宫外孕证明

宫外孕证明（共5篇）

篇1：宫外孕证明

宫外孕

正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠(ectopic pm~aan,cy)，习称宫外孕(ctrautenne pregnancy)。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救、可危及生命。异位妊娠与官外孕的含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠(tub缸1pmglnancy)、卵巢妊娠(mrari~glpre~mo(?y)、腹腔妊娠(abdoi~lluRll pregnancy)、阔韧带妊娠(bIoad liFnen‘pregnancy)及宫颈妊娠。

异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外(以美国为例)异位妊娠与正常妊娠之比，由1970年的1：222上升至198q年的1：5l：国内由1：167，．322上升至l：56～9扎其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95％左右。

输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60％，其次为峡部，约占25％，伞部及间质部妊娠少见。

病因 l输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎．两者均为输卵管妊娠的常见病因。2输卵管手术曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。3．放臵宫内节育器已引起国内外重视。但最近国内对13省、市6236例使用IUD妇女进行前瞻性研究．及北京对10840例妇女进行流行病学定群调查研究，表明luD本身并不增加异位妊娠的发生率，但若IUD避孕失败而受孕时，则发生异位妊娠的机会较大。4输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管功能(包括蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌)受雌、孕激素的调节。若调节失败，影响受精卵的正常运行。此外，精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常．干扰受精卵的运送。5受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进人对侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。6．其他输卵管园周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，有时影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

1．症状(1)停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外。多有6—8周停经。约有20％一30％患者无明显停经史，可能因未仔细询问病史，或将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期几日。不认为是停经。(2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一倜下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。随着m液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。(3)阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴遭流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后．方能停止。(4)晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快．症状出现也越迅速越严重．但与阴道流血量不成正比。（5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官(如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等)发生粘连形成包块，包块较大或位臵较高者，可于腹部扪及。

2体征(1)一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高．但不超过38℃。(2)腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著．但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。(3)盆腔检查：阴道内常有少量血液，来自宫腔。辅卵管妊娠未发生流产或破裂者，豫子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。子宫稍大而软。内出血多时，检查子宫有漂浮感。输卵管问质部妊娠时，子宫太小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致的征象与子宫破裂极相似。

诊断 1．HcG测定由于开展肛HcG检测，目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。2.超声诊断B型超声显像对诊断异位妊娠有帮助。阴道B型超声检查较腹部B型超声检查准确性高。3．阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法。4.腹腔镜检查该检查有助于提高异位妊娠的诊断准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者，并适用于与原因不明的急腹症鉴别。

【治疗】治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。

1．手术治疗手术方式有二，一是切除患侧输卵管；一是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。(1)输卵管切除术：输卵管妊娠一般采用输卵管切除术．尤其适用于内出血并发休克的急症患者。(2)保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。2．非手术治疗(1)中医治疗：根据中医辨证论治．本病属于血瘀少腹、不通则痛的实证，故以话血化瘀、消症为治则。主方为丹参、赤芍、桃仁。随证加减。(2)化学药物治疗：主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。

篇2：宫外孕证明

关键词：腹腔镜,宫外孕,持续性

随着腹腔镜技术的发展和改进, 临床上越来越多的应用腹腔镜来进行妇产科疾病的治疗。腹腔镜技术虽然给临床治疗带来了很大的便利和良好的疗效, 但是在治疗宫外孕术后会引起持续性宫外孕的情况, 这也逐渐引起了临床上的重视, 越来越多的关于持续性宫外孕的诊疗和预防的话题被提出。为了分析输卵管妊娠腹腔镜手术术后发生持续性宫外孕的临床特点和预防办法, 笔者对我院自2005年以来, 行宫外孕手术共465例, 发生持续性宫外孕8例患者的临床资料进行了回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

摘取我院自2005年1月至2012年1月之间所收治的465例行腹腔镜下宫外孕手术患者的临床资料进行分析和研究, 患者年龄在18-46岁之间 (平均28.9±3.6) , 未婚48例, 患侧输卵管切除术286例, 输卵管切开取胚术102例, 病灶清除术77例。

1.2 方法

全部病例采用全麻, 取脐轮下缘及双侧下腹部麦氏点及对侧对应位置做3个切口, 以三孔法将腹腔镜及手术器械置入, 根据患者的具体情况如出血量、病灶位置、大小以及生育要求等进行术式选择, 行输卵管切除术、输卵管切开取胚术以及病灶清除术等, 手术结束后用生理盐水仔细冲洗盆腔及腹腔, 确保无妊娠组织残留, 之后常规放置引流, 退出所有手术器械并关闭切口。

2 结果

本组所有患者均能顺利完成手术, 其中行患侧输卵管切除术286例, 输卵管切开取胚术102例, 病灶清除+注药术77例。行患侧输卵管切除术, 无一例发生持续性宫外孕;输卵管切开取胚术5例发生持续性宫外孕, 病灶清除术有3例发生持续性宫外孕。

3 讨论

持续性宫外孕常发生于保守治疗的宫外孕术后, 大约占开腹保守手术的5%, 而腹腔镜下保守术后的发生率则高达15%-20%, 发生持续性宫外孕的主要原因是由于在术中未能完全的将滋养细胞清除, 导致其仍存在于腹腔或盆腔内持续生长, 目前临床尚未明确此类疾病的具体病因, 但是大多数学者认为可能与以下几种因素相关:1) 在患者发生异位妊娠的早期阶段, 即停经42d以内, 包块直径在2cm以下时, 这时由于侵蚀的滋养细胞和输卵管之间的界限并不明显, 在术中很难进行全面、彻底的剥离, 加上腹腔镜手术的手术视野并不如开腹手术良好, 所以行输卵管切开取胚术时容易导致滋养细胞残留而形成持续宫外孕;2) 在发生输卵管妊娠时, 由于多数的滋养细胞是种植于输卵管内的, 对肌层和浆膜层的侵蚀较深, 按照患者要求进行保留输卵管行切开取胚术很难彻底进行清理, 容易残留;3) 部分学者认为[1,2]持续性宫外孕的发生原因可能取决于手术前患者的血HCG值和手术方式:当患者血HCG>3000IU/L且行输卵管妊娠物挤压术时容易导致持续性宫外孕的发生。

针对这些可能导致持续性宫外孕发生的原因, 我们认为在预防措施上应当注意以下几点:1) 选择正确的手术方式。目前临床上认为[3,4]异位妊娠患者在术后的生育能力是否保留主要受到对侧输卵管状态的影响, 即即使患侧输卵管被切除, 只要对侧输卵管能够正常保留, 患者仍有80%以上的生育率, 因此在手术中不应当一味的强调保留患侧输卵管, 而是视情况而定, 对于粘连严重或发生僵化的输卵管应当予以切除防止发生持续性宫外孕。在保守性手术时胚胎挤压术很容易导致滋养细胞扩散、残留和发生出血, 因此尽可能的采用切开清除, 切开范围应当包括最大膨出部位、出血位以及输卵管中层, 对切开部位进行认真检查仔细冲洗防止滋养细胞残留, 重点留意近子宫端;2) 包块最好在3cm以上, 否则, 在腹腔镜下难以确定妊娠部位;3) 术后应当保证常规血HCG的随访检查, 这能够确保一旦患者发生持续性宫外孕及时发现并确诊, 争取早期治疗, 提供药物治疗的可能;4) 术后预防性的应用MTX, 手术结束后, 注射在手术部位20-30mg, 无任何严重副反应, 这能够有效的减少持续性宫外孕发生的可能, 不但减少了术后的随访时间, 同时也为患者节省了开支。

参考文献

[1]甘静华.持续性宫外孕3例临床分析[J].中华现代外科学杂志, 2008, 4 (3) :374-375.

[2]许建营.异位妊娠[M].第三版.北京:中国医药科技出版社, 2010:212-215.

[3]张信美, 赵小环.输卵管切除术后持续性宫外孕2例分析[J].现代妇产科进展杂志, 2007, 11 (12) :871-873.

篇3：漫谈宫外孕

定义

人类妊娠的先决条件是精子和卵子的结合，妊娠的正常部位是子宫内膜。除此以外的任何部位妊娠都叫做异位妊娠。较为常见的异位地点为输卵管、卵巢、腹腔等。这些部位毕竟不是胎儿的“摇篮”；当胚胎发育到一定程度，就会导致该部位的组织被撑破，造成大量出血，同时发生腹痛、恶心、呕吐、阴道出血、血压下降、休克，若不及时确诊、抢救，往往发生严重后果。本病之所以危险。就是因为破裂后的局部组织大量出血。

症状

宫外孕患者在早期与正常妊娠没有明显区别，但随着胚胎的长大可以穿破输卵管壁或自输卵管伞端向腹腔流产，造成腹腔内出血。甚至因失血性休克威胁孕妇的生命。所以，要尽早诊断并及时作出相应处理。

出现以下征象应该高度怀疑宫外孕：

①停经：月经过期使人想到有怀孕的问题；

②腹痛：随着宫外孕孕卵的生长，着床处会有隐约的牵扯痛，破裂后还会出现撕裂样疼痛，有内出血刺激腹膜时、如刺激膈肌可产生胃痛及肩痛。血液刺激子宫直肠窝时能引起肛门坠感和便意；

③不规则阴道出血为暗褐色，时多时少。如有上述症状，你就需要到医院检查，进行具体而详细的查体和一些辅助检查。

诱因

发生宫外孕的主要原因有以下几方面：

(1)慢性输卯管炎炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。

(2)输卵管发育不良畸形。子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。

(3)盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。

(4)受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。

治疗

本病的病情危急，出血量大，休克难以纠正，有生命危险者，应采取果断措施，立即手术治疗。目前开展显微外科手术可以保存患病侧输卵管，维持生育能力。对于病情相对稳定者，可采用中西医结合的方法进行治疗。所有这些工作都应在医院内，在医生的指导下来完成。

出院后的保养病人出院休养期间，宜多活动，以减少盆腔粘连。如果贫血未完全纠正，可补充铁剂和维生素C，以及多吃一些海带。紫菜、黑木耳等富含铁质的食物。用药物治疗者，必须遵嘱按时随访，直到月经复潮：接受手术者，若保留的输卵管存在炎症、术后要积极进行治疗；在治疗期间，应做好避孕工作，慎防再次输卵管妊娠。切盼生育者，应于月经正常来潮后的适当时间，到医院做输卵管造影术，以了解双侧输卵管情况。帮助确定适宜再孕时间。

医生提示

由于宫外孕患者的症状是不典型的，常被误诊的有下列疾病；

①胃肠炎：本病有腹痛。恶心、呕吐。腹泻等症状，与宫外孕有相似之处，若不如实回答医生的提问，往往造成医生判断失误。

②急性阑尾炎：阑尾炎也是下腹部疼痛，疼痛的性质剧烈，而且也是逐渐加重。特别是以往有慢性阑尾炎病史者，更易误诊为慢性阑尾炎急性发作。

③先兆流产或早孕：先兆流产腹痛较为严重，有时出现呕吐，特别是有外伤史者，容易诊断为本病而进行保胎治疗。也有时被认为是早孕，在流产时发现是异位妊娠。

④月经不规则：如果局部组织出血量较少，病程稍长，常常是阴道出血、腹痛，但调经治疗无效。

⑤黄体破裂：本病同样有宫外孕一样的危险，有剧烈腹痛、休克等表现，但本病均发生在月经中期，大部分发生在性生活之后，没有闭经和早孕反应，也不会发生阴道出血。

⑥卵巢囊肿蒂扭转：常有腹部包块，无早孕反应，没有停经史，与宫外孕不同。

篇4：小心宫外孕

倒霉的1/80

宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位种植发育，如输卵管、卵巢、腹腔等，其中输卵管占95％以上，故通常称为输卵管妊娠。据统计数字显示，大约每80次怀孕中就有1次是宫外孕，安心不幸就赶上了那倒霉的1/80。

早期宫外孕就像平常怀孕一样表现为停经、早孕反应等。可一旦输卵管被一天天长大的受精卵撑破时，准妈妈就会突然感到一侧下腹部如刀割样剧烈疼痛，同时有恶心、呕吐、出汗，有时向上放射到肩胛部或向下放射引起尿频、尿痛及大便坠胀，严重者出现头昏、眼花、面色苍白、冷汗、昏厥及休克，大出血如不及时治疗就会危及生命。从这一点上说，早期发现宫外孕的安心又是不幸中的万幸。

受精卵的“交通事故”

精子和卵子是在哪里相遇的?大部分人都会想当然地认为是在子宫里，而正确答案却是在输卵管里。如果把受精卵从输卵管进入子宫的过程比做一次旅行，那么宫外孕就是这次旅行发生了“交通事故”。

受精卵在输卵管中形成后，借助输卵管的蠕动和纤毛的摆动，需要大约4天的时间才到达子宫，并在7天左右的时间把“家”安好。这是一个非常玄妙的过程。因为受精卵顺着输卵管一路赶赴子宫的路途中很可能出现意外，而一个受精卵的顺利着床更需要时间和地点的“双重配合”。错过了其中任何一个，就可能导致不幸的结局。

当然，大部分受精卵都会顺从身体的“诱导”乖乖地回到子宫，然后“挑选”一个土壤丰厚的地盘“安营扎寨”。不能顺利地到达子宫的受精卵于是就流落到了其他不该去的地方，这也就是发生宫外孕的原因。

哪些情况容易引起宫外孕

先天的输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏等都会影响输卵管的蠕动和纤毛摆动，以至于不能顺利“运送”受精卵回到子宫。于是，无助的受精卵也就只好选择其他的落脚之处。科学研究发现，子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症都能改变输卵管的形态和功能，这在客观上增加了宫外孕的几率。另外，临床资料显示，通过宫内置环避孕的女性，避孕失败后患宫外孕的几率也会高于一般人。除此之外，输卵管的炎症、输卵管节育术后的重新疏通都可能造成输卵管狭窄，从而导致受精卵不能顺利通过，因此也只能停在“门外”，静悄悄地孕育，直到闯下大祸胚胎的生长终于在某天把输卵管撑破，引起大出血。

辨别宫外孕和正常妊娠

不是所有的停经都能称做“有喜”。宫外孕的早期症状和正常的怀孕没什么两样，因此更应该密切注意以下症状。

腹痛

宫外孕最主要的表现，常常是下腹部一侧隐隐作痛或者胀痛；输卵管破裂时是撕裂样剧痛；要是出血刺激了腹膜，还有明显的腹部压痛、反跳痛。宫外孕引起的疼痛范围取决于血液积存的部位，破裂是需要一定时间的。而在此之前通常会有下腹疼痛。

阴道出血

阴道出血通常出现在宫外孕胚胎死亡之后，这时的症状十分近似于普通的自然流产，最初的出血量一般少于月经量，有时还可见三角形的肉样物排出。

晕厥与休克

出血量大而且急者，可晕厥、休克。显然这时候才知道已经有点太晚了。如果出现突然晕厥或休克的症状，就需马上去医院检查，这样也许会为争取生命赢得宝贵的时间。

其他症状

妊娠囊破裂导致的出血聚集在直肠和子宫的凹陷处，因此会有肛门下坠的感觉。而且，出血影响了肠道的正常蠕动，也可能导致腹胀。另外，出血也可能刺激膈肌。导致肩胛部的疼痛。

提前预防宫外孕

宫外孕虽然可怕，却也不是完全不可预防的——戒烟、戒酒

有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者宫外孕的发病率进行了回顾性调查，结果发现吸烟者患宫外孕是非吸烟者的1.5—4.0倍，这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。

而长期喝酒或突然大量喝酒的妇女，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于受精卵到子宫去“安家落户”。

及早治疗妇科疾病

宫外孕主要是由输卵管炎引起的，所以防止宫外孕最主要的方面就是要积极治疗盆腔炎和输卵管的炎症。此外，子宫内膜异位症、子宫底部肌瘤或卵巢囊肿、输卵管发育不良或畸形发育等都会妨碍受精卵进军子宫腔。

做好孕前、孕后检查

在打算怀孕前，应做一次详细的孕前检查，这在强制婚检被取消后显得尤为重要。此外，育龄女性还要减少人工流产手术；注意经期和性生活卫生，预防感染。停经后应及时检查是否怀孕，怀孕后尽早做B超检查(一般停经40余天时)，明确孕囊种植部位，尽早发现宫外孕，争取在未破裂前获治。

宫外孕了，怎么办

宫外孕的治疗有多种选择，主要取决于宫外孕的大小、位置、有无破裂、患者的身体状况及有无生育要求。对于宫外孕破裂，急性内出血多且不易控制，应在确诊后立即进行手术。手术一般需切除患侧输卵管，对有生育要求的年轻女性，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术，以保留输卵管及其功能。

篇5：认识宫外孕

宫外孕最常见的表现

1停经：大部分患者停经6～8周，但也有的患者无明显停经史，有的将阴道出血误认为是一次正常的月经。

2腹痛：因输卵管破裂所致。常为一侧下腹撕裂样疼痛，同时伴有恶心呕吐、肛门坠胀感。如果出血过多，则疼痛难忍。

3阴道出血：常有不规则阴道出血。颜色深褐。量少，一般不超过月经量。或月经总是不净。如果发生大出血。有可能导致晕厥和休克。

十万火急的宫外孕，常被当成普通的先兆流产。因为二者都可能发生停经、阴道出血和腹痛。如有上述症状。需要马上到医院进行详细查体和一些辅助检查。如血HCG，尿HCG，B超，后穹窿穿刺。诊断性刮宫并送病理腹腔镜检查，等。

宫外孕是伴有腹腔急性出血的妇科急腹症，重者可引起休克，危及生命。宫外孕未破裂前，一般没有明显症状。倘若妇女有闭经和早孕反应，且伴有下腹部疼痛和阴道不规则流血，要高度警惕宫外孕。及时进行细致的检查诊断。如处理及时，可以避免和减少宫外孕的危险。

宫外孕的治疗

随着现代诊断技术的不断提高。宫外孕诊断的准确率不断上升，为进一步治疗提供了有力的保障。

1保守治疗：目前宫外孕的保守治疗以中医治疗为主。中医疗法对异位妊娠血瘀证、陈旧性宫外孕、包块型宫外孕、宫外孕休克型或不稳定型早期、不稳定型宫外孕等均有很好的疗效。可使部分患者免除手术痛苦，并可保留患侧输卵管，增加再次妊娠的机会，是早期宫外孕的首选治疗方法。

2手术治疗：可采用开放手术切除发生宫外孕的部位。如一侧输卵管发生宫外孕后，另一侧发生宫外孕的机率也很高。如果决定不再生育，可以实施两侧输卵管结扎手术。若尚未生育，可选择不切除输卵管和卵巢的术式，但在疾病突然发作时，应立即实施急诊手术。宫外孕如能早期发现，可避免开放手术。在B超引导下向输卵管内的孕囊注射药液或通过腹腔镜作手术。