宫外孕的护理体会论文

宫外孕的护理体会论文（精选9篇）

篇1：宫外孕的护理体会论文

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临床医学毕业论文之68例宫外孕急救分析及护理体会

目的研讨宫外孕患者急诊救治及护理方法，以提高宫外孕患者的抢救成功率，减少患者病死率。方法 回顾性分析我院2009年1月～2010年12月收治的68例宫外孕患者的临床资料，急救护理经验。结果 通过我院医护人员密切配合，及时抢救和精心护理，68名患者均痊愈出院。结论 作为一名合格的护理人员，一定要精通业务，熟练的掌握宫外孕急救护理流程，主动默契地配合医生进行抢救，加强术前术后护理，是提高宫外孕抢救成功率的重要保证。

关键词：宫外孕急诊救治护理体会

宫外孕又名异位妊娠，是指受精卵在子宫体外的其他部位着床，是妇产科比较常见的急腹症，近年来发病率有明显的上升趋势[1]。最常见的异位妊娠发生在输卵管，约占95%以上[2]。当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现剧烈腹痛，阴道流血，晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[3]。2009年1月-2010年12月我院抢救宫外孕病人68例。现将抢救及护理体会介绍如下。临床资料

本组68例患者年龄18～42岁，平均28岁，其中18～20岁4例，21～30岁44例，31～40岁16例，41～42岁4例。临床上均有停经史，停经时间6-8周，下腹疼痛58例，阴道流血51例，晕厥及休克21例，血HCG均大于正常值、后穹窿穿刺抽出不凝血等症状。宫外孕出血及输血量见下表。/

4宫外孕出血及输血量

出血量（ml）例数输血量（ml）例数

无出血5无

输血

少于

无输血

500-1000155002

1000-1500610004

1500-2000715007

2000-2500620006

从上述临床资料分析可以得出，宫外孕患者的共同点，所有的患者都有停经史，绝大多数伴有下腹疼痛，阴道流血，宫外孕破裂

出血可表现为晕厥及休克。出血量大于500ml有34例，约占总数50%。

需要输血的患者有19例，约占总数的27.94%。结果

68例均行手术，由于抢救及时，护理得当，经住院手术、抗炎、输血治疗，全部痊愈出院，治愈率100%。/ 4

50029抢救措施及护理

3.1休克卧位抬高头胸部10°～20°，利于呼吸道通畅，抬高下肢20°～30°，利于下肢回心血量的增加，有利于机体重要脏器的血液供应。

3.2积极抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键［4］。迅速开放静脉通道，进行输液、输血，补充血容量，及时纠正休克。

3.3注意保暖，患者绝对卧床，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受到震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育破裂造成大出血。

3.4给氧氧浓度为40%～60%，流量3～4L/min。以增加血氧含量，减少主要脏器的缺氧，有利于休克状况改善。

3.5入院即测T、P、R、Bp，严密观察生命体征和神志、瞳孔的变化，密切观察病情动态，如病人有异常，及时报告医生处理。迅速协助医生做好各种检查、诊断及抢救的准备工作。

3.6做好术前准备。配合医生迅速完善各项术前检查，抽血查血生化、血常规、出凝血功能、HCG测定、进行交叉配血试验；通知做急诊B超、心电图检查；皮肤术前准备；药物皮试，做好记录；导尿并留置尿管，除可保持膀胱空虚，避免术中损伤膀胱，有利于术野的暴露外，也可通过对尿量的观察，了解机体内主要脏器血液灌流量的情况及休克有否改善。

3.7通知手术室，送手术室紧急手术。/ 4

3.8术后护理

3.8.1体位硬膜外麻醉术后去枕平卧6小时，保持呼吸道通畅。术后6h血压平稳后采取半卧位，降低切口张力，减少疼痛，利于咳痰，防止肺部并发症发生。一般术后2天扶患者坐起；第3天离床活动，体质弱者，适当延长活动。/ 4

篇2：宫外孕的护理体会论文

【摘要】

目的探讨循证护理在宫外孕化疗患者中的实践。方法对临床18例宫外孕化疗患者在化疗过程中应用循征护理的方法进行护理实践。结果使患者积极配合，避免了化疗药物毒副作用造成的并发症。结论循证护理应用于宫外孕化疗患者可有效的减少或避免并发症，提高患者的生存质量。

【关键词】

循证护理;宫外孕;化疗;护理

循证护理是新的医学模式下护理人员护理患者的一个实践过程，是从临床护理问题中去寻求最佳证据，科学的进行评价，然后结合患者的实际，有效地解决患者的问题，以取得最佳效果［1］的工作模式。2006年1月至2009年10月，我们将循证护理应用于18例宫外孕化疗患者的护理实践中，取得了良好的效果，现报告如下。临床资料

本组18例患者，均为宫外孕患者。采用氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等抗肿瘤药物，均为抗代谢抗肿瘤药，对妊娠时滋养层细胞有较强抑制杀伤作用。循证护理方法 2.1 循证问题

我院妇科根据使用的化疗药物，如:甲氨喋呤(MTX)、5-氟脲嘧啶(5-FU)，找

出循证问题，包括:化疗药物引起副作用的机理，哪些护理措施有效，以及最佳的护理方法，如何护理等。

2.2 循证支持

根据循证问题检索有关文献。首先确定关键词循证护理，宫外孕，药物副作用，护理。从中国科技期刊数据库、全国医药卫生综合类学术期刊，CNKI数字图书馆馆上检索出相关章，将收集到的文献应用科学的评价方法，对证据的真实性，可靠性并结合临床实际情况做出具体的评价，最后从12篇文章中，获得最佳研究实证，制定措施并应用于实践。循证观察与应用 3.1 心理护理

宫外孕化疗患者因缺乏对疾病的认识，依从性差，不能配合规范治疗的实施［2］易产生焦虑和恐惧的心理。我院妇科护士针对患者的年龄、性格、职业、文化程度等给予个体化指导，生活上多给以关心和帮助，与之交流时态度和蔼可亲，客观的做好解释工作，使其了解该方法的优点、预后及治疗期间注意事项。同时做好家属工作，介绍治疗成功病例，消除患者的思想顾虑。治疗前介绍用药目的、方法及用药过程中的副反应。促使其达到主动配合治疗的目的。

3.2 孕囊破裂的预见性护理

绝对卧床休息，保持平卧姿势，严禁一切增加腹压的震动情况发生如剧烈搬动，无意碰撞、用力按压，大便干燥。严密观察生命体征，体温、血压、脉搏等生命体征及血象生化指标，做好腹腔内出血手术前的一切准备工作。

3.3 药物毒副作用的预见性护理

3.3.1 口腔黏膜及消化道反应的预见性护理

注意观察口腔黏膜的变化及倾听患者主诉，及时保持口腔清洁，每日早晚用软毛刷各刷牙1次，饭后漱口。多吃新鲜蔬菜和水果。对于骨髓抑制血小板降低的患者，动作要轻柔防止溃疡面出血不止。给予患者静脉输入维生素C促进黏膜再生，加速溃疡愈合。避免过热或刺激性食物，防止加重溃疡及疼痛，鼓励患者多说话，多饮水，勤漱口减少细菌在口腔内生长繁殖的机会，防止感染发生。胃肠道反应，主要有恶心、呕吐、腹泻。在治疗前、中、后给以小剂量的镇静剂，止吐剂。若呕量较多及时按医嘱给以补充水份及电解质，准确记录24 h出入水量。腹泻患者严密观察排便次数、性质以防发生假膜性肠炎。在饮食方面应根据患者的意愿，共同制定食谱，以营养丰富易消化，无刺激性食物为主，保证机体需要量。

3.2.2 肾脏损害的预见性护理

注意尿量、颜色及性质，在化疗前及化疗期间保持水化和尿液碱化，鼓励患者多饮水，每天尿液保持在2500 ml以上。

3.2.4 脱发的预见性护理

宫外孕患者都是女患者，脱发造成了自身形象的损害易产生自卑心理，此时护士要关心理解患者，使用保护性语言给以安慰。让患者知道一般停药6～8周后头发会逐渐长出，且更黑，更好，同时治疗期间给以头皮冷敷，减少头皮血液供应。

3.2.5 局部组织损伤的预见性护理

任何化疗药物对组织都有一定的损害，由于化疗药物有强烈的刺激性，一

旦穿刺部位药液渗漏，可造成局部组织不同程度的损害。须注意:① 提高穿刺技术，保护好静脉。经科学实证提示:静脉化疗选择粗大的静脉(皮下组织丰富、血管固定、官腔大)，中心静脉血流大［3］，可迅速降低液体的渗透压，从而保护血管的完整性［4］。不在24 h内穿刺过的静脉下方注射，以防渗漏［5］;② 滴速不宜过快，否则易使局部血管内压力增高，造成渗漏;③ 静脉给药时，先输入生理盐水，确认针头在血管内方可给药。输完药液后再给以生理盐水冲管以稀释局部血管药液的浓度;④ 若发现药液外渗或患者感觉疼痛，立即停药，及时查找原因，尽可能将渗出液吸出，用硫代硫酸钠局部封闭，局部冷敷12 h，使局部血管收缩，减少药液扩散。

出院指导:注意休息，加强营养，禁止性生活1个月，避孕6个月，定期门诊复查。生育前做妇科检查，行输卵管通液术，避免再次异位妊娠。结果

18例妇科恶性肿瘤化疗患者中，12例出现不同程度的口腔溃疡，3～7 d溃疡面愈合。3例出现不同程度的脱发。未出现心、肾及皮肤损害等并发症发生。患者全部顺利完成化疗。讨论

在循证护理的过程中，我院妇科护理人员慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，结合护士的个人专业技能和多年的临床经验，考虑患者的愿望实施护理［6］，通过护理问题与循证护理有机结合［7］，制定出了一个最适合患者的护理方案，对患者实施系统有效的护理，减轻了化疗给患者带来的不适，避免了并发症的发生，使之在护理实践中取得了较好的效果，在提高

护理质量的同时也提高了护理人员的综合素质［8］。

参考文献

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陈茜，成翼娟，王晋，等．循证护理在褥疮护理中的临床实践．护理进修杂志，2002，17(11):846-847．

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杨秀玉．必须重视妊娠滋养细胞肿瘤的规范化治疗．中华妇产科杂志，2005，40(2):73-75．

［3］

王丽姿，叶文胜．腋静脉留置管的临床应用．中华护理杂志，1999，349(2):103.［4］

王清雪．循证护理在表阿霉素静脉化疗中的应用．中国实用护理杂志，2004，20(10):13.［5］

朱小娟．恶性肿瘤化疗常见的不良反应及护理．中华实用医药杂志，2004，4(9):32-33．

［6］

殷磊．循证护理的引入．中华护理学会刊，2000，6(5):5-6． ［7］

篇3：宫外孕的手术护理体会

1 临床资料

我院自2004年1月-2009 年1月, 收治宫外孕患者712例, 年龄16 ～ 46 岁, 其中小于25岁107例, 大于40岁80例 , 发生宫外孕失血性休克92例, 抢救成功率100%, 保守治疗291例, 手术治疗421例, 术前常规查血HCG, 后穹隆穿刺检查而明确诊断。患者全部治愈。

2 护理体会

2.1 心理护理

由于宫外孕起病急, 病情凶险, 患者多数无思想准备, 对疾病的认知缺乏, 害怕疼痛及手术治疗对生育的影响;担心患病后不孕、再次宫外孕或被抛弃;担心经济负担等, 主要表现为紧张烦躁、焦虑、抑郁、恐惧等, 护士应针对不同患者做好个性化心理护理, 讲明手术的必要性和安全性, 对患者加强心理支持, 介绍术前术后注意事项, 增加患者安全感, 对医护人员的信任感, 取得患者在手术及治疗中的最大配合。

2.2 术前准备

患者应卧床休息, 避免腹压增大, 内出血休克者, 让患者取中凹位, 以增加回心血量, 保证重要脏器的血液供应, 保持病人安静。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、及腹痛、阴道流血情况。必要时建立2条静脉通道, 查血常规、凝血功能、血交叉、备血等, 遵医嘱给予腹部备皮、留置导尿管、氧气吸入、同时禁食水。

2.3 术后护理

(1) 病情观察:患者术后取去枕平卧位6h, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 给予心电监护, 密切观察生命体征、阴道出血、腹部切口渗血情况。 (2) 管道护理:妥善安置腹腔引流管、导尿管, 并做好记录, 观察引流液、尿液的量、颜色、性状, 防止引流管尿管扭曲堵塞, 并保持外阴清洁, 防止逆行感染, 每日会阴消毒2次。检查静脉输液管是否固定好, 按医嘱建立静脉通路, 根据病情需要调整输液速度。 (3) 术后疼痛的护理:对于切口疼痛不能忍受者, 可遵医嘱给予止痛药。对于术后肠胀气引起的疼痛, 可抬高上身30°, 并鼓励患者床上翻身, 多活动, 以促进排气, 减轻疼痛。 (4) 饮食护理:患者术后禁食6h后, 按医嘱给予流质饮食, 禁奶、糖类食品, 排气后进半流质, 之后改进普食, 量由少逐增, 少食多餐, 进易于消化有营养的清淡饮食。 (5) 术后活动:术后6h协助患者翻身, 活动四肢。拔除尿管后, 鼓励其早下床活动, 并告知患者早下床活动可减轻术后腹腔黏连, 避免膈下感染, 肺部感染, 深静脉血栓形成, 也促进胃肠活动。下床前先告诉患者逐渐增加活动量。 (6) 术后并发症的护理:常见的并发症为伤口感染、血肿、腹腔内出血、肠管损伤, 护士应密切观察病情变化, 如出现面色苍白、血压下降、脉搏细弱等现象, 应及时报告医生。

2.4 健康教育

注意休息, 加强营养, 术后1个月禁止性生活和盆浴, 避孕半年。注意个人卫生, 防止逆行感染, 1个月后到妇产科门诊复查。如出现下腹隐痛 发热等症状及时就诊, 告诉患者宫外孕有一定的再发率和不孕率。因此, 下次妊娠时及时就医。

3 讨论

本病发病急, 特别是失血性休克, 是宫外孕发生的最严重的情况, 必须紧急救治。护士必须具备熟练的操作技能和强烈的急救意识, 还要掌握关于休克的基本理论知识。快速为病人建立有效的静脉通道, 及时补充血容量, 特别要重视自身血的回输。输液输血要及时准确, 并注意观察患者病情变化, 及时给予处理。纠正休克的同时要做好术前准备, 及早手术探查止血, 是救治成功的关键措施。术后密切观察病情变化, 预防和合理处理并发症, 是患者术后康复的必要保障。同时做好心理护理, 增强患者战胜疾病的信心, 促进患者身心健康。

关键词：宫外孕,手术,护理

参考文献

[1]乐杰.妇产科学〔M〕.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008.1.

[2]全国卫生专业技术资格考试委员会.护理学 (主管护师) 〔M〕.北京:人民卫生出版社, 2007.8.

[3]王世芬, 郑文娴.腹腔镜下治疗宫外孕手术前后护理〔J〕.浙江中西医结合杂志, 2004, 10:96.

篇4：浅谈宫外孕患者的护理体会

【关键词】宫外孕护理阴道出血健康宣教

【中图分类号】R472.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0401-01

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以致休克。自2012年5月—2014年5月，我院共接诊90例宫外孕患者，现报告如下：

1临床资料

本组患者90例，年龄在22～30岁，平均年龄为26岁，初次妊娠70例，以往有正常生育史15例，有1次以上流产史5例。所有调查的患者停经时间在6～9周，平均为7周。其中输卵管妊娠者占总人数的60%，卵巢妊娠者占总人数的20%，腹腔妊娠占总人数的15%，宫颈妊娠者占总人数的5%。

2临床表现

2.1停经

除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

2.2阴道出血

胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

2.3晕厥与休克

由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

2.4腹部包块

输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间过久者，由于血液凝固与周围组织会器官发生粘连形成包块。

3护理体会

3.1术前护理

3.1.1术前首先要详细询问患者的病史特征、以便于了解患者有无手术外伤史、药物过敏史以及评估患者的生命体征、腹部体征等。

3.1.2心里护理：大对数宫外孕的患者，在术前都普遍存在恐惧、焦虑、害怕等一系列心理特征，因此在术前要了解患者对疾病及手术知识掌握程度及患者所担心的问题和经济情况，继而有针对性的对患者进行术前健康教育，向患者及患者家属讲解有关宫外孕的相关知识，减轻患者的恐惧感，使得患者能够很好的配合医务人员的诊疗及护理[1]。

3.1.3绝对卧床休息，取平卧位，不准随意搬动患者及按压下腹部，因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。

3.1.4建立静脉通道，多选择上肢静脉，由于患者失血，外周静脉可能塌陷，为提高抢救成功率，必要时可建立颈外静脉通路，或请麻醉科行抢救性深静脉穿刺；对于失血性休克的患者应立即补充血容量。

3.1.5严密观察症状及体征，每15—30min测量一次患者的血压、脉搏、呼吸。血压脉博是反映休克的可靠指征，休克可表现为脉数，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气吸入，严密注意患者神态、表情，有无面色苍白，四肢发冷等，注意保暖，以促进血液循环。此外，还要严密注意患者有无突然出现腹痛，若有腹痛的情况发生，要观察患者腹痛的性质、持续时间以及阴道流血，尿频等症状[2]。

3.1.6术前准备：术前嘱咐患者禁食8h，禁饮6小时，为患者术前区备皮、更衣，为患者手术前做好一切准备工作。

3.2术后护理

3.2.1手术后心理护理：患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否与诊断相符，手术是否成功，会不会影响生育。术后只要是清醒的患者，护理人员要实事求是地告知其手术成功，让患者能够安心的治疗。

3.2.2严密观察病情变化：术后每30min为病人测量血压、脉博、呼吸一次。直至患者生命体征平稳后，可改为每4h测量一次患者的生命体征。在此期间还应观察患者的呼吸频率与深度，检查输液，腹部伤口，阴道流血情况等，认真做好床边交班，详尽记录。

3.2.3体位：全身麻醉病人在尚未清醒前应专人守护，去枕平卧，头侧向一旁，以免发生吸入性肺炎或窒息。待患者情况稳定后，术后次晨可采取半卧位。因此，在患者尚未完全清醒的状况下护士要经常巡视病人，保持床单清洁平整，协助病人维持正确的体位。鼓励病人活动肢体，以防止下肢静脉血栓形成，每2小时翻身，咳嗽，做深呼吸一次，有助于改善循环和恢复良好的呼吸功能[3]。

3.3.3管道护理：妥善安置各类引流管，做好引流管的标示，观察引流液性质、量、颜色，并做好护理记录，防止引流管扭曲、打折、脱落。保持外阴清洁，防止发生逆行感染。

3.3.4饮食护理：患者术后禁食6小时后，按照医嘱给与患者流质饮食，禁止食用牛奶。糖类食品，待肛门排气排便后改为普食。

3.3.5缓解疼痛：患者在麻醉作用消失后，会感到伤口疼痛，通常手术后24小时内最为明显。持续而剧烈的疼痛会使病人产生焦虑、不安、失眠、食欲不振，甚至保持被动体位，拒绝翻身，检查和护理。这时，护士要牢记，患者只有在不痛的情况下才会主动配合护理诊疗，进行深呼吸、咳嗽和翻身。为此，要需根据患者的具体情况，遵医嘱及时给予止痛处理，以保证病人在舒适状态下完成护理诊疗。

4健康宣教

在患者住院期间要教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。待出院回家后，房事有节，按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。此外，还要加强营养，加强锻炼，增强体质。若出院后，发生盆腔炎症后须立即回院治疗，以免延误病情[4]。

5小结

综上所述，通过对90例宫外孕患者的临床观察及有效的护理措施，致使本组患者全部治愈出院，无一例出现并发症。由此可见，在对宫外孕患者抢救的过程中，不但要有熟练的操作技能，还要具备強烈的责任心、同情心。在对患者救治的过程中，做到有条不紊，冷静处事以及密切配合医生的救治，从而提高了患者的治愈率，以保证患者能够很快的转危为安。

参考文献

[1]韦秀毅.急诊宫外孕53例分析及抢救护理[J].吉林医学，2010，31（29）：113-114.

[2]董纪萍.浅析宫外孕患者的临床护理体会.健康必读旬刊，2012，11（12）：104-105.

[3]刘雪梅.浅谈宫外孕患者的病因、临床表现及标准护理计划.当代医药论丛，2012年第6期：107-110.

篇5：浅谈宫外孕患者的护理体会

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年3月至2008年9月我科共收治宫外孕患者290例, 年龄在20～45岁之间, 其中26～35岁发病率最高。症状与体征:大部分患者有腹痛、阴道不规则流血及停经史, 290例中有停经史214例 (73.8%) , 腹痛259例 (89.3%) , 不规则阴道流血122例 (42%) , 肛门坠胀137例 (47.2%) , 休克46例 (15.9%) 。

1.2 临床表现

宫外孕患者多数有停经史, 无诱因而突然发生剧烈撕裂样疼痛并阵发性加剧, 伴有恶心、呕吐、头晕、眼花、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、四肢厥冷。妇科检查:宫颈呈紫蓝色, 变软, 有明显举痛, 后穹窿饱满并有触痛, 穿刺可抽出暗红色、陈旧性不凝血。

2 抢救护理要点

(1) 给符合生理需要的体位, 头及下肢各抬高30°。及时给予大流量氧气吸入, 迅速建立有效静脉通路, 建立通畅的输液途径是快速补液扩容的根本保证, 一般建立两条静脉通路, 一条快速补液扩容, 另一条给药, 必要时建立3条静脉通路, 迅速纠正休克状态。

(2) 休克患者四肢厥冷, 用棉被保暖, 保持正常体温, 不要在体表加温, 因体表加温会使皮肤血管扩张, 回心血量减少, 破坏机体的调节功能, 减少重要脏器的血液供应, 对于抗休克不利。

(3) 严密观察病情变化。抢救宫外孕失血性休克患者时, 应边抗休克边迅速做好术前准备, 千万不要等休克纠正后再进行手术, 抗休克与手术同时进行, 只有这样才能挽救患者的生命。

3 术前护理

宫外孕的发生率近年来有上升趋势, 宫外孕发病急, 病情重, 以输卵管妊娠最多。做好宫外孕的急救, 紧急做好手术前准备, 对赢得手术时间、减少内出血、挽救病人生命至关重要。

3.1 术前做好患者的心理护理

减少患者及家庭对手术顾虑及害怕的心理, 护士要用亲切的语言加以安慰、疏导, 解除患者心理压力, 使患者由恐惧转为镇定, 紧张转为松弛, 焦虑转为平静。主动向患者说明宫外孕破裂的危险性, 使患者正视病情, 以科学诚恳的态度消除患者的戒备心理, 为抢救赢得时间。

3.2 绝对卧床休息

不准随意搬动患者及按压下腹部, 因输卵管妊娠受震动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。

3.3 术前处置

遵医嘱给予腹部备皮, 留置导尿;肌肉注射术前用药。由专人护送手术室, 详细交代患者情况。

4 手术后护理

(1) 术位:术后按硬膜外麻醉后护理或联合麻醉后护理6～8h改半卧位。 (2) 进行心电监护:随时观测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度, 至血压平稳。 (3) 保留导尿管的护理:术后24h内密切观察每小时的尿量及性质, 如发现尿少或血尿, 应及时通知医生进行处理。贮尿袋保持低于膀胱水平的位置, 以免逆行感染。24h后拔掉尿管, 协助病人排尿。 (4) 注意腹部刀口有无渗血:渗血时及时通知医生, 查明渗血原因并更换敷料。 (5) 饮食护理:禁食6h后按医嘱给流质饮食, 再根据肠蠕动恢复情况给半流质、软食或普食。饮食先清淡易消化, 再高热量、高蛋白营养。 (6) 禁食期间做好口腔护理, 既能消除口臭使病人舒适, 又可预防并发症的发生。 (7) 心理护理:帮助病人减轻现有的焦虑程度, 要向病人表示富有感情的同情心, 消除过多的刺激, 对有生育要求的育龄妇女作一定的解释工作, 如病人的输卵管已切除, 对侧输卵管功能正常可有再怀孕的机会。

3结语

宫外孕患者起病急, 病情重, 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素均可造成异位妊娠, 如生殖感染和输卵管手术史、吸烟史、高龄妊娠、自然流产史、宫内避孕器使用史、不孕不育史、人工流产史等都是宫外孕的危险因素。医护人员要提高对宫外孕的警惕性, 仔细询问病史, 尤其对未婚或闭经史有难言之隐的患者应耐心开导, 询问病史时要注意场合, 态度要和蔼, 讲清利害关系, 让患者说出实话, 使患者配合医生进行必要的检查和辅助检查。

宫外孕是妇科急腹症之一, 病情危急, 变化快。这也就要求我们护理人员, 不但要有熟练的操作抢救技能, 还要有强烈的责任感和同情心, 在救治过程中, 应有条不紊, 分秒必争, 密切配合主治医师从而提高治愈率, 以保证病人转危为安。

摘要：宫外孕是妇产科常见的急症之一, 如不及时抢救, 可因严重失血而死亡。在抢救过程中护理工作是极为重要的环节。如何对宫外孕进行有效的抢救是护士应具备的基本功, 适当的心理护理对早日康复十分有益。

关键词：宫外孕,抢救,护理,手术

参考文献

[1]马章淳, 董志华.宫外孕病人健康知识调查及护理对策[J].护士进修杂志, 1998, 1211 (21) :36～37.

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[3]刘桂芝.宫外孕腹腔内出血的观察及抢救[J].哈尔滨医药, 2002, 22 (3) :87.

篇6：宫外孕手术后的护理体会

1 术前护理

1.1 心理护理：术前要了解患者的心里状态，有目的地给予心理护理，帮助患者消除紧张心理，积极配合大夫进行治疗工作。

1.2 临床护理：术前皮肤清洁消毒、备血、禁食水、手腕部佩戴识别带、留置导尿，严格无菌操作。

2 术后护理

术后观察护理是术后患者恢复的关键，要采取各种措施减轻患者的痛苦，密切观察和记录病情变化，及时发现问题并有预见性地防止各种可能出现的并发症，帮助病人在最短的时间内康复。

2.1 常规护理。饮食：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，促进伤口愈合。术后一日為半流食，术后两日排气后可进软食。由于麻醉的作用和药物的影响，患者术后有不同程度的恶心及呕吐，轻微呕吐不需要处理，让患者头偏向一侧，嘴边接好弯盘，及时清理呕吐物，保持口腔清洁。饮食也适当进行调整，少食多餐。术后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，避免糖奶饮食，应吃富含粗纤维食物，以保持大便通畅。活动量：患者术后应尽早适度活动，促进肠蠕动。保证充足睡眠，促进身体康复。休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。

2.2 生命体征观察。宫外孕手术后要密切观察体温、血压、脉搏、呼吸的变化，给予心电血氧监测、吸氧，监测间隔时间视病情而定。每十五至三十分钟一次，平稳后一到两小时测一次。平卧6—8小时，以防术后头痛。保持静脉输液通畅以保证患者的抗炎及补液治疗。尤其注意体温的变化，以及早发现感染征兆。

2.3 切口护理。手术当天及时观察腹部切口及麻醉穿刺部位有无渗血、阴道有无出血、尿管是否通畅及尿液的量和颜色、全身皮肤情况，如有引流管要观察引流管是否通畅、引流液的量及颜色，接好引流管及引流袋，防止患者活动时引流管脱出而被污染。腹部切口处放置沙袋8小时防止出血。每日更换切口处辅料贴，保持切口清洁干燥，严格无菌操作，有渗出时报告医生，及时处理以防感染。做好导尿管护理，保持外阴清洁，每日擦洗2次，防止逆行感染。术后4小时患者会出现伤口疼痛，疼痛可影响器官的正常功能，有效的止痛不仅可减轻患者的痛苦，还有助于生理功能的恢复创造条件。

3 出院指导

篇7：保守疗法治疗宫外孕的护理体会

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治异位妊娠患者50例。30例患者妊娠时间2~45天, 平均 (15.4±8.8) 天, 均早期明确诊断。患者年龄20~39岁, 平均 (23.6±5.5) 岁;20例患者出现下腹部疼痛, 但B超显示无妊娠迹象, HCG值较高, 经医师经验诊断为宫外孕。纳入保守治疗的患者必须符合以下标准[2]: (1) 输卵管未出现破裂, 腹腔内无明显活动性出血, 患者各项生命体征正常。 (2) B超显示腹部附件包块直径在3cm以下, 盆腔无积液或极少量液体。 (3) HCG不超过2000U。 (4) 肝肾功能检查和血常规检验均正常。

方法:保守疗法用米非司酮药物治疗, 口服, 2次/日, 25mg/次, 服用6天后, 采用甲氨蝶呤静脉注射治疗, 50mg/日, 连续注射6天, 连续治疗2周。同时应用宫外孕杀胚方, 常用药物如丹参, 赤芍, 三棱, 桃仁、莪术、天花粉、当归、甘草, 1剂/日, 7天1个疗程。治疗期间, 护士需密切观察患者各项生命体征, 腹部疼痛情况, 盆腔积液量。

护理: (1) 心理护理:异位妊娠患者, 如果治疗不当, 或诊断不及时, 容易导致大出血, 甚至死亡, 严重者需要切除输卵管, 这给患者未来生育带来严重不孕隐患[3]。因此, 宫外孕患者的心理焦虑情绪主要来自于对疾病预后的未知判断。护士此时需要向患者讲明其本身疾病和身体的现实状况, 让患者了解宫外孕这一疾病的危险因素。其次, 向患者阐述治疗方法和解决疾病危险因素的概率, 消除患者额外担忧。主要以温馨的语言、和蔼的态度让患者放松, 同时向患者介绍主治医生、责任护士, 熟悉后方便及时告知心理感受和身体情况, 重点介绍保守疗法的必要性。护士还要与患者家属多做交流, 通过家属帮助患者建立战胜疾病的信心。 (2) 用药护理指导:用药前, 注意监测患者各项生命体征, 包括血压、脉搏、呼吸, 并及时送检标本, 评估血常规、凝血功能、肝肾功能、血β-HCG结果, 作为疗效观察及是否继续用药的依据[4]。用药期间禁止患者外出, 对患者病房进行消毒, 预防上感, 注意保护患者下腹部, 禁止剧烈运动以及增加腹压的运动。如咳嗽, 用力大便, 以防妊娠囊破裂。药物不良反应护理:患者主要表现为胃肠道反应, 如恶心、呕吐、厌食等症状。观察口腔黏膜的变化, 嘱患者多饮水, 每日早晚用生理盐水漱口保持口腔清洁。 (3) 出院指导护理:患者的生命体征趋向平稳, 临床症状逐渐消失, HCG指标恢复正常, B超检查包块萎缩或消失, 可安排患者准备出院工作。给予患者出院生活指导, 告知患者运动量的限值, 避免大幅度剧烈运动, 仍然需要定期来医院检查HCG情况, 避免HCG值过低引发的输卵管破裂等突发事件。帮助患者建立科学良好的生活行为习惯, 如有盆腔炎, 需要及时治疗, 防止迁延导致再次发生宫外孕。嘱咐患者想再次生育的, 要定期体检, B超检查, 半年内最好不要受孕。

疗效判断标准:将治疗效果划分治愈和无效2个等级。 (1) 治愈:患者用药后14天血β-HCG明显下降并连续3次阴性 (血β-HCG水平不超过3mg/m L) , 尿β-HCG检查阴性, 腹痛消失, 阴道流血停止, 盆腔包块消失或缩小一半以上; (2) 无效:治疗后病情无好转, 甚至出现输卵管破裂症状或急性腹痛现象而改行手术治疗。

统计学处理:对本研究中所获得的数据资料, 均使用SPSS14.0统计软件包进行统计学分析和处理, 对于数据中的计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 两组比较P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

50例患者经过保守疗法治疗以后, 治愈46例、治疗无效有4例。治愈率92%。46例治愈的患者HCG恢复正常值的时间范围在6~24天, 平均 (12.5±5.2) 天。4例治疗无效的患者已经及时转为腹腔镜切除输卵管手术并均痊愈出院。对于患者出院以后的复诊检查结果来看, 月经来潮时间范围20~45天, 平均 (28.9±4.2) 天, 查尿HCG阴性。

讨论

保守疗法治疗宫外孕的治疗原则在于杀死胚胎和滋养细胞。米非司酮是一种叶酸拮抗剂, 可以竞争孕激素受体, 降低患者体内孕激素[5], 目前是保守疗法治疗宫外孕的首选治疗手段。保留患者输卵管对患者日后生育有重要的意义, 同时可以减少患者因为手术而遭受的痛苦。护理人员需要配合医生做好健康教育工作, 完善并实施护理方案, 重视效果评价, 对患者从入院至出院进行跟踪护理和定期随访, 使护理措施更加科学化、人性化、系统化。

综上所述, 良好的护理方案和执行措施对保守疗法治疗宫外孕有很好的支持作用, 提高了该病的治愈率, 降低了治疗风险, 可以在临床上推广使用。

参考文献

[1] 王慧, 于立然.甲氨喋呤保守治疗宫外孕的护理观察[J].吉林医学, 2009, 30 (8) :725-736.

[2] 孙婷.405例异位妊娠临床分析[J].中国妇幼保健, 2010, (27) :3823-3824.

[3] 张丽萍.101例输卵管妊娠的护理体会[J].海南医学院学报, 2010, (1) :83-84.

[4] 彭友余.异位妊娠保守疗法的观察及护理对策[J].数理医药学杂志, 2012, 25 (1) :120-121.

篇8：60例宫外孕保守治疗的护理体会

【关键词】宫外孕；保守治疗；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0342-02

异位妊娠是妇科常见病，当受精卵于子宫体腔外着床时称异味妊娠，又称宫外孕，如不早期或不及时诊断治疗会破裂而抢救危及生命，近年来宫外孕的发病率逐渐上升。近两年多我可接受宫外孕保守治疗成功率较高，经济上能让患者接受，创伤小，能有再次妊娠的机会，当然，有效的护理对于患者治疗和康复具有重要意义，目前保守治疗宫外孕的常见药物主要有：甲氨蝶呤、米非司酮等，现我们对60例宫外孕未破裂患者采用药物保守治疗的体会报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料：60例宫外孕患者年龄19-45岁，平均年龄28，所有病例均经临床辅助检查诊断根据病史、妇检、彩超和血β-HCG测定确定。停经后出现不规则阴道流血比例。7日范围33-60天，平均44天。B超：附件区有包块，直径0.9-4.0CM平均2.29CM，停经无阴道流血60例，7日范围32-58天，平均43天，B超：附件区有包块直径1.0-3.0CM，平均2.29CM，有效治疗最短时间7天，最长40天，平均28天。

1.2.1全身用药甲氨蝶呤：治疗机理是抑制滋养已增生，破坏绒毛，是胚芽组织坏死、脱落、吸收而免于手术。

1.2.2全身用药米非司酮。治疗药物机理是：米非司酮为受体，水平抗孕激素药，具有终止早孕，抗着床与孕酮竞争受体而达到拮抗孕酮的作用。

1.2.3常用方法：用甲氨蝶呤肌注70mg，每日一次，共5次，1个疗程，并口服米非司酮每12小时一次，每次10mg，持续3天，在治疗4-7天用药期间B超和β-HCG下降<15%重复给药一次。

2 治疗效果

2.1治愈：60例患者用药后14日，β-HCG下降并连续3次阴性，临床症状消失，B超检查盆腔血块缩小或消失，血β-HCG降到正常，盆腔积液减少或消失。

2.2失败：有2例患者治疗期间腹痛加重，腹腔内出血量多，血压下降，心率增加，急膀胱灌注0.9%氯化钠500ml行B超检查。提示：盆腔包块不缩小反而增大，盆腔大量积液。

2.3不良反应：治疗过程中10例患者出现恶心、呕吐、头晕、乏力等症状，全部病例无明显肝肾功能损害的症状。表明甲氨蝶呤与米非司酮联合应用宫外孕保守治疗有疗效相加的作用，说明联合用药能更快、更有效的抑制滋养细胞增长。

3 保守治疗期间患者的护理方法：

3.1生命体征的观察：严密观察患者血压、脉搏、呼吸和体温的变化，密切观察患者腹痛和阴道流血情况，发现异常情况及时汇报医生及时处理。

3.2药物不良反应的护理：宫外孕病人在使用MTX治疗时会出现不良反应，主要表现恶心、呕吐、腹泻、皮炎、食欲不振、口腔溃疡等症状，严重可出现为血细胞和血小板减少及肾功能损害。因此用药前应常规检查血常规及肝功能，用药时护士抽取药物剂量一定准确且要给与深部肌肉注射，两侧臀部交替注射，防止发生硬结和局部坏死，用药后要复查，了解有无肝损害和骨髓抑制。护士嘱病人保持口腔清洁，多饮水。

3.3注意血β-HCG變化：观察血β-HCG下降为动态趋势，能了解用药后的效果，如果下降缓慢者应及时检测HCG的下降情况，避免持续性宫外孕的发生，告知病人消除紧张情绪，保持良好的心态。

3.4转手术指征：治疗期间若β-HCG上升，腹痛加剧有肛门坠胀感，血压下降，超声显示盆腔液体增加，后穹窿穿刺抽不出凝血，表现保守治疗失败，应及时报告医生，及时手术：做好手术前、后各项准备工作，安抚病人，消除对手术的紧张恐惧心理。

3.5心理护理：宫外孕保守治疗的大多数病人常出现心理上的恐惧、焦虑、自尊的改变。尤其是未婚的青年表现得更为强烈，不好意思、后悔、顾虑多、不愿与人交谈，护士应注意观察病人的举止、言行。多接近病人，帮助鼓励积极配合治疗。对病人如亲人，对方感受尊重，保护隐私，在与病人沟通时要掌握语言的技巧，让病人正确认识疾病，使其树立信心，耐心治疗。

4 健康指导：

（1）定期复查：由于住院时间长，故一般当β-HCG降至100IU/L以下，盆腔包块缩小或无明显增大，自觉无腹痛时即可出院，但出院后仍需严格限制活动，每周来院复查血β-HCG，直至降至正常。因血β-HCG降至很低时仍有发生输卵管妊娠破裂的危险。故在未完全治愈前，不能放松观察。本组1例经保守治疗1月后血β-HCG降至28Miu/ml时出院。于出院后第二天因未严格限制活动而发生破裂，又重新进行急诊手术。

（2）生育指导：治疗后一个月可恢复性生活，但要注意避孕，防止发生意外怀孕。因宫外孕保守治疗后扔有10%的复发率和50%-60%的不孕率，故未生育过的妇女在准备怀孕以前应进行输卵管通液或造影检查，在被证实输卵管通畅后方可怀孕，且怀孕后宜及早做B超检查，以排除再次宫外孕的可能。平时养成良好的生活和卫生习惯，并禁止吸烟，因尼古丁可引起输卵管的逆蠕动而宜导致宫外孕。

（3）注意休息，加强预防知识宣教：嘱未婚女性避免不良性行为，已生育者避孕，计划生育，半年至一年后经医生的检查指导下受孕。有生殖系统感染后即可能造成不孕不育。防治继发不孕，由于生殖器炎症或输卵管粘连而致再次引起宫外孕的可能，避免着凉，保持外阴清洁。

讨论：宫外孕保守治疗方法简单、方便，且对患者损伤小，同时能够保留输卵管及生育能力，故深受广大有生育要求妇女的欢迎。但整个治疗过程中需要患者自始自终的合作，任一环节的疏忽均可导致治疗失败。尤其健康宣教显得格外重要。首先要注重对患者的评估，评估是护理程序中第一步，也是关键的一步。其次护理措施按阶段个体化实施，根据患者不同阶段的心理行为变化及时调整护理方法和内容，以便取得更好的结果。最后要重视效果评价，不能只是为了完成工作任务而流于形式，在日常工作中应注重健康教育的重复性和经常化，并延伸至出院后。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间，这之前应严格避孕半年，最好一年。剧报道一年后的输卵管畅通率明显高于一年以内者。出院后通过电话回访等方式继续追踪患者的健康状况，同时给与针对性的健康指导，真正达到促进妇女健康的目的。

参考文献：

[1] 乐杰主编，妇产科学，第六版、北京：人民卫生出版神，2005.110

[2] 曹泽笑主编，中华妇产科学，北京：人民卫生出版社，2003.1325

篇9：浅析宫外孕患者的临床护理体会

关键词：宫外孕,临床护理

宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外着床, 又称异位妊娠, 依授精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等, 以输卵管妊娠最常见。宫外孕是妇产科常见的急腹症, 发病率为1%, 是孕产妇的主要死因。现将手术护理体会报道如下。

1 临床资料

我科自2008年2月至2010年10月, 收治宫外孕患者91例, 年龄19～44岁, 其中<25岁17例, >40岁8例, 发生宫外孕失血性休克15例, 抢救成功率100%, 保守治疗8例, 手术治疗83例, 术前常规查血HCG, 后穹隆穿刺检查而明确诊断;经治疗及精心护理, 本组患者全部治愈。

2 护理体会

2.1 心理护理

由于宫外孕起病急, 病情凶险, 患者多数无思想准备, 对疾病的认知缺乏, 害怕疼痛, 担心手术治疗对生育的影响以及患病后不孕、再次宫外孕或被抛弃;担心经济负担等, 患者的主要表现为紧张、烦躁、焦虑、抑郁、恐惧等, 护士应针对不同患者做好个性化心理护理, 讲明手术的必要性及安全性, 对患者加强心理支持;同时需介绍术前、术后注意事项, 增加患者安全感及对医护人员的信任感, 取得患者在围手术期的最大限度的配合。

2.2 术前准备

患者应卧床休息, 避免腹压增大, 内出血休克者, 让患者取中凹位, 以增加回心血量, 保证重要脏器的血液供应, 保持患者安静。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及腹痛、阴道流血情况。必要时建立2条静脉通道, 查血常规、凝血功能、血交叉、备血等, 遵医嘱给予腹部备皮、留置导尿管、氧气吸入, 同时禁食水。

2.3 术后病情观察

患者术后取去枕平卧位6h, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 给予心电监护, 密切观察生命体征、阴道出血、腹部切口渗血情况;检查静脉输液管是否固定好, 按医嘱建立静脉通路, 根据病情需要调整输液速度;对于切口疼痛不能忍受者, 可遵医嘱给予止痛药。对于术后肠胀气引起的疼痛, 可抬高上身30°, 并鼓励患者床上翻身, 多活动, 以促进排气, 减轻疼痛。

2.4 管道护理

妥善安置腹腔引流管、导尿管, 并做好记录, 观察引流液, 尿液的量、颜色、性状, 防止引流管尿管扭曲堵塞, 并保持外阴清洁, 防止逆行感染, 每天会阴消毒2次。

2.5 饮食护理

患者术后禁食6h后, 按医嘱给予流质饮食, 禁奶、糖类食品, 排气后进半流质, 之后改进普食, 量由少逐增, 少食多餐, 进易于消化有营养的清淡饮食。

2.6 基础护理

术后6h协助患者翻身, 活动四肢。拔除尿管后, 鼓励其早下床活动, 并告知患者早下床活动可减轻术后腹腔黏连, 避免膈下感染, 肺部感染, 深静脉血栓形成, 也促进胃肠活动。下床前先告诉患者逐渐增加活动量。

2.7 术后并发症的护理

常见的并发症为伤口感染、血肿、腹腔内出血、肠管损伤, 护士应密切观察病情变化, 如出现面色苍白、血压下降、脉搏细弱等现象, 应及时报告医生。

2.8 健康教育

注意休息, 加强营养, 术后1个月禁止性生活和盆浴, 避孕半年;注意个人卫生, 以防止逆行感染, 1个月后到妇产科门诊复查。如出现下腹隐痛、发热等症状及时就医, 告诉患者宫外孕有一定的再发率和不孕率;如下次妊娠时应及时就医。

3 小结

受精卵正常情况下会由输卵管迁移到子宫腔, 发育成胎儿。迁移途中出现种种问题会影响受精卵着床, 形成宫外孕。宫外孕是妇科一种危险的急腹症, 主要表现为腹痛、停经、阴道出血等, 如不进行及时抢救, 会因为出血过多而产生严重后果。保守治疗分为2种, 即非手术治疗和手术治疗。非手术治疗方法可杀死胚胎, 但是盆腔积血, 合并胚胎机化后输卵管堵塞, 导致输卵管扭曲、粘连, 导致宫外孕和不孕发生。对于宫外孕患者来说, 一般行保守治疗的患者为有生育要求的年轻患者。本病发病急, 特别是失血性休克, 是宫外孕发生的最严重的情况, 必须紧急救治。护士必须具备熟练的操作技能和强烈的急救意识, 还要掌握关于休克的基本理论知识;快速为病人建立有效的静脉通道, 及时补充血容量, 特别要重视自身血的回输。输液输血要及时准确, 并注意观察患者病情变化, 及时给予处理。纠正休克的同时要做好术前准备, 及早手术探查止血, 是救治成功的关键措施。术后密切观察病情变化, 预防和合理处理并发症, 是患者术后康复的必要保障;同时做好心理护理, 增强患者战胜疾病的信心, 促进患者身心健康。本组通过围手术期的心理护理及病情观察, 患者均康复出院, 护理效果较好。这表明, 围术期的精心护理是患者康复的关键。

参考文献

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