宫外孕妇科研究论文

宫外孕是妇科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占95%。近年来由于超声显像在妇科的应用，为临床早期诊断宫外孕及治疗的选择和疗效的观察提供了新途径。我自2005年8月—12月应用B型超声波诊断宫外孕26例，并经手术证实。下面是小编精心推荐的《宫外孕妇科研究论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

宫外孕妇科研究论文 篇1：

经阴道超声在宫外孕诊断中的应用探析

摘要：宫外孕是妇科常见的急腹症之一，严重威胁妇女的健康与生育功能。由于宫外孕的症状没有典型性，在诊断中容易误诊漏诊，因此进行有效的宫外孕诊断具有重要的临川意义。而经阴道超声具有很多的优点，其在宫外孕检测中获得了广泛的应用。本文通过参阅国内外相关文献，对经阴道超声在宫外孕诊断中的应用进行了归纳分析，以期为广大相关工作者提供参考。

关键词：宫外孕；典型性；早期诊断；经阴道超声

宫外孕是一种相当危险的妇科疾病，若不及时发现及治疗，将会带来严重的后果。有研究表明，其病死率约占孕产妇死亡总数的9%～10%[1]。因此，宫外孕的早诊断和早治疗显得非常重要。经阴道超声由于分辨力较高，能清晰显示盆腔脏器的细微病变，因而其在宫外孕诊断中获得了广泛的临床应用。

1 经阴道超声在宫外孕早期诊断的作用

宫外孕典型症状可归纳为三大症状，即：停经、腹痛和阴道出血。但宫外孕的临床症状与一些妇科病及腹痛性疾病相似，临床上很容易混淆。

宫外孕与其他妇科疾病及腹痛性疾病的一般性判别。

1.1 宫外孕和早期妊娠先兆流产。先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。经阴道超声可鉴别。

1.2 宫外孕与卵巢黄体破裂出血。黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。

1.3 宫外孕与卵巢巧克力囊肿破裂出血。患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀，经阴道后穹窿穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。

1.4 宫外孕急性盆腔炎。急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，经阴道超声可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。

1.5 宫外孕与外科情况。急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热，恶心呕吐，血象增高；输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈絞痛，伴同侧腰痛，常有血尿，结合经阴道超声和X线检查可确诊。

从以上分析可以看出，超声诊断在宫外孕的诊断过程中起到不可替代的作用，尤其是对于像宫外孕这样无典型性特征的疾病，使用经阴道超声诊断有无可比拟的优势[2]。

2 经阴道超声在宫外孕检测中的应用

2.1 经阴道超声的优点:经阴道超声的探头可以在阴道内紧贴宫颈与阴道的穹隆，盆腔脏器可以处于声场的近区，进而使盆腔器官声像图更加清晰；其扫查的视角大而且不需充盈膀胱，受肥胖、多重反射和肠气等因素的影响也相对很小。和传统超声方法比起来，除了免受憋尿之苦并对一些妇产科疾病的诊断较传统的腹部超声更早、更准确以外，经阴道超声诊断还有三大优点：阴道探头比腹部探头频率高、分辨率高、图像清晰细腻；因不需经腹壁探查，能避免脂肪吸收引起的声衰减，所以对肥胖病人检查效果更好；随到随做，减少候诊时间。

在宫外孕的检测中，由于经阴道超声可以更接近检查部位，减少肠气等干扰因素，可以更容易发现小块结构，对乱囊结构、胚芽、原始新管搏动等精细结构的显示更清晰，因此可以大大的降低误诊率[3]。

2.2 经阴道超声的缺点:检测范围受限。由于分辨率增高，必然降低探测深度，频率5MHz、聚焦区在10cm的阴道探头对水平位子宫宫底还能显示，随探头频率增大，聚焦区距离缩小，远场显示效果欠佳。

阴道探头需放入阴道内进行操作，故对急性阴道炎、盆腔炎慎用；阴道畸形（阴道闭锁、较厚横隔或斜隔）患者不适用。腔肿块大于10cm者因TVS显示范围有限，这些情况下，往往只能采取传统的办法，充盈膀胱进行检查或者联合应用TAS与TVS方能获得充足的诊断信息[4]。

在宫外孕的检测过程中，超声是常用的手段，但是经阴道超声或者经腹部超声也并不能完全确诊宫外孕，需要其他手段辅助。比如HCG测定、孕酮测定、诊断性刮宫、后穹窿穿刺、腹腔镜检查、或者其他生化标记的手段对宫外孕情况作出全面准确的诊断是否必要。

2.3 经阴道超声检测宫外孕的方法

2.3.1 检查前准备。于经腹部超声不同，经阴道超声无需患者憋尿。患者检查前应排空膀胱，盆腔各脏器处于生理位置，便于检查。膀胱充盈后，可将盆腔器官推向远场，影响观察，因此膀胱宜处于空虚状态。

2.3.2 患者取截石位，如果患者子宫极度前倾，则可以适当的将患者的臀部垫高。

2.3.3 将少许的耦合剂置于探头的顶端，然后带上安全套，再在外面相应处涂少许耦合剂，送入阴道，直到宫颈或穹隆 。

2.3.4 一般是从正中纵切开始，将探头送入阴道内的较浅部位，观察宫颈，然后继续将探头深入抵达宫颈，观察宫体，包括子宫位置，肌层回声以及内膜的表现。观察子宫时可纵切和横切（逆时针旋转90度）扫查，从左至右，从宫颈至宫底均应连续扫查到。

2.3.5 横切时扫查两侧附件、盆壁、髂血管，可以采用上下扫查，还可以用的扫查方式有旋转、推拉扫查及腹部加压配合等方式。最后探头转向后方检查后穹隆及子宫直肠陷窝。

3 讨论

宫外孕病死率占孕妇死亡率的9%～10%，是孕妇死亡的主要因素之一。但宫外孕的临床症状与其他妇科疾病及一般腹痛性疾病有很多相似之处，并未典型性，因此宫外孕的早起诊断十分重要。经阴道超声作为一种有效的宫外孕检测手段已经广泛应用。但同时经阴道超声也存在限制因素，在临床诊断中单一使用经阴道超声存在一些缺陷，必须与其他手段相结合才能确保宫外孕的准确诊断。

参考文献

[1] DialaniV，LevineD.Ectopic pregnancy：A Review[J]．Ultar-Sound Quarterly， 2004，20(3)：105-117

[2] 肖碧芳，杨彩群，戴婷，等．经腹与经阴道彩色超声在诊断早期异位妊娠的价值比较[J]．中国妇幼保健．2011, 26:1104-1105

[3] 陈刚，谢丽萍.阴道彩色多普勒超声对早期输卵管异位妊娠的诊断价值[J]．中南医学科学杂志，2011, 4:444-445

[4] 陈友伟，乔艳．经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用[J]．中国煤炭工业医学杂志，2011, 10:1426-142

作者：高晓红

宫外孕妇科研究论文 篇2：

宫外孕的超声显现诊断

宫外孕是妇科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占95%。近年来由于超声显像在妇科的应用，为临床早期诊断宫外孕及治疗的选择和疗效的观察提供了新途径。我自2005年8月—12月应用B型超声波诊断宫外孕26例，并经手术证实。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例宫外孕均系住院患者，年龄23—37岁，其中30—37岁多见，占76.4%。

1.2 方法

仪器系用esaote MyLab15型显现仪，探头频率均为3.5—7.5MHz。采用充盈膀胱法，在下腹部做纵切，横切，斜切扫查并左右，仔细观察子宫大小，宫内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠窝处有无包快，包快的性质与子宫的关系。

2 结果

宫外孕26例均经手术证实，其中输卵管妊娠24例，以流产型多见占50%，其次为破裂型占29.1%，胎块型和陈旧性少见。B超确诊率92.3%，误诊率7.7%（3例），其中1例黄体破裂，1例为亚急性盆腔炎，1例合并阑尾炎。声像图上均在附件处见一混合型包快，与病理符合率占87.5%.

3 讨论

3.1 各型宫外孕的超声图像表现

（1）胎块型：由于孕囊着床于输卵管，胚胎死亡，孕卵于血块形成块状物，故声像图表现为子宫旁或宫底处出现无回声暗区，其中可见羊膜腔及胎体组织回声，无原始血管搏动。（2）流产型：由于孕卵部分或全部剥离，孕卵和血液从输卵管伞端流出，子宫直肠窝处有血液积聚，声像图为：子宫旁及子宫底可见混合性包块回声，其中以液性暗区为主。羊膜囊显示不清，直肠窝液性暗区明显，或仅出现直肠窝液性暗区（本文有3列）。（3）破裂型：由于输卵管破裂，胚体从裂口处流出，伴有大量出血（由于输卵管浆膜层粗大，故出血较流产型较多）。声像图见：盆腔内可见有混合性包块伴盆腹腔游离液暗区，胎囊显示不清。（4）陈旧型：由于胎體死亡机化与周围组织黏连，形成包快，声像图为盆腔内形不整，无包膜，边缘模糊，内部回声增强之混合性包块，其间可见小的液性暗区。

上述声像图表现：（1）由于受内分泌影响子宫正常或伴大于正常，内部光点回声稍增多，但均未见妊娠回声。（2）24例中有19例位于子宫旁或盆腔内，可见混合性包块并伴有子宫直肠窝处游离液暗区，占79.2%，有5例于子宫直肠窝处呈单纯性无回声暗区型（胚体未完全流出占20.9%）。（3）由于流产型和破裂型较多见，故声像图胎囊及原始心管搏动显现率极低，本文中仅2例见妊娠囊占8.3%，无1例见原始心管搏动。（4）由于子宫直肠窝处见积液，本文22例中占91.7%。

3.2 超声显像在宫外孕诊断中的价值以往宫外孕的诊断主要是依据闭经史，应到不规则出血，尿妊娠试验，HCG直肠窝穿刺，但尿妊娠试验由于存在假阳性及假阴性问题，直肠窝穿刺又由于内出血量少或位置高出现假阴性。而B超能直接显示子宫及附件区，由于超作简便，迅速而又无痛苦，且诊断率高，固常为首选方法。

3.3 鉴别诊断

超声现象对宫外孕的诊断虽然诊断率很高，但是在一些不典型病例诊断中，存在很大困难，因为在宫外孕显像图表现多为混合型包块，然而盆腔出现混合型包块可见很多疾病。如：炎症包块，卵巢肿瘤，黄体囊肿魄裂出血。本组有3例误诊1例黄体囊肿破裂，于盆腔内可见液性暗区，由于没有考虑到无闭经史固误诊。黄体囊肿破裂多发生在月经周期10-18天，固可鉴别。1例亚急性盆腔炎，由于卵巢黏连于积水输卵管处，声像图出现酷似羊膜囊回声，固该诊断应结合其他表现可鉴别。1例合并阑尾脓肿，由于阑尾脓肿位置偏低，血常规经验在正常范围内，声像图出现完整的混合型包块，并且周围有暗区（渗出）存在，诊断应结合其他表现可鉴别。

3.4 关于诊断标准问题

（1）如患者有闭经史，尿妊娠试验阳性，有腹痛史，声像图于子宫旁附件后可见混合性包块，尤其在子宫直肠窝处可见液性暗区，应高度怀疑宫外孕的可能。（2）由于宫外孕常发生于不孕，有宫外孕史，慢性盆腔炎的患者，如有闭经史伴不规则阴道出血，声像图上盆腔内可见混合性包块，要特别注意有无宫外孕的可能。（3）少数宫外孕的患者可无闭经史，这是由于输卵管妊娠绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜出血，可被患者认为月经来潮，固在宫外孕诊断中应考虑此因素。（4）进来Kada等提出结合血HCG水平与超声显像无宫内妊娠囊，做为早起诊断输卵管妊娠的方法。有研究认为如将一HCG方免疫试验结合超声显像检查 可提高诊断准确率，但由于方免疫试验受条件限制，在基层单位应用很少。

综上所述，宫外孕声像图表现根据病理结合而分析，这样对宫外孕的治疗，提供了可靠的依据。如声像图表现再能结合临床和其他检查，则可提供宫外孕诊断的参考价值。

作者：韩丽萍　王果花

宫外孕妇科研究论文 篇3：

超声诊断７８例宫外孕结果分析

【关键词】 异位妊娠；超声诊断

宫外孕是妇科疾病中的常见病，快速检查为临床提供可靠的诊断信息至关重要，现回顾性总结3年中应用彩色多普勒超声对78例宫外孕的病变诊断结果，报道如下。

资料与方法

1.临床资料 选择我院2004年7月至2006年11月，超声拟诊宫外孕78例患者，年龄21岁—45岁。患者症状：停经史69例、腹痛71例、里急后重感60例、不规则阴道出血73例、妊娠试验阳性70例。就诊时间：发病1天—51天。

2.仪器与方法 应用LOGIQ-400 MR3彩色超声诊断仪。探头频率3.75—5.0MHz。患者取仰卧位，膀胱充盈及排尿后，经腹对附件区作广泛切面扫查，并对附件区包块进行观察，记录肿块大小、回声，彩色多普勒发现血流信号后，用PW（脉冲多普勒）测出频谱，拍片或存储记录。

结果

1.本组78例患者中，经手术病理证实76例，其余1例为黄体破裂出血，1例后穹隆穿刺未见不凝固血，抗炎治疗后肿块消失。超声诊断符合率97.4 %。

2.宫外孕声像图及彩色多普勒表现为以下几种：①胎囊型（未破裂）。可见附件区有一完整妊囊回声，呈厚壁型高回声环，中间无回声区有时可见胎芽及原始心管搏动。见图1。PWD（频谱多普勒）：妊娠囊内可见节律性搏动频谱，搏动节律快于母体心律。②混合型。形态不规则，边界模糊，内多数呈中低回声，不均匀，还可见液暗区，包块内有时可见胎囊结构。见图2。③实质型。包块边界一般较清晰，内为低回声，尚均匀，或回声较强，内回声不均匀。见图3。CDFI（彩色多普勒）：包块内彩色血流呈彩环状或条状，包块活动性出血时，呈现红蓝相间的花色血流信号；胚胎死亡后，胎盘滋养血流消失，血流信号减少至消失。陈旧性宫外孕，肿块内血流信号极少，甚至无血流显示。脉冲多普勒显示宫外孕囊周围峰值速率略高，动脉频谱RI（阻力指数）：78例中RI<0.4，仅6例，见图4。RI:０.4—0.5,30例。RI：0.5—０.６，14例。RI>0.6,24例。RI<0.5，36例，占48.6%。

讨论

凡受精卵在子宫腔以外着床发育称异位妊娠，又称宫外孕。宫外孕是常见妇产科急腹症之一，及早发现、诊断、及时处理，对挽救患者生命有重要意义。CDFI和PWD的广泛应用，提高了超声对该病诊断的可靠性。正常受精后第三周内，胚胎体蒂中有胚胎的血管与绒毛血管相通，即建立了胎儿的胎盘循环。异位胚胎同样可在20天内建立胎盘血循环。原始滋养层循环的组织特点是：血液充盈在无肌层的绒毛间隙中，此结构决定了原始胎盘循环的低阻特征。异位妊娠破裂后，胎盘血流会向阻力增高、血流减少和流速下降的趋势变化［1］。本组确诊为宫外孕的76例病例中2例孕囊未破裂，74例己破裂。研究显示：对未破裂的宫外孕，或是新近破裂的宫外孕，血流阻抗指数<0.4，腹痛、阴道出血（宫外孕破裂）时间越长，阻力指数随着增高。血流阻抗指数<0.5，对宫外孕的诊断及鉴别诊断有很大帮助。随着超声仪技术的发展，阴道彩色多普勒检查的应用，宫外孕包块内滋养层的检测，将更有助于宫外孕的诊断及鉴别诊断［2］。76例中有24例包块周边及内部未见低阻血流频谱，可能与仪器性能操作者检查技巧及破裂后时间长短有关，其中2例在同侧子宫动脉出现低阻血流频谱。因卵巢具有双重血供，即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支［3］，故在包块周边及内部未发现异常血流，应检查相应一侧子宫动脉血流频谱特征。本观察中2例误诊，原因为包块与宫外孕相似，血流阻抗指数0.5—0.6，均有不规则阴道出血，患者叙述停经史不清，又未行尿妊娠试验检查。因此对彩色多普勒、灰阶超声、病史、妇科检查及必要实验室检查等进行综合分析，才能提高宫外孕的诊断符合率。

本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。

作者：陈阿文　洪凤珍　周皛宇