宫外孕妇科研究论文提纲

2022-11-15

论文题目：生脉饮对薄型子宫内膜（气阴两虚证）的临床应用研究

摘要：【目的】临床观察薄型子宫内膜患者的体质及热代谢特点;探讨生脉饮在薄型子宫内膜（气阴两虚证）的临床应用价值;探索生脉饮对薄型子宫内膜（气阴两虚证）的红外药效靶点。【方法】1.病例来源:2018年3月~2019年3月于成都中医药大学附属医院导师门诊就诊诊断为薄型子宫内膜的患者。2.研究方法:收集薄型子宫内膜患者,记录其体质数据[1]、基本病史、观察区位（子宫、脑、心肌）的红外热代谢扫描数据,观察其薄型子宫内膜的体质类型分布特点,分析其子宫热值特点、脑及心肌等的供血特点。将其中符合气阴两虚证诊断标准（见附录1）且具有气虚/阴虚体质[1]的患者纳入临床观察,依据是否服用生脉饮分为两组:A组接受基础治疗+生脉饮（参脉口服液,成都中医药大学,川药制字:Z200800839,口服,每天两次,每次10-30ml,经期停服,月经干净后继续服药）的患者;B组为仅接受基础治疗的患者。一个月为一个疗程,连续观察1~5个疗程。分别收集患者治疗前后的中医证候评分、气虚及阴虚体质转化分数、观察区位（子宫、脑、心肌）红外扫描数据、黄体中期内膜厚度、月经量评分等数据,统计分析生脉饮的药效作用。将符合薄型子宫内膜（气阴两虚证）诊断标准且气虚质转化分数+阴虚质转化分数≥80分的患者纳入红外热成像靶向动态扫描观察:在患者服用生脉饮20ml（成都中医药大学附属医院院内制剂:参脉口服液,川药制字:Z200800839,规格:10ml/支）前（记0min）,及服用生脉饮20ml后第30min、70min、100min、130min、160min各行扫描一次,采集11幅全身热图,测量子宫、双附件、头部、供血区位（心肌、脑等）等25个区位的热值数据,并进行统计分析,根据拟定的药物靶向判定标准找出生脉饮药效作用的靶点,分析区位热值相关性。3.评价标准及统计方法体质判定标准参考中医体质分类与判定[1],使用WPS Excel进行计算分析;红外热代谢特点的评价标准同扫描中心标准;观察区位热值数据使用SPSSSubscription进行Pearson相关性分析。生脉饮临床观察的评价指标有:中医证候评分、气虚及阴虚体质转化分数[1]、观察区位（子宫、脑、心肌）红外扫描数据、黄体中期内膜厚度、月经量评分,治疗前后差异具统计学意义则为有效;AB组内及组间的治疗前后的数据统计使用SPSS进行成对样本t检验分析两组疗效及差别。生脉饮动态靶向药效部分评价标准参考导师前期研究;使用Excel整理数据分别进行总体计算及单病例的计算及作图,根据拟定的药物靶向判定标准找出生脉饮药效作用的靶点;使用SPSS对各区位热值进行Pearson相关性分析,结合临床对其中具相关性的区位进行线性回归分析。【结果】1.纳入体质分析的薄型子宫内膜63例患者中体质排名前三依次为气虚质（15.32%）、阳虚质（14.92%）、阴虚质（13.71%）。体质转化分数平均值中,平和质为（51.59±14.51分）;另排前三位的为:阳虚质（41.10±20.62分）、气虚质（40.43±15.65分）及气郁质（40.10±17.49分）。其中,气虚质转化分≥40分者38例中合并阴虚质转化分≥40分者29例、合并30≤阴虚质转化分＜40者5例,共占89.5%。其中56例薄型子宫内膜患者中的不良妊娠史:有胚胎停育史者18例（32.14%）;自然流产史者7例（12.5%）;葡萄胎史及生化妊娠者史各2例（3.57%）;宫外孕史及引产史者各1例（1.79%）。妇科手术史:有人工流产术史者最多,为29例（51.79%）;其次为有宫腔分粘术史者4例（7.14%）,卵巢囊肿剥除术史者3例（5.36%）,腹腔镜下盆腔分粘术史1例（1.79%）,腹腔镜下肌瘤切除术史者1例（1.79%）。56例薄型子宫内膜患者黄体中期子宫内膜厚度最厚为0.78cm,最薄为0.3cm,平均厚度为0.58±0.11cm。2.纳入热代谢特点分析的45例薄型子宫内膜患者中的不良妊娠史:有胚胎停育史者14例（31.11%）;自然流产史者6例（13.33%）;生化妊娠者史1例（2.22%）;宫外孕史及引产史者各1例（2.22%）。妇科手术史:有人工流产术史者最多,为18例（40.00%）;其次为有宫腔分粘术史者5例（11.11%）。其子宫区位平均热值为28.81±1.35℃,均低于参考值,即“宫寒”者占100%;其低于平均值的程度为:2.60±1.35℃;100%的患者存在脑及心肌的轻重度缺血。脑及心肌供血中所占比例最高的均为重度缺血,为分别为66.67%、42.22%。3.生脉饮的临床应用观察中,A组共13例,黄体中期内膜厚度平均为0.562±0.141cm（其中有2次及以上宫腔操作史者11人次,其中有宫腔分粘术史者4人次,下丘脑-垂体-卵巢轴问题者4人次,子宫内膜基底血流稀疏者8人次,无明显病因者1人次）治疗后月经量评分增加1.692±2.136分,具有统计学意义;B组共13例,黄体中期内膜厚度平均为0.574±0.121cm（其中有2次及以上宫腔操作史者9人次,下丘脑-垂体-卵巢轴问题者2人次,子宫内膜基底血流稀疏者4人次,无明显病因者3人次）治疗后内膜厚度平均增厚0.059±0.071cm,具有统计学意义。两组疗效对比,在月经量评分上差异有一定统计学意义。4.生脉饮动态靶向药效观察纳入5例患者（其中宫腔分粘术史者1人,双侧卵巢囊肿剥除术+输卵管通水术史者1人,无明显病因者3人）平均黄体中期内膜厚度为0.62±0.07cm服用生脉饮升高热值的区位为头后位中部、头后位上部;升高热值的时间均为70-100min,最大幅度为0.14℃。减小差值的区位为脑、心肌;其中心肌在0min~160min;脑在0min~100min、130min~160min。其中改善供血最明显的区位为脑,作用强度最强的时间段为0min~30min（减小热值差0.27℃）。部分区位热值具有相关性:心肌热值与脑的热值呈较同步趋势,左附件热值随左脑及心肌热值的升高而升高,子宫热值随附件热值的升高而升高。单病例分析,生脉饮在5例病例的心肌、脑供血及头部区位均有效;对其中4例的子宫区位均有效;对左附件、右附件、神阙、手指分别有3例有效。【结论】1.薄型子宫内膜中体质频数排名前三的为:气虚质、阳虚质、阴虚质;2.薄型子宫内膜患者具有“宫寒”、心肌及脑供血不足的热代谢特点;3.生脉饮可辅助增加薄型子宫内膜（气阴两虚证）患者的月经量;4.生脉饮药效靶点主要在头、心区位。

关键词：薄型子宫内膜;气阴两虚证;生脉饮;红外热成像

学科专业：中医妇科学

中文摘要

Abstract

引言

第一部分薄型子宫内膜的体质及热代谢特点

1 研究对象

2 研究方法

3 统计方法

4 结果

第二部分薄型子宫内膜(气阴两虚证)的临床观察

1 研究对象