例腹部闭合性损伤；肝损伤24例，脾脏损伤18例，胰腺损伤3例，肾脏损伤20例，空腔脏器损伤19例。本组中胸腹联合伤7例，多脏器损伤12例。
1.2 治疗方法
本组患者全部住院治疗。以胸带肋骨外固定治疗单纯骨折的胸部闭合性损伤患者；闭式引流法治疗合并血气胸的患者；而对于胸部重度损伤患者采取剖胸治疗探查法。破裂患者大多为腹部闭合性损伤的肝损伤者，可以肝破裂修补/部分切除术治疗；以住院保守治疗法治疗包膜下损伤的脾脏损伤患者，以脾修补/切除术治疗脾破裂患者；以修补/胰尾部分切除术和禁食治疗胰腺损伤；对肾切除术治疗肾破裂伤病者进行肾破裂修补。先动员外科组织抢救胸腹联合伤/多脏器损伤患者，之后再于ICU复苏治疗这些患者。
1.3 仪器与检查方法
胸部或腹部常规超声诊断检查所采用的仪器是SIEMENS Adara3型超声显像仪，探头频率为3.5 MHz，可在胸、腹的常规检查中运用。被诊断为正常的患者胸壁两层胸膜具有合二为一的特点，一般有一圈光滑的高回声带在超声检查之中显示出来，但难以检查到胸腔积液[2]。此图像只在超声诊断胸部闭合性损伤与血胸才显示出来。另有一些是实质性脏器损伤患者，出血性病理生理改变的现象已经发生，出血、大出血或者在脏器四周出现组织出血性血肿和血块等症状已经在腹腔内产生，以上这些都属于其表现的主要特征[3]。
1.4 超声图像
超声图像诊断显示的结果为：肝切面形态存在失常现象属于那些肝损伤或破裂患者，还存在一些肝包膜中断不齐的现象，也有回声不均存在于肝部位上；形态失常肝切面主要产生于那些肝脏损伤或破裂患者，他们还存在脾包膜中断不齐、边缘不整的现象，肝部出现不均匀的回声，也见肝内有几个大约为35 mm×（26～65） mm大小不等异常回声区于其中，有着不规则的形状和内部回声增强，腹腔内也显示出液性暗区。如果是脾脏损伤或破裂则有形态失常见于脾切面，脾包膜可见为中断不齐、边缘不整，也有不均的脾实质回声存在，也可于脾内见几个异常回声区，大约为33 mm×25 mm～80 mm×56 mm大小的不规则形状存在，于模糊的周边，近乎与包膜中断部位相连，腹腔里存在液性暗区。在损伤或破裂的胰腺周围，还有着大小为25 mm×20 mm～35 mm×26 mm不等的异常低回声。肾脏裂伤或破裂患者显示局限性的明显肿大现象，肾形态存在失常的现象，边界不规则的低回声区或内部结构不完整的特点显示出肾实质，内部还存在大小不一的暗区。肾包膜与肾皮质之间的分界不太清晰，能见到肾盂肾盏有不断扩大出血的凝血块，有着不规则的外形或者紊乱的低回声。在肾包膜与肾皮质之间没有清晰的分界，积血可见于肾盂肾盏，分离扩张的程度也不一样。倘若肾盂大量积血是由血块阻塞肾盂出口處或输尿管所导致，无回声中浮动着点状回声或低回声团块则显示出来[4]。典型征象见图1~4。
2 结果
128例为胸部闭合性损伤患者，在73例合并有血气胸的患者中，对17例行超声检查，未查56例，8例患者胸腔有少量积液，大量5例，达到了100%（17/17）的诊断符合率；对55例腹部闭合性损伤患者中的25例行超声检查后，达到88%（22/25）的诊断符合率。24例为肝损伤，对16例行超声检查，未查8例，2例被诊断为正常状态，肝破裂14例，准确率87.5%（14/16）；20例肾损伤患者中，对12例行超声检查，未查8例，有9例患者被超声诊断为肾损伤患者，准确率75%（9/12）；对3例胰腺损伤患者之中的2例行超声检查，未查1例，超声诊断正常的2例，胰腺损伤1例。对19例空腔脏器损伤患者之中的13例行超声检查后，仅仅发现腹腔间积液，而几乎全部是复杂伤患者，空腔脏器损伤情况在急诊超声检查中未提示。
3 讨论
从急诊医学角度看，及时无创伤地对患者实施超声诊断，其目的就在于可以便捷地对患者损伤部位以及脏器损伤程度和范围进行检查，可以就患者闭合性胸部或腹部损伤的伤病情况及时给急诊外科医生的诊断提供必要的依据。做好这一工作，也就为治疗和抢救采取科学正确且能够实施的方案创造必要的条件，也才能够让患者得到及时、准确和快速的治疗。肋骨骨折和血气胸为最常见的胸部闭合性损伤，不仅需要X线胸片检查，而且诊断胸腔积液一般还需要立位胸片检查，如果属于胸外伤情严重的患者，可应用超声诊断获得相关的信息。通过超声能够对肋膈角内有液性暗区探测到来确诊少量胸腔积液的存在[5]。本组仅仅为40.1%（85/212）超声诊断检查率，显然无法证明超声医学的很多优点，因为其比例很低。虽然诊断的符合率比较高，但很难对临床实际的准确性进行反映，这有待于在创伤急诊医学中深入开展总结与提高。急性腹痛、病情危重、变化快等是腹部闭合性损伤患者的特点，在临床上应用急诊超声检查有着独特的价值，其能够对腹腔实质性脏器损伤方面的一些重要的信息进行充分地了解，有利于临床医生通过超声检查来做出推断。同时，也可以对血性休克的病情和程度如何作出推测。在临床实践中，常因患者身上明显的疼痛导致其体位受限而对肠气造成干扰，也影响到准确的检查结果[6]。
超声诊断在肾损伤中的运用不仅能显示肾周围血肿及肾窦损伤的程度，还能够对其他脏器是否有合并伤进行检查。在本组急诊超声检查腹部闭合性损伤已达到88%的诊断符合率，这与相关资料报道的94%还是略微显低。因此，可以看出在急诊医学中，对腹部闭合性损伤的超声诊断有着比较高的诊断符合率，其诊断价值比较独特。
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（收稿日期：2011-11-08）
作者：樊书军
第二篇：《急诊医学》教学初探
摘要：急诊医学是现代医学的重要组成部分，以急诊医学为基础的临床治疗中心是疾病最多、疾病最多、抢救管理任务最繁重的科室。这是所有急诊病人入院的唯一途径。鉴于相关知识的重要性，急诊医学专业的教学也比其他专业有更高的要求。随着医学科学技术的不断提高，以往教学的弊端逐渐暴露出来。改进急救医学教学方法，改革急救医学教学模式尤为重要。
关键词：急诊医学 教学方法 临床教学 探索 实习
近年来，随着急重症理论和实践的发展，关于急诊医学的具体内涵与相关的范围，许多内容都发生了相应的改变，急救医学的急救仅限于简单的应急反应。目前的急救医疗覆盖了从院前急救到急诊室的全过程。实际上，在急诊医学中关于其范围，具体指的是那些会对普通患者身体健康具有一定负面影响，甚至是会对普通患者造成健康伤害的医疗问题。这些医疗问题如何能够得到有效的缓解，是许多医生和医学生关注的重要内容。在一定的实践过后，笔者对于急诊学具有一定的了解与接触，具有以下的看法，在日常生活中，灾难医学、创伤急救以及急救医疗系统等都属于急诊医学的内容。
1.急诊医学的概述
1.1定义
急诊医学又称急诊医学或急诊医学，是专门研究和治疗现场急救、途中监测和治疗、住院治疗、组织和管理急诊和危险患者及伤员的学科。
1.2特点
每种学科都会有自身独具的特点，而作为本文研究的重要对象，笔者经过对就诊医学做出一定的总结和归纳， 不难发现的一点是，在急诊医学中也有许多特点，比如，与其他学科不同的是，急诊医学具有非常强的时代特征，实际上，这也是急诊医学的最基本的属性，急救医学必须面对直接或潜在威胁患者生命的紧急情况。急救医学的首要任务是迅速纠正缺氧、休克，保护、维持和恢复心脏等重要器官的功能。肺和脑。急诊医学疾病谱广，疾病复杂多变。急诊疾病涉及人体的各个系统，从这个角度出发，急诊医生必须具备广泛的医学知识和基本技能。在文化和社会因素的影响下，大量非住院患者进入急诊室。它占用了大量的应急资源，增加了应急工作的复杂性。急诊医学技术含量高，有必要使用先进的临床医疗技术，如心肺复苏和心脏除颤、呼吸支持、血液净化、介入放射学等。临床医学的发展也促进了急救医学技术的发展。急诊医学具有很强的社会性，特别是应急医疗服务体系的有效运行是一项复杂的系统工程。
2.教学方法
2.1课程思政
在医疗救治的全过程中对伤员救护的思想教育重视不够，主要体现在课程设计的分离和教学科研部门重视不够。如何“思考和管理课程”，“课程思政”是习近平总书记系列演讲和反思的一部分。是全员教育模式下思想政治理论课与各门课程有机结合的综合教育理念。课程是现代教育理论与社会主义价值观相结合的产物。它以“德育人”为基本任务，形成全过程、全课程的协同效应。具有历史指导价值和现实意义。[1-2]急诊医学打破了传统的硬专业知识灌输模式，丰富了急诊医学教学的内涵，强化了以职业教育为基础的人的意识和思想引导，深刻挖掘了急诊医学教育的优势。激发学生的学习动机。
2.2 翻 转 课 堂(Flipped Classroom，FC)
翻转课堂是一种新的教育模式，也称为“倒置课堂”，这种教学模式的实质是以学生为中心，以微视频为手段，课前预测和音频自学。通过教师的指导和学生在课堂上的讨论，增加师生之间的互动，提高学生的思维能力。[3-5]学生的学习经历更加深刻，知识更加扎实，学习水平和质量得到提高，教学效果得到提高。但你也可以阅读更多的文件，在互聯网上找到更多的相关信息。他们必须掌握课程内容的各个方面，并回答学生的观点和问题。除此之外，教师还应该不断学习多媒体技术，能够熟练应用网络资源及多媒体技术，不断完善和修改教案，制作高质量的 PPT 和教学视频。不仅如此，这种课堂模式下，除了学生能够很大程度的提升个人学习的能力，并且老师在这种模式影响下，能够与学生深入交流和沟通，产生思想观点的碰撞，进一步促进学习的方式和内容得到优化，使得课堂更为有意思，老师在听取学生的有效积极的建议与意见后，不断改进视频资料、逐渐优化授课内容，以期达到更佳的教学效果。
2.3 案例式立体教学法(case three-dimensional teaching method，CTTM)
在传统教学模式的临床医学实习教学中，实习医学生的主观能动性不强，是被动接受授课的指导，其在校期间学习到的理论课知识无法真正与医学临床实践紧密联系起来。实习医学生更多表现出对教学内容一知半解、只知道理论而不具备实操能力;实习期间个人学习兴趣不高，缺乏独立思考，学习效率低，跟学氛围不浓，甚至影响其今后职业发展。传统实习教学模式已不适宜于对临床医学、尤其是急诊医学科实习医学生的实习带教需求。
CTTM教学模式是以学生为主体、案例教学与立体教学相结合的新型教学法，以人工智能、图像数据利用等方法为重要的手段与途径，充分结合医学图像三维空间重建技术和多媒体技术，通过教学计划和急救课件的设计，展示“模拟病人”和临床病例讨论材料，使教学方法由简单的方法转变为立体的方法。[6]CTTM教学模式可让实习医学生“身临其境”地掌握急救实操技能，将其课堂上学到的医学理论知识学以致用。CTTM模式的教学强调要遵循急诊医学疾病相关临床(处理)路径及相关医学指南，采用现代化教学手段(多媒体视频等)，实现了由过去单一、单向的带教医师—实习医学生的扁平化教学模式至立体化教学模式的转变。CTTM教学模式调动了实习医学生的个人主动参与性和实操能力。显然CTTM教学模式更符合急诊医学科疾病复杂、病情急危重，亟需理论与实践相结合的系统性急诊医学人才的临床要求。
2.4 迷你临床演练评估 (mini-clinical evaluation exercise，Mini-CEX)
微观临床实践评估是美国内科学院开发的临床能力评估工具。它具有可在临床实践中完成、可操作性强、时间短、评价体系完善、操作简便等优点。微型CEX在国外应用广泛。其主要目的是指导临床实习生临床人文能力的评价。急诊科急症多，病情复杂，医患关系紧张，缺乏人文关怀。通过对实习生教学效果的分析，探讨了微机在急诊内科实习临床教学中的应用价值。[7-8]
对于实习生而言，实习阶段是一个非常重要的阶段，刚接触一个学科的病人，无法快速将问诊所得到的信息串联快速而准确的给出临床初步诊断。通过Mini-CEX发现实习生不足，现场反馈，使其能高效的将问诊信息串联得到初步诊断，实习生已经掌握了课堂书本知识，通过这个教学方式，可以让实习生达到融会贯通，运用于临床。
2.5 叙事医学
叙事医学是一种强调患者在叙事中的主导地位的哲学和技术。精读作为叙事医学的支撑点，是叙事医学的核心内容。[9]病历的平行书写和反思性书写要求临床医生深入阅读和理解相关文献、电影和电视节目，与患者沟通，记录患者的痛苦和感受，并准备平行病历。需要做到同情患者，深入患者内心，真正理解患者的需求。叙事医学是对患者痛苦经历的回应。国外对叙事医学的研究已经深入到医学决策、叙事护理、伦理学、医学生叙事能力的培养等诸多领域[10-11]。然而，中国对叙事医学的研究起步较晚。虽然，叙事医学对于缓解患者的负面情绪具有一定的作用，并且能够促进医学治疗的发展，但是因为受到专业的限制、素材的不足和研究较为复杂原因的影响，在我国很少有触碰到叙事医学的内容。实际上，关于叙事医学的研究，大部分人只停留在概念认知中，真正落实特点或者优化等深刻内容的研究非常有限，具有很大的进步空间。医生只有在一定程度上了解患者的经历，才能以谦逊、信任和尊重的态度提供医疗服务。
无论是“翻转课堂”、还是CTTM，迷你临床演练，亦或是叙事医学，都是为了扩大教学视野，丰富教学模式，使医学生能更好更全面地学习急诊医学、实践临床、发展学科，实现个人的人生价值，为中华民族的伟大复兴而奋斗。
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作者简介：刘云(1968—)，贵州贵阳人，副教授，学士，研究方向：急性疼痛、急性创伤等危急重症的早期抢救及诊治。
通讯作者：宋国林 贵州中医药大学第二临床医学院，贵州，贵阳550001
作者：刘云 宋国林 袁戈 翟炜 李吉灿
第三篇：中美急诊医学教育培训体系分析研究
摘 要 本文通过对美国与中国的急诊医学教育培训体系的培训过程、培训项目、资金保障等方面进行深入的分析研究，对中国急诊医学教育培训体系的建立提出建议。
关键词 急诊医学 教育培训体系 建议
Analysis of emergency medicine education and training system
between China and America
ZHOU Jia1， ZHANG Kan2
(1. Luwan Branch， Ruijin Hospital Affiliated to the Medical School， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200020， China;
2. Shanghai Health and Family Planning Commission， Shanghai 200125， China)
ABSTRACT The process and project of training and the guarantee of funding in the emergency medicine education and training system between China and America were deeply analyzed and studied， and the effective proposal for the improvement of emergency medicine education and training system in China was also put forward.
KEY WORDS emergency medicine; education and training system; effective proposal
急诊医学是一门研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒诊治的学科，它是一门新兴的边缘学科或跨科的学科。从1979年被国际上公认为独立的学科至今只有30余年的历史。虽然急诊医学是一门新兴学科，但目前国际上非常重视急诊医学的教育，设置专业的培训体系，以培养合格的急诊医生。而在我国，1983年协和医院成立第一个急诊科，1987年中华医学会急诊医学分会成立，1995年国家卫生部联合人事部正式批准急诊医学为一门独立的临床学科[1]。虽然我国的急诊医学起步较晚，发展尚不平衡，技术力量和设备还较落后，但随着国家层面的重视，大型医院急诊科的建设，我们的急诊、急救水平得到了大幅度的提高，同时，我国对于急诊医学培训体系也投入了越来越多的关注。为了更好地借鉴和学习国外的成功经验，本文对中国和美国急诊医学教育培训体系的异同进行分析研究，对中国急诊医学教育培训体系的建立、完善提出建议。
美国急诊医学教育培训体系
教育过程
美国的急诊医学教育主要有本科教育和毕业后教育两个阶段。医学生经过4年医学院本科教育毕业后，才能进入住院医生培养体系，这是由美国毕业后医学教育委员会(Accreditation Council of Graduate Medical Education，ACGME)认证的[2]。而在此之前，必须要通过美国医师执照测验(United States Medical Licensing Examination，USMLE)的第一步和第二步。急诊医学在美国是竞争非常激烈的学科，它是申请难度排名第三的专科。而整个住院医师的培训时间大致为3～4年。完成住院医师培训后，就能获得专科执业医师协会认证，成为一名能独立执业的主治医生，可以选择教学医院或者社区医院进行执业。而有一部分医生则可以继续选择专科医生的培训。专科医生的培训是住院医生培训后的亚专科教育，一般为1年或2年，在此期间通常还能获得额外的硕士学位[如公共卫生硕士(MPH)]。
培训项目
为了应对各种紧急情况，美国要求“所有的医生都要上过急诊医疗服务体系课程” [3]，同时还规定了“全职型的急诊医生不仅需要大量的急诊知识， 还需掌握整个急诊医疗服务体系的知识”。为此，美国急诊医学委员会(ABEM)、美国急诊内科医师学院(ACEP)、急诊医学住院医师导师理事会(CORD)、急诊医学住院医师联合会(EMRA)、急诊医学住院医师评议委员会(RRC-EM )、学院急诊医学协会(SAEM) 联合制订了急诊医学临床实践模式。
急诊住院医生培训计划包括内科、外科、创伤、心血管病、骨科学和产科学，以及对药物中毒和家庭暴力的识别和干预技能等，此外，还应该加强其他非专业技术的培训，如计算机技术、客户服务、商业管理、咨询技巧等。美国每年有950名住院医生通过这项培训。美国急诊医学会还为住院医生提供各职业阶段的培训，以确保各地的美国民众都可以获得同样高水平的急诊医疗服务。
全美急诊专科医生获得批准的培训项目共有467个。主要包括：医院管理、临床法医学、临床药学、科研、重症医学、灾难医学、院前急救系统(EMS)、环境卫生、老年急诊医学、全球急诊医学等。绝大多数急诊医学专科培训项目属于以下几类：院前急救系统(EMS)、超声、儿科急诊医学、全球急诊医学、科研、毒理学、重症医学、医学模拟、医院管理、医学教育、灾难医学和运动医学。
资金保障
专科医生在急诊培训期间的工资大致与住院医生相似，约为每年6万美金。培训项目基金一般不来源于联邦政府，而是由接受培训医生所在的急诊室工作盈利部分提供，另外，大多数受训医生都会参与科研工作，以获取一部分的劳务报酬。
中国急诊医学教育培训体系
虽然，我国的急诊医学起步较晚，但我们充分认识到急诊医学是一门涉及面广、实践性强的临床医学二级学科，是临床各学科的基础学科。近10多年来， 我国的急诊医学迅速发展，已形成了院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的急诊医疗服务体系(emergency medical service system，EMSS)和一支由临床、科研、教学相结合的急诊专业人员队伍。但全国现有专职急诊医师仅约5 万人，其中80%～90%为其他专科医师[4]，且学历层次参差不齐。因此，我们必须加强急诊医学教育，尤其要做好毕业后的教育工作。
教育过程
与美国不同，我国是从2010年才开始在上海先行试点住院医师规范化培训项目的。完成院校医学教育的医学生，将以社会人的身份参加住院医师规范化培训项目[5]。根据其学历和培训医院的不同，开展2～3年的住院医师规范化培训和急诊科培训。培训结束将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核(OSCE)的方式。考核合格者将获得住院医师规范化培训的合格证书，当然，在此之前必须先取得执业医师资格证书。同时有部分优秀医生还能获得硕士学位。完成住院医师规范化培训的医师可以选择继续参加专科医师规范化培训。2014年上海专科医师规范化培训新增了急诊专科培训基地。通过2～3年的专科医师规范化培训，急诊科医生将获得更专业的亚专科教育，同时，优秀的还可通过自身努力获得博士学位。
培训项目
与美国众多的培训项目不同，我国专科规范化培训主要包括：院外急救(包含灾害紧急救援等)、院内急救(包含创伤、中毒等)和急危重病救治(ICU)这3大类[6]。通过培训，应掌握急诊患者的病情分级;掌握常见急症的症状鉴别诊断，对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治;熟悉和初步掌握各种常用的急救技术和方法。另外，在科研方面，能阅读有关急诊医学的外文书刊并了解临床科研方法，结合实践，写出病案报道和综述。值得一提的是，上海专科医师培训将有2个月的集中培训，这是培训的一大亮点与特色，主要包括：院前急救、基础生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持、急危重症抢救技术(血液净化、呼吸支持、有创血液动力学、急诊B超、营养支持、监测等)、灾害医学、急诊沟通技巧等。
资金保障
与美国不同，我们建立的是政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制，并加大对全科以及儿科、精神科等急需紧缺专业住院医师培训的财政补助力度。将住院医师规范化培训经费纳入政府财政预算，探索社保基金增加划拨基地医院经费的长效投入机制。
另外，为保障上海市专科医师规范化培训工作的顺利开展，在市领导的大力支持下，经市卫生计生委、市发展改革委、市财政局等多部委讨论，拟由市财政拨付专科医师规范化培训专项经费。按照专款专用，统筹管理，合理有效的原则，对委派医院、培训医院和市卫计委行政管理部门这3个主体进行专项经费支持。
对急诊医学教育培训体系的建议
加强政策导向
虽然我们的毕业后教育还处于起步阶段，但这4年实践下来，为各级医疗机构培养了具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的急诊临床医师。目前，急诊医学还属于紧缺专业学科，据统计，上海市二、三级医院急诊和ICU医护人员共有6 022人，医生占29.5%，其中医生硕博高学历的仅占25.9%。上海市100所二、三级医院急诊年工作量达到914.27万人，实际抢救和留观均超负荷。工作强度高，人员配备不足，医护高学历人员所占比例偏低是目前的主要问题。所以更需要我们加强政策导向，加快政策扶持、加大毕业后教育培训的力度与强度，培养出更多学历高、医术精、医德高的优秀急诊医生。虽然政策的推行与执行过程中有些障碍，但我们会贯彻始终，为培养适应人民群众日益增长的卫生服务需求的医生、为促进临床医师培训和管理法制化与规范化，为卫生事业改革发展和提高医院核心竞争力而发挥积极的作用。
加强培训监督
虽然在不同的医院进行规范化培训，但我们希望结果是同质化的。所以，对于基地的标准、培训的标准、考核的标准都做了统一的规范度量。如：对急诊科相对独立、合理的区域;科室设置与人员配置;医疗设备;医疗工作量;医疗质量以及师资条件都做了细致的规范。在培训标准里对于相关科室轮转计划，要求达到的培训目标都做了规范。在培训结束后将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核(OSCE)的方式。但好的培训计划还需要有力的监督机制，以求达到从“进”到“出”都规范同质的结果。对基地的督导、对师资的培训、对考试过程的全程录音……都是我们加强培训监督的保障。为使急诊医学教育培训体系越来越完善，我们一定会把监督机制落到实处，绝不走过场。
加强急诊医学建设
上海作为国际性特大型城市，老龄化突出，交通、工伤事故，化学事故和中毒意外伤害，群体性突发事件，气象灾害等引起的急危重症已成为威胁生命的重要因素。积极应对人民群众对急诊医学发展需求、提高急诊、急救的管理和综合救治能力是政府加强公共卫生事业建设的迫切任务。目前我们已经完善了全市院前急救系统网络规划和标准化建设，另外经两轮公共卫生体系建设，已建立了5个创伤急救中心、 2个烧伤急救中心、3个儿科急救中心、2个心脏急救中心、2个核化救治中心和1个脑外科急救中心。例如，上海市东方医院形成了创伤急救院前、院内“一体化”的优良模式。考虑到地域分布和伤病分类，结合5+3+1规划实施，我们已经实现优质医疗资源全市覆盖，医疗救护基本实现“就近急救”。下一步我们将积极探索开展分类救护模式、地理信息系统(GIS系统)的建立和应用，转运服务可实行预约或排队的服务制度以及加强救护车和急救装备配置，按每万服务人口不少于0.25辆的配置标准，确保救护车道路优先权，完善应急联动协作机制，确保急救专业队伍的建设和院前院内的序贯救治。
加强人员保障
美国急诊医生学会认为，急诊医生的健康是他们能够长期成功担任急诊工作的前提。他们的健康在很大程度上受到轮班制的影响，这种影响具有累加效应，而且这也是急诊医生放弃这个职业的最重要的原因。因此，该学会建议轮班制度的安排应尽可能符合人的生物节律，推荐在一个较长的时期内专职上夜班和三班制的排班方式;避免在连续数天内上班时间过长，每一班的工作时间应小于12h，并且在轮班的过程中应规律地安排24h休息;将夜班医生的日间工作量降到最低;在排班的时候还应该考虑到急诊科的工作量、患者病情的严重程度以及医生的人数情况。这种人性化的处理模式值得我们学习，很大程度上显示了对于一名医生的尊重和理解。这是我们需要学习的地方，也是我们能留住人才、培养人才的关键。
总之，急诊医学是一门新兴的、充满活力与希望的学科，是一门拯救生命、对抗伤痛的学科，是一门速度与激情的学科。为了让这门学科生机勃勃，我们一定要做好急诊医学的教育培训，因为这是人才、科教、兴国的重要使命。
参考文献
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(收稿日期：2014-08-01)
作者：周佳 张勘