氨甲喋呤保守治疗宫外孕的效果分析

宫外孕 (即异位妊娠) , 是孕卵在宫腔以外的部位着床发育的一种常见妇产科疾病。近年来宫外孕的发病率逐年增加, 且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高, 保留患者的生育功能显得更加重要。再者, 宫外孕如治疗不及时, 可引起腹腔内大出血, 甚至造成患者死亡, 严重可危害妇女的生命和健康。传统的宫外孕治疗以手术为主, 随着B超、血清β-h CG监护水平的提高, 为临床保守治疗创造了时机和条件[1]。我院自2005年6月至2008年6月采用MTX保守治疗宫外孕, 取得了良好的临床效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

87例均为我院收治的宫外孕患者;年龄19~42岁, 平均 (28±3.4) 岁;停经时间42~56d, 平均39.2d;宫外孕次数:1次77例, 2次9例, 3次1例。部分患者有阴道不规则流血现象, 所有患者化验室检查均:尿HCG阳性, 超声检查子宫体稍大, 宫腔回声略欠均, 发现附件区异位妊娠包块。所有患者生命体征平稳, 心电图、出凝血时间、肾功均正常, 无重大疾病, 变态反应史及家族性疾病史[2]。

1.2 治疗方法

治疗前抽血查血常规、肝、肾功能和血β-HCG, 治疗期间观查血压、脉搏、腹痛利阴道出血情况。在腹腔镜下, 局部注射MTX10mg (将氨甲蝶呤溶于1m L注射用水) , 次日进行全身MTX治疗, 20mg或40mg隔日静脉推注, 每1疗程总量不得超过80mg。用药后血β-HCG若连续2次下降≥15%则停药, 若≤15%, 则须进行下1个疗程, 2个疗程的间隔时间为5~7d。

1.3 治愈标准[3]

治疗后临床症状消失, 血β-HCG降至<120IU/L、尿HCG转阴, B超显示附件包块消失, 无盆腹腔内积液, 治疗过程中无包块破裂, 月经周期恢复。

2 结果

本组患者, 一次性治疗达到治愈标准的患者有81例, 成功率为93.1%, 其中, MTX治疗后妊娠囊内胚芽及原始胎心搏动于48h后消失, 3d后滋养层血流信号减少, 5~8d后妊娠囊消失, 20d内血β-HCG逐渐降至正常范围。2~5周妊娠症状完全消失;治疗无效患者6例, 均为血β-HCG接近1800IU/L, 经1个疗程的治疗血β-HCG无明显下降趋势, 其中1例在接受MTX治疗后, B超仍然显示持续存在胎心搏动, 血β-HCG居高不下, 包块明显增大, 腹痛剧烈, 担心破裂引起出血, 立即改为手术治疗。副作用反应的为12例, 其中腹泻5例、呕吐3例、口腔炎2例、皮炎1例, 均于对症处理后缓解。其他患者基本无副作用反应。

3 讨论

宫外孕是发生在育龄妇女中的一种高度危险的早期妊娠并发症。传统的治疗方法主要以手术治疗为主, 但因手术本身是一种创伤过程, 并有发生并发症的可能, 加之现在未婚、未育患者增多, 一种能够在安全可靠状态下的保留生育功能的治疗方法, 成了患病妇女迫切需要的方法。随着人们对宫外孕认识的加深和诊断技术的不断提高, 大部分病例都可在输卵管未破裂前得到诊断, 这就为临床药物治疗宫外孕创造了条件。药物保守治疗异位妊娠由于能使患者免除手术带来的创伤, 同时最大限度的保留了生育功能, 越来越受到人们的关注。同时, 目前国内外部分学者主张对宫外孕采取非手术治疗, 目的是在完全清除滋养细胞的情况下, 保留患者输卵管功能。

近年来, 药物治疗宫外孕有很大进展, 临床上较常用的药物是M T X, 治疗方式可选用:口服、肌注、静脉注射及局部用药等方法。其治疗机理是:滋养叶细胞, 抑制其生长发育, 破坏绒毛, 使胚胎组织坏死、脱落、吸收, 保留输卵管功能而免于手术。MTX治疗不仅方法简单, 减少了盆腔粘连, 而且避免了手术并发症, 提高了将来生育率, 尤其适用于有生育要求的年轻患者。但在MTX治疗中, 有几点需要注意的地方: (1) 患者 (尤其是未育患者) 不明治疗目的, 比较紧张, 有恐惧情绪。医护人员应耐心的向患者做心理辅导, 消除其紧张、恐惧情绪使其积极配合治疗, 以便收集到准确的临床信息。 (2) 治疗过程中, 要密切观察患者的自觉症状, 生命体征及有无内出血。同时, 患者应卧床休息, 防止破裂出血引起休克。若病情恶化, 应立即报告医生, 准备行手术。 (3) MTX有恶心、呕吐、皮炎等副作用症状。因此, 患者应多进食, 加强营养, 克服不良反应。

总之, M T X保守治疗宫外孕是一种安全有效、经济简便、无副作用的方法。保留了患者输卵管功能, 提高了将来生育率, 尤其适用于有生育要求的年轻患者, 值得推广应用。

摘要：目的 观察氨甲喋呤保守治疗宫外孕的效果。方法 随机选择我院87例宫外孕患者, 采用局部注射氨甲蝶呤 (MTX) 的方法治疗。结果 一次性治疗达到治愈标准的患者有81例, 成功率为93.1%, 治疗无效患者6例, 副作用反应的为12例, 均于对症处理后缓解。结论 MTX保守治疗宫外孕是一种安全有效、经济简便、无副作用的方法, 保留了患者输卵管功能的同时, 提高了将来生育率, 尤其适用于有生育要求的年轻患者, 值得推广应用。

关键词：氨甲喋呤,保守治疗,宫外孕

参考文献

[1] 岳晓燕, 周应芳.输卵管妊娠治疗现状与趋势[J].实用妇科, 2002, 18 (3) :151.

[2] 金龙妹.多次肌注氨甲喋呤治疗异位妊娠[J].现代诊断与治疗, 2000, 5 (11) :8174.

[3] 邹会珍, 李娟.氨甲喋呤肌注治疗异位妊娠血HCG曲线变化规律的临床研究[J].中华现代临床医学杂志, 2004, 7 (4) :24.