145例宫外孕手术护理探讨

2022-09-11

随着社会的变化, 宫外孕作为妇科常见的急腹症, 其发病率呈上升趋势。正常的妊娠, 受精卵在子宫内着床并发育成为胎儿, 如果受精卵在子宫以外着床并发育, 称为异位妊娠, 俗称宫外孕。宫外孕有95%以上发生在输卵管部位, 称为输卵管妊娠, 这种病情十分危险, 在流产或者破裂时, 会造成大量内出血, 如果救治不及时, 死亡率极高。除输卵管妊娠外还有腹腔妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠、宫颈妊娠、复合妊娠等。由于剖宫产的比例增加, 子宫前壁峡部剖宫产瘢痕处的妊娠也随之增加, 应考虑在内。为探讨宫外孕手术患者在术前、术中以及术后合理有效地护理方法, 现将2011年3月—2012年9月期间该院收治的145例宫外孕手术患者护理体会总结如下。

1 临床资料

该院宫外孕患者145例, 年龄16~47岁, 其中40岁以上12例, 2 0岁以下患者7例。出现失血性休克症状的患者36例, 145例患者行宫外孕手术的13 4例, 保守治疗11例, 治愈率100%, 所有患者均在治疗1周后出院。

2 手术护理

2.1 术前护理

(1) 患者入院后立即选取中凹位让患者平卧, 此体位能够保证患者各脏器有充足的血液供应。进行包括心率、血压、呼吸、血氧等的常规体征检查, 立刻抽血验血型, 备好配型血浆, 为下一步的输血做好准备。定时对患者阴道出血情况和腹痛情况做详细记录, 并告知患者家属2 4 h观察患者情况, 有异常立即通知当班护士, 如果出现严重腹痛、肛门有强烈坠胀感、出血量明显增多等症状应及时报告当班医生做相应处理。 (2) 保持患者呼吸顺畅, 根据实际情况必要时给患者吸氧。 (3) 患者入院后, 立即建立静脉通道给予静脉补液, 对于休克的患者应输血、补液同时进行, 缩短患者低血压持续时间, 避免低血压时间过长影响肾功能, 同时注意保暖和预防感染的发生。 (4) 做好必要的防护工作, 避免患者因情绪不安、焦躁等而出现坠床事故。 (5) 宫外孕诊断, 一般采用后穹窿穿刺, 是目前诊断宫外孕最为简单有效的方法, 145例患者均通过后穹窿穿刺抽血4~9 m L。 (6) 确诊后应立即准备手术, 在患者家属同意的前提下, 手术越早实施, 救治的成功率越高。 (7) 心理护理:多数患者对手术存在恐惧和紧张的心理, 加上宫外孕发病急, 病情严重, 更容易造成患者的心理负担, 尤其是年轻的初孕患者还会估计到将来的生育问题, 心理压力极大, 这样不利于手术的顺利进行, 因此护士给该给予患者充分的心理辅导, 讲解注意事项以及医院设备和技术上的优势, 和痊愈后的情况, 减轻患者的忧虑, 使患者能够充满信心的接受手术。同时术前要求患者禁食, 避免手术中出现呕吐反应。 (8) 注射术前针, 起到镇定、减少口腔分泌物的作用, 抑制不利反射、减轻麻醉毒副作用, 苯巴比妥钠0.1 g及阿托品0.3 mg肌肉注射。留置导尿管, 按医嘱患者腹部备皮。 (9) 术前准备结束, 患者由专人推送到手术室, 并详细交接患者情况, 手术室方面根据实际需求准备好麻醉和手术的药物和用品。

2.2 术中护理

因此类病情急切, 要求护士与医生配合默契, 做到传递器械, 药物使用的准确, 尽可能的缩短手术时间, 切下的组织保留送去做病理检查。手术期间护士的护理工作还应做到: (1) 手术过程中护士应该时刻观察患者的生理特征如:心跳、呼吸、血压、血氧等。另外对手术所产生的腹腔内积血迅速清理。观察患者尿量, 是否出现血尿或者无尿, 若在手术过程中损伤到膀胱, 可能导致血尿或者无尿, 另外无尿现象还应考虑患者是否出现肾衰竭。另外, 还可能出现血红蛋白尿或者循环液量不足, 出现以上情况应第一时间告知主治医生, 作出相应的判断和处理措施。 (2) 根据手术中患者病情的变换调节输液的速度, 注意药物性质, 为了避免肺水肿或心力衰竭的出现, 应给及时调节胶体液和晶体液的输入速度和输入量。如果液体输入过快, 会造成患者体内短时间内液体量的增多, 循环血量大量增加, 导致心脏负荷加大, 容易出现胸闷、呼吸困难、咳嗽或者口吐白沫的症状, 如出现以上症状, 应及时通知主治医生, 给以紧急处理。

2.3 术后护理

(1) 术后患者去枕平卧6 h, 头偏向一侧, 防止脑脊液从蛛网膜下腔针眼流出, 导致脑脊液压力降低造成头痛。保持呼吸道通畅, 必要时遵医嘱给予氧气吸入。 (2) 禁食6 h后按医嘱给予患者流质饮食, 禁奶、糖类食品, 排气后可给予半流质, 之后改给予普食, 量由少逐渐递增, 少食多餐, 给予易于消化营养丰富饮食。 (3) 导尿管接无菌尿袋, 记录尿量, 保持尿管通畅, 若发现尿少或血尿, 应及时通知医生并做出处理, 一般6~2 4 h后拔除尿管, 协助病人排尿。 (4) 对患者刀口渗血与阴道流血情况进行观察。通常正常宫外孕术后有少量阴道流血, 但应少于月经量。遵医嘱给予抗生素预防感染。遵医嘱给予刀口疼痛不能忍受者适当的止痛药。 (5) 对于术后18~2 4 h因肠胀气引起的疼痛, 上身可抬高30°, 并鼓励患者床上多翻身, 勤活动, 促进排气, 减轻疼痛。 (6) 术后6 h帮助患者翻身, 活动四肢。拔除尿管后, 告知患者早下床活动的意义, 鼓励其尽早下床活动, 下床活动前告知患者起床的要领, 并协助患者第一次下床活动, 根据患者的体力恢复情况, 告诉患者逐渐增加活动量。

3 讨论

对于宫外孕患者, 大部分会出现心理上的负担, 患者出现焦躁不安、恐慌等情绪, 护理工作首先应解决这一普遍问题, 护士应给给予耐心的讲解, 对患者进行宽慰和鼓励, 使患者能够积极主动的配合治疗。宫外孕发病急, 病情严重, 从发病到手术时间间隔很短, 这就要求医护人员要在很短的时间内做好所有准备, 从病人的安置、药物的准备、检验工作、手术器械准备都要做到快速而周全, 那一项疏忽都可能影响到对患者的救治。因此医护人员不仅要做到争分夺秒, 而且要求心思缜密。想要做好宫外孕患者的护理工作, 不仅要求护士有高度的责任心, 同时也需要丰富的临床经验和技术水平, 这就要求平时注意自身水平的提高, 只有这样在护理中才能做到从容不迫, 给予患者最好的护理。

摘要：目的研究宫外孕手术患者在术前、术中以及术后合理有效地护理方法, 提高宫外孕手术成功率, 降低死亡率。方法对该院2011年3月—2012年9月收治宫外孕患者145例进行术前、术中、术后护理措施的研究分析。结果 145例宫外孕患者均于手术后1周后痊愈出院。结论对于宫外孕患者的手术护理, 护士应该具备丰富的临床经验和高度的责任感, 因病情紧急, 所以护理中不能有一丝马虎, 必须密切观察患者病情的变化, 能够做出正确的判断和相应的处理措施, 同时能够熟练地配合医生的工作, 令患者转危为安。

关键词：宫外孕,手术,护理