宫外孕的急救与护理

2022-09-10

1 临床资料

本组80例患者临床上均表现为突发性下腹痛。年龄最大的45岁, 最小的20岁, 平均年龄在32岁左右。血压在18~121/14~61k Pa的60例, 血压在 (2~6/10~4) k Pa的20例。妊娠时间在:4~8周发病的19例, 8~12周发病的61例。经产妇52例, 未产妇28例, 含未愈的18例。前次剖宫产妇史31例。有宫内节育器的25例。曾行绝育术的1例。阴道不规则出血的27例, 32例伴有失血性休克体征。病程最短下腹痛2h, 最长的反复下腹痛2h加剧3h。停经时间最短的38d, 最长的90d。75例尿为阳性。76例行后穹隆穿刺均抽出陈旧性不凝血。69例有明显的宫颈举痛。

2 急救治疗

给产中凹卧位, 头部和躯干部抬于100~200, 下肢胎高700~300的休克体位, 增加回心血量, 防止脑水肿。

保持正常体温、给予保温, 吸氧:浓度40%~50%, 氧流量为<3~4/min, 据病情调整浓度和时间。

快速扩容, 低速建立两条静脉通路, 用18~16号套管针进行静脉穿刺, 先择上肢静脉, 且同一侧, 以便对侧上肢监测血压, 脉搏等。必要时行静脉切开。输入液体前抽取血液进行各项检验与配血, 严格执行无菌操作和输血程度。 (1) 电解质溶液:可先用50%碳酸氢钠溶液静脉滴注, 纠正酸中毒。随时调节输液速度, 抢救过程中可根据病人的血压, 脉搏、尿量来算血溶量是否补足, 随时调节输液速度, 一般滴数在90~120滴/min。 (2) 全血及血浆:全血是补充血量的理想胶体溶液, 但在输入1000m L血后, 应以10%葡萄糖酸钙10m L静脉注射, 以防血中枸椽酸钠中毒。

密切观察血压、脉搏、休温、呼吸、神志和瞳孔变化如异常, 及时报告医生采取措施, 真实的记录出入量。

心电监护、有助于发现因输血引起的心律失常, 以便及时处理。通知各功能科室, 完善心电图、B超胸透等各项检查。

剖腹探查, 在抗休克的同时枳极争取时间行剖腹探查术。

3 护理

3.1 心理护理

由于患者往往伴有剧烈腹痛, 病情危重, 来院就治时精神非常紧张, 护士要用亲切的语言给予安慰病人同情与支持, 介绍主治医生、主任、护士长、责任护士的职称等。解除患者的思想顾虑和恐惧感。主动向患者说明宫外孕的危险时, 正视病情在治疗中的重要性。鼓励病人树立战胜病人的信心, 应向病人说明目的意义及检查过程并让家属陪伴, 增加病人安全感。

3.2 术前护理

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛及液体的滴注情况。做好术前准备, 给予腹部皮肤准备, 留置尿管, 交叉配血, 送检各种血、尿标本取下活动假牙贵重物品等。

3.3 术后护理

(1) 体位:术后按联合麻醉与硬膜外麻醉后护理, 去枕平卧, 防止脑脊液自穿刺外流出造成颅内压降低, 引起头痛, 6~8h后改半卧位, 降低切口张力, 减少疼痛, 利于咳痰。 (2) 生命体征与心电监护:对体温、脉搏、呼吸、血压等, 要连续监测, 直至平稳。 (3) 输液:保持静脉输液的通畅, 准确及时的记录出入量, 以保持水、电解质、酸碱平衡合理使用抗生素, 使药物在血液中保持一定的浓度。 (4) 留置导尿管的护理:妥善安置留置导尿管及引流袋, 引流袋低于耻骨联合以免逆行感染, 24h内密切观察尿量、尿色、如发现异常及时报告医生进行处理, 加强巡视, 保持留置导尿管的通畅及会阴部的清洁, 每日给予2次会阴冲洗。 (5) 注意腹部切口有无渗血:腹部切口处压砂袋, 腹带松紧适宜。若有渗血, 通知医生查明原因, 及时给予更换无菌敷料, 保持刀口敷料干燥。 (6) 术后镇痛:几年来采用自控止痛法较多, 即病人感觉疼痛时便使PC泵自行注入预定量的镇痛药。还可让患者进行深呼吸, 听音乐等方法分散注意力, 提高对疼痛的耐受力, 预防尿潴留。 (7) 鼓励病人早期离床活动防止肠粘连增加肺活量, 改善血液循环, 促进伤口愈合。 (8) 饮食护理:术后禁食6h, 再根据医嘱给予流食、半流食, 禁奶, 糖2~3d, 饮食遵循淡易消化高营养的原则。 (9) 鼓励病人咳嗽并协助排痰。护士双手分别置于腹部刀口两侧, 向刀口方向按压, 同时嘱病人将痰咳出。如痰粘稠不易咳出时, 按医嘱超声雾化吸入。 (10) 观察病人肠蠕动恢复情况, 一般术后48h左右可自行排气, 如有腹胀可做针炙, 穴位封闭或管排气。 (11) 术后心理护理:由于患者输卯管切除, 影响生育能力, 向患者及家嘱讲解其生育力。

3.4 出院指导

帮病人落实术后休养计划讲解出院后的注意事项, 嘱其适当锻炼, 营养饮食。保持外阴与腹部切口清洁, 1d内禁性生治, 定期复查, 指导出院用药的注意事项与用法, 如出院体温异常, 腹部疼痛或伤口局部的肿热痛应及时复诊。

4 结果

全组均于抗休克下行剖腹探查术, 术后确认为异位妊娠, 其中输卵管破裂型58例, 流产型4例, 卵巢破裂5例, 宫劲妊娠2例, 子宫角妊娠11例, 术中腹腔出血800~1500m L56例, 1500~2500m L12例, 2500~3500m L8例, 高于3500m L4例。80例病人全部经手术治疗痊愈出院。

摘要：本文所述80例宫外孕的抢救护理中, 探讨了宫外孕的抢救最佳护理方案, 分析病因及病史, 在救治过程中应具有良好的医德, 要做到医护默契配合, 提高救治率, 80例病人无一例误诊, 使病人安全渡过休克期、感染期, 全部治愈出院。

关键词：宫外孕,急救,护理