内镜经鼻解剖学论文

【摘要】目的：探讨经鼻内镜鼻泪管开放治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法：纳入52例（眼）慢性泪囊炎患者，术前均完善泪囊造影CT检查，随机分为观察组和对照组两组，每组各26例（眼）患者，观察组经鼻内镜下鼻泪管开放术，对照组经鼻内镜泪囊鼻腔造口术。术前、术后采用VAS评分，比较两组患者的治疗效果。下面是小编精心推荐的《内镜经鼻解剖学论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

内镜经鼻解剖学论文 篇1：

内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除治疗难治性鼻—鼻窦炎

[摘 要] 目的：分析内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除治疗难治性鼻-鼻窦炎（Refractory rhinosinusitis，RRS）的疗效及安全性。方法：选取我院2011年5月-2014年5月收治的86例RRS患者，随机分为观察组及对照组，各43例，均实施内镜下鼻丘径路额窦开放治疗，观察组在此基础上联合中鼻甲切除。比较两组患者治疗效果、并发症发生率及复发率。结果：观察组临床总有效率为95.3%，显著高于对照组的81.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组对照组并发症发生率分别为11.6%vs14.0%，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组复发率为4.7%，显著低于对照组的11.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合中鼻甲切除能够在保持内镜下鼻丘径路额窦开放治疗RRS安全性前提下，有效提高治疗效果，降低患者复发率，值得广泛应用。

[关键词] 内镜；鼻丘径路额窦开放；中鼻甲切除；难治性鼻-鼻窦炎

DOI：10.11876/mimt201601018

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科最常见疾病之一，可导致鼻塞、脓涕、面部胀痛、嗅觉障碍等症状，部分患者经药物及手术系统治疗后，仍存在鼻窦内黏膜水肿、黏液脓性分泌物、囊泡、息肉迁延不愈等慢性炎症性改变，即为难治性鼻-鼻窦炎（Refractory rhinosinusitis，RRS）[1]。随着鼻内镜微创外科技术发展，以内镜下鼻丘径路额窦开放治疗RRS的安全性和有效率均得到肯定[2]。但目前临床关于术中是否应联合中鼻甲切除尚存在争议，有研究认为，联合中鼻甲切除能够降低患者复发率，然而也有学者指出，多数RRS患者有手术治疗史，存在手术疤痕，行中鼻甲切除可能对治疗效果和安全性造成影响[3]。为明确内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除治疗RRS临床疗效及安全性，笔者以我院2011年5月—2014年5月收治86例RRS患者为研究对象，实施前瞻性对照研究，现将手术方法与研究结论报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年5月—2014年5月按照以下标准：1）有慢性鼻-鼻窦炎手术治疗史；2）术后接受科学合理护理，并应用药物治疗，持续≥3个月；3）随访半年以上，仍见症状迁延不愈，确诊RRS[4]患者86例。在患者签署知情同意书后，按照随机数字表法将其分为观察组及对照组，各43例。两组患者一般临床资料比较见表1。其年龄、病程、性别比例、手术治疗史、病变类型等指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次临床研究经我院医学伦理委员会

批准。

1.2 手术方法

术前准备：术前戒烟戒酒2周，进行健康教育。术前1周行常规鼻腔冲洗、鼻喷激素及口服抗菌药物，并加用甲泼尼龙片口服，每日1次，每次24 mg。术前1 d行鼻窦三维CT检查，观察病变性质、部位、范围及与周围解剖组织关系，重点观察额窦部位；术前30 min静脉注射抗菌药物，并加用立止血1 kU、地塞米松10 mg。

术中操作：行静吸复合麻醉，取头高脚低位，头部抬起约10°～15°，使用40 mL 1%利多卡因+5 mg肾上腺素浸润棉片，置于鼻孔内，收缩鼻腔黏膜，每侧2次，每次5 min。电视鼻内镜下检测双侧鼻腔，并对拟行手术区域行浸润麻醉，而后依次切除钩突、去除鼻丘气房底壁和后壁、去除气房骨质，充分暴露额窦口，若患者病情复杂，则行Draft Ⅱ b型额窦开放手术[5]，同法开放对侧额窦，必要时可切除部分额窦中隔，贯通两侧额窦。术毕使用生理盐水冲洗术腔，中鼻道、上鼻道留置纳吸棉，总鼻道填塞高膨胀海绵，结束手术。观察组在切除钩突操作后，根据中鼻甲息肉情况确认中鼻甲切除部位[6]：若存在严重额窦、额隐窝病变，则全部或部分切除中鼻甲前部；若存在广泛筛窦及蝶窦病变，则全部或部分切除中鼻甲后部。对照组患者无论是否存在中鼻甲息肉样变，均不接受中鼻甲切除处理。

术后护理：术后继续进行抗菌药物静脉滴注，加用10 mg地塞米松入壶，每日1次，持续4 d；术后口服黏液促排剂，每日1次，持续7 d；术后3 d可将鼻腔填塞物取出，之后使用布地奈德喷鼻，并加用鼻腔冲洗；术后7 d行鼻内镜下换药，清除肉芽组织、囊泡及结痂。

1.3 观察指标

疗效评价参照文献[7]对两组患者术后7 d疗效进行评价：治愈：临床症状体征均完全消失，鼻内镜检查示，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物；好转：临床症状体征显著改善，鼻内镜检查示，窦腔黏膜部分区域增厚，有肉芽组织及水肿形成，并伴有少量脓性分泌物；无效：临床症状体征未见好转，或鼻内镜检查结果不符合上述标准。总有效率为治愈率与好转率之和。

观察两组患者术后鼻腔粘连、眶周青黑等并发症发生率。对两组患者进行12个月电话随访及门诊随诊，观察其复发情况。

1.4 统计学分析

对本临床研究所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，检验水准设定为α=0.05，以P<0.05为有统计学意义，以P<0.01为有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组临床总有效率为95.3%，显著高于对照组81.4%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者并发症发生率及复发率比较

观察组、对照组并发症发生率分别为11.6%、14.0%，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

86例患者均获得有效随访。观察组复发2例，复发率4.7%，对照组复发5例，复发率11.6%，观察组复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

RRS发病原因与多种炎症因子参与慢性病程有关，同时，变态反应、哮喘、嗜酸性粒细胞增多症、阿司匹林耐受不良、免疫缺陷等全身性因素也在一定程度上促进了鼻腔、鼻黏膜病变发生与发展[8]。因此，部分RRS患者即使接受系统正规药物和手术治疗，仍出现病情迁延难愈、反复发作，生活质量受到严重影响。有学者认为，重视RSS患者围术期处理有望降低患者复发率，并采取了鼻腔冲洗、口服抗菌药物、激素类药物、抗组胺药物等方法，但仍未取得满意疗效[9]。

RSS患者往往有1次或更多手术史，往往存在鼻腔正常解剖结构缺如状态，并存在严重额窦病变，额隐窝相对狭窄，故常规手术方案亦导致窦口狭窄甚至再次闭锁。因此，多数学者推荐鼻丘径路额窦开放术式[10]。本研究对照组患者接受内镜下鼻丘径路额窦开放治疗，其治疗总有效率为81.4%，且并发症发生率控制在14.0%，体现了该方案良好有效性与安全性。我们认为，内镜下鼻丘径路额窦开放术式存在优势如下：1）该术式可在0°内镜下操作，有助于操作者直视下明确解剖位置、关系，在降低手术风险同时，缩短手术时间，降低医疗费用；2）术中操作与额窦口存在一定角度，可有效保护额窦口后壁及外侧壁黏膜不受损伤，并能够进一步降低因骨面裸露面积增加导致术后骨质增生、黏膜瘢痕增生、窦口闭锁等并发症发生风险。此外，姜华等[11]指出，该术式在操作中完全切除中鼻甲上端附着处及内侧额窦底壁，使额隐窝区腔隙扩大、额窦内侧壁暴露，有利于额窦贯通、引流，降低额窦口狭窄导致复发风险。

Nyquist等[12]认为，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连导致额隐窝闭锁是影响内镜下鼻丘径路额窦开放术效果重要因素，故推荐在术中联合中鼻甲切除治疗。但也有学者指出，RSS患者既往手术史影响鼻部解剖标志，残留手术疤痕往往导致手术难度与风险显著上升，可能对治疗效果造成影响[13]。本研究观察组患者在鼻丘径路额窦开放术基础上，联合中鼻甲切除治疗，不仅未见并发症发生率增加，其临床总有效率更是达到了95.3%，且复发率控制在4.7%，与Saedi等[14]

研究所得结论均十分接近，表明联合中鼻甲切除安全、有效，对患者预后改善有着更为积极作用。中鼻甲位于窦口鼻道复合体前部，是鼻窦窦口和中鼻道天然屏障以及维持鼻窦和鼻腔功能重要标志，但同时也是引发鼻窦炎病变主要结构[15]。因此，在中鼻甲切除术中，应做到谨慎、细致，力求达到保留中鼻甲生理功能、在降低RSS患者术后复发率基础上，最大限度保留中鼻甲结构与功能。

参 考 文 献

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作者：杜瑞霞　安宁　高磊　侯学东　富公弼

内镜经鼻解剖学论文 篇2：

经鼻内镜鼻泪管开放治疗慢性泪囊炎的临床研究

【摘要】 目的：探讨经鼻内镜鼻泪管开放治疗慢性泪囊炎的临床疗效。方法：纳入52例（眼）慢性泪囊炎患者，术前均完善泪囊造影CT检查，随机分为观察组和对照组两组，每组各26例（眼）患者，观察组经鼻内镜下鼻泪管开放术，对照组经鼻内镜泪囊鼻腔造口术。术前、术后采用VAS评分，比较两组患者的治疗效果。结果：治疗前后VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的临床总有效率明显高于对照组，术后鼻泪管阻塞及溢泪的复发率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内镜下鼻泪管开放术治疗鼻泪管阻塞型慢性泪囊炎具有良好的治疗效果，并且术后患者鼻泪管阻塞的复发率低及溢泪改善程度高，值得临床推广。

【关键词】 鼻泪管阻塞； VAS评分； 鼻泪管开放术； 溢泪

【

【Key words】 Nasolacrimal duct obstruction ； Visual analogue score； Nasolacrimal duct open operation； Epiphora

慢性泪囊炎是眼科常见病，也是鼻眼相关性疾病。慢性泪囊炎发病原因主要为鼻泪管狭窄或阻塞，泪液潴留于泪囊内继发感染[1-2]。目前的手术方式是疏通或者重建泪道。传统鼻内术式需祛除泪骨、开放泪囊，导致骨壁支撑和泪囊结构的不完整，造成泪道虹吸功能消失，虽解除了解剖性阻塞因素，使泪道冲洗通畅，但仍有95%的患者存在或部分存在泪滞留或溢泪[3]。究其原因是手术破坏了泪囊的天然导泪功能，为了解决上述问题，保留泪道的导泪功能，对于鼻泪管阻塞或者鼻泪管阻塞因素所造成的泪囊炎患者，应用CT造影三维定位[4]。笔者设计针对鼻泪管阻塞部位的靶向治疗，目的是在最大可能保存泪囊的结构完整性下治疗泪囊的炎症和解除通道的阻塞，达到更高地成功率又确保泪囊的虹吸功能，从而解决传统手术遗留的部分不能解决的溢泪问题，提高治愈率，见图1～2。

笔者采用鼻内镜下鼻泪管开放术治疗鼻泪管阻塞型慢性泪囊炎26例，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月-2014年4月本院收治入院手术的慢性泪囊炎患者中，取单眼作为研究对象（双眼患者随机选取1只眼），在获得患者知情同意后随机分组，确诊为鼻泪管阻塞型慢性泪囊炎纳入研究，并除外符合排除标准的患者，共52例，手术均在同一技术水平下操作。使用鼻内镜下鼻泪管开放术治疗鼻泪管阻塞型慢性泪囊炎26例（眼）作为观察组，其中男5例，女21例；年龄31～70岁，平均（51.34±10.74）岁；病程1～15年，平均（3.74±1.24）年。同期使用鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗的患者26例（眼）作为对照组，其中男6例，女20例；年龄30～71岁，平均（50.52±11.35）岁；病程1～14年，平均（3.86±1.31）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准 入选标准：所有患者均具有鼻泪管阻塞的主要临床表现，泪囊碘油造影CT证实堵塞泪总管的慢性泪囊炎，并且符合鼻泪管阻塞的临床诊断标准。排除标准：排除泪小管堵塞；排除伴有恶性鼻咽肿瘤的患者；伴有血液系统严重疾病的患者；伴有严重肝肾功能异常的患者；全身情况差的患者；不愿参加此项研究的患者。

1.3 方法 术前检查：泪道冲洗、泪囊碘油造影CT等，见图3～5。

在治疗开始的半年后，综合评定患者主观症状改善、鼻内镜下鼻泪管开放口形成及黏膜恢复状态和泪液荧光素检查结果，将治疗效果分为治愈、有效、无效。

1.3.1 观察组 患者均使用鼻内镜下鼻泪管开放术治疗，常规鼻内镜下操作：（1）患者取仰卧位，头抬高20～30°。术前均以1%丁卡因与1：1000麻黄素混合液棉片表麻收缩鼻腔，术中行结膜囊1%丁卡因表麻，1%利多卡因和1：1000肾上腺素混合液行鼻丘隆突下缘及下鼻甲附着处局麻浸润麻醉。（2）鼻泪管解剖上口位于鼻丘隆突下缘，结合CT水平、冠状、矢状三层面，于鼻丘隆突下缘靠近下鼻甲附着处划痕定位[5-6]。（3）以定位点为中心用低温等离子射频烧灼出一大小约上下0.8 cm×1.0 cm面积的黏膜面，剥离此区域黏膜，裸露骨面，电钻边打磨骨质边用钝头弯探针（额窦探针）上下探查，当触碰到从下泪点插入的泪道探针底端时，即已到达泪囊与鼻泪管交界处，电钻向下继续打磨鼻泪管骨质（约3 mm），自上而下开放鼻泪管约1/3的骨质部，扩大剩余骨质内径，电凝处理创口渗血，钝头探查鼻泪管阻塞部位及阻塞的层厚（也可从下鼻道鼻泪管反探），用腰麻管可自开放口顺利探入到下鼻道，说明鼻泪管阻塞已解除，直至从上泪点注水时通畅，水自鼻泪管开放口及下鼻道流出，保留泪骨及泪囊的完整，术中置放软性硅胶管，胶管上下及侧面带孔引流，泪囊内及开放口填塞涂有红霉素眼膏的明胶海绵支撑，鼻腔前部用凡士林纱条填塞压迫止血，手术完毕，见图6～7。

1.3.2 对照组 对照组患者均采用传统的鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗，均开放泪囊[7]。两组术后处理均同：鼻腔填塞凡士林纱条于术后48 h取出。纱条抽完后，可用达芬霖或复方薄荷油滴鼻，2～3次/d，保持鼻腔湿润。鼻腔加用鼻喷激素，可适当口服泼尼松，以减少瘢痕形成。抗生素点眼3周。术后口服抗生素3～5 d；术后一周不必冲洗泪道，以后视泪道分泌物情况和泪道通畅情况，冲洗2～3次/周。1个月内每周复查，记录鼻泪管开口形成时间及形成情况，鼻内镜下清理局部肉芽血痂。如出现肉芽增生，可钳除，确保鼻泪管开放口通畅，以后1次/月。术后3个月取出胶管，术后6个月方可认为痊愈。

1.4 观察指标 比较两组患者的治疗效果和复发情况。

1.5 评价标准

1.5.1 疗效判定标准 治愈：鼻内窥镜下观察下鼻甲附着缘鼻泪管开放口形成，且上皮化，流脓溢泪症状消失，泪道冲洗通畅，开放壁处无肉芽组织增生，荧光素滴眼液检查泪道导流迅速。有效：泪道冲洗通畅或加压后冲洗通畅，上皮化，症状减轻，有时溢泪，开放壁缩小或有轻度肉芽组织增生，荧光素滴眼液检查泪道导流缓慢。无效：冲洗泪道不通，溢泪或流脓，鼻泪管开放处有肉芽组织增生性堵塞闭锁，荧光素滴眼液检查泪道导流功能丧失。总有效=治愈+有效。

1.5.2 VAS评分 术前及术后6个月的患眼溢液主观情况均采用视觉模拟量表（VAS）评分，进行前后对比分析。VAS评分时，让患者根据自身对溢液主观感受，用一长度约为10 cm的评分卡，在0～10分选择出与症状程度相匹配的分值，分值越高代表溢液越重，将溢液障碍分为轻度（0～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分），0分为正常，10分为导泪丧失，若患者评分>5分，说明患者对其导泪很不满意。术后提高分值>3分为导泪显著改善，1～3分为改善，其余为无效。

1.6 统计学处理 所有数据均用SPSS 13.0行统计学分析，计量资料以（x±s）进行统计描述，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗后所有症状VAS评分均减轻，但观察组与对照组比较，治疗前后溢液主观症状评分差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果和复发情况比较 根据客观疗效判定标准，观察组患者的临床总有效率高于对照组，术后鼻泪管阻塞的复发率及溢泪程度低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 泪道阻塞性疾病治疗的历史沿革 泪道阻塞性疾病是眼科常见病，多发病，国内外研究均证实鼻泪管阻塞占泪道阻塞比例最大[1-2]。国内王伟等[1]调查了315例泪道阻塞患者，鼻泪管上段阻塞所占比例最大为33.0%，其次为鼻泪管下段阻塞占15.9%。对于泪道阻塞性疾病的治疗，以往主要采取泪道探通注药、激光泪道成形术、泪道置管、高频电泪道浚通术[8]。这些传统治疗方法如机械探通术、激光探通术和高频电浚通术一样，只是单纯的疏通，阻塞部位易于重新阻塞，疗效均不理想[9]。自1904年Toti氏倡导泪囊鼻腔吻合术以来，泪囊鼻腔吻合术一直被认为是治疗慢性泪囊炎最理想的方法，但泪囊鼻腔吻合术手术操作复杂，手术时间长，术中出血多，特别是术后颜面部留下永久性瘢使患者难以接受。手术适应证较窄，如鼻黏膜萎缩、泪囊小及鼻部发育畸形等，都是该手术禁忌证[10]。近年文献[11]报道传统泪囊鼻腔吻合术后泪道堵塞发生率高达9.81%～31.78%。1988年Rice等[12]第一次在内镜监视下经鼻行泪囊鼻腔造孔术的尸体解剖研究；同年Rice首次报道了经鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术并获得成功，开创了眼科领域微创的新纪元。Mcdonogh在1989年首次报道了经鼻内镜下行鼻腔泪囊造孔手术并获得成功[13]。该术式是治疗因鼻泪道阻塞引起慢性泪囊炎的一种简单、安全、有效的方法，而且不用钻切泪骨[14]。国内的学者周兵等[15]在1994年首先把鼻内镜引入眼科领域，并报道了鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术获得成功。应用鼻内窥镜经鼻腔进路行泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎，不需要切开皮肤，不损伤内眦韧带，视野直观，手术准确精细，出血少，反应轻，患者痛苦小，眼轮匝肌及泪囊组织结构未遭受破坏，对于合并有鼻腔疾病患者可以一次手术成功，避免二次手术痛苦[15]。术后复查可以在内窥镜指示下检查，造孔发现有息肉生长可以及时彻底清除，避免造成再次阻塞。

3.2 目前泪囊术式遗留的问题 经鼻内镜手术与鼻外进路比较，有一定的优势，但术后仍遗留部分功能性导泪功能不良[3]。因为正常的泪液引流除通畅的泪道、泪液的重力作用及泪小管的虹吸作用外，主要是有赖于泪囊的扩张及收缩作用而产生的负压，完成虹吸导泪功能，其动力来源于眼轮匝肌的收缩和松驰及泪骨的支撑。而传统鼻内镜鼻腔泪囊造口术式需去除泪骨、开放泪囊，导致骨壁支撑和泪囊结构的不完整，造成泪道虹吸功能大为消弱。鼻泪管开放术式正是力求保留泪道虹吸功能。

3.3 鼻泪管开放术式的优势 采用鼻泪管开放术治疗鼻泪管阻塞型慢性泪囊炎与传统的鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗相比，除了具备传统鼻内镜下手术鼻外不留瘢痕等优势外，还具有（1）手术创面较鼻腔泪囊造口术更小、恢复更快，符合微创发展趋势；（2）操作比较简单，可以对泪囊及鼻泪管进行准确的查找，在直视下清除鼻泪管的阻塞，并可以适当扩大骨孔，有效疏通泪道，并方便术后清理；（3）保留了泪囊的虹吸功能，达到双向导泪，可以有效解决目前传统鼻腔泪囊造口手术遗留的溢泪问题[15-16]。本文治疗前后采用VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者的临床总有效率高于对照组，术后鼻泪管阻塞及溢泪的复发率明显低于对照组，总有效率94.33%明显高于周兵等[17]报道的鼻内进路的的成功率87%。

综上所述，VAS评分对慢性泪囊炎治疗方案的选择有一定的价值；通过造影CT影像学三维定位，在鼻内镜下开放泪囊窝骨壁的下1/5（约3 mm）和鼻泪管骨质的上1/3（约3 mm），微创开放和疏通鼻泪管阻塞部位，保全泪道结构完整性，双向导泪，提高了导泪效率，效果显著，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2014-11-25） （本文编辑：周亚杰）

作者：许卫平等

内镜经鼻解剖学论文 篇3：

鼻腔鼻窦恶性肿瘤经鼻内镜手术治疗效果评估

[摘要] 目的 分析鼻腔鼻窦恶性肿瘤经鼻内镜手术治疗效果。方法 选取2015年1月至2020年1月莆田市第一医院收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者共50例，随机分组，对照组的患者采取常规的开放性手术，研究组采取鼻内镜手术治疗。比较两组术中出血、手术总时间、术后住院的时间、鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗效果、术后手术损伤事件、术前术后的SF-36生存质量量表评分值。结果 研究组术中出血、手术总时间、术后住院的时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。研究组鼻腔鼻窦恶性肿瘤疗效高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的术后手术损伤事件少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后研究组患者的SF-36生存质量量表评分值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 鼻内镜手术对鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治療作用确切，是一种微创的手术模式，可减轻手术的创伤，减少出血，手术的进程更快，且可减少术后手术损伤事件，并改善患者的生存质量，值得推广和应用。

[关键词] 鼻内镜;鼻腔鼻窦恶性肿瘤;住院时间;出血

[

[Key words] Endoscopic sinus surgery; Malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses; Hospital stay length; Bleeding

鼻腔鼻窦恶性肿瘤发病率很高，到了后期，很多患者的眼睛被肿瘤挤压变形，不得不手术摘除，严重危害患者健康。因此，尽快采取有效的治疗措施是非常重要的。在鼻-副鼻窦炎症病变的诊治中，鼻内窥镜已得到了较多的使用。近年来，由于外科设备及技术的不断发展，鼻内镜手术已经是一种非常好的治疗手段。但其对鼻、鼻恶性肿瘤的手术疗效尚有争论[1]。随着鼻外科的发展和成熟，特别是鼻内窥镜在鼻眼手术中的广泛应用，为鼻腔鼻窦恶性肿瘤提供了一种新的治疗方法，与传统的常规的开放性手术相比，具有创伤小、疗效满意、不影响面部美观、复发率低等优点[2]。本研究纳入莆田市第一医院收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者共50例，随机分组，对照组进行开放性手术，研究组采取鼻内镜手术治疗，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2015年1月至2020年1月莆田市第一医院收治的鼻腔鼻窦恶性肿瘤患者共50例，随机分组，每组各25例。对照组患者采取常规的开放性手术，研究组采取鼻内镜手术治疗。纳入标准：①达到鼻、鼻恶性肿瘤的确诊条件者;②对此项试验有明确的意愿者。排除标准：①外科禁忌、有身体其他重大病症者;②不能进行外科手术者;③患有严重的肝脏、肾脏等疾病者。其中，对照组男17例，女8例，年龄41～68岁，平均（51.26±2.56）岁。研究组男16例，女9例，年龄40～68岁，平均（51.35±2.78）岁。两组患者的一般资料比较，差异無统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准执行，且患者均对本研究知情且同意。

1.2  方法

对照组患者采取常规开放性手术治疗。研究组采取鼻内镜手术治疗， 研究组患者均在鼻内窥镜下切除病灶。对照组及研究组患者术后均给予放疗。采用全身麻醉。筛窦鳞状细胞癌病变位于鼻腔、筛窦一侧。鼻内窥镜下暴露筛顶和纸样板，切除筛窦和肿瘤。术后常规放疗60～65 Gy。腺样囊性癌的病变基本局限于鼻腔、副鼻窦和上颌窦。鼻内窥镜下彻底切除筛顶和纸样板、中鼻甲及肿瘤组织，术后常规放疗55～65 Gy。嗅神经母细胞瘤的切除范围包括鼻中隔、上鼻甲、中鼻甲、筛板等。硬脑膜切除术后修复，所有患者均接受60～65 Gy的放射治疗。恶性黑色素瘤患者行鼻内窥镜下肿瘤全切除，有周围组织黏膜浸润者行黏膜切除术，累及眼眶者姑息性切除。所有患者术后均接受60～70 Gy的放射治疗。

1.3  观察指标

比较两组术中出血、手术总时间、术后住院的时间、鼻腔鼻窦恶性肿瘤治疗效果、术后手术损伤事件、术前术后的SF-36生存质量量表评分值[3]。

1.4  疗效标准

显效：病灶完全切除，无手术损伤事件发生;有效：病灶基本切除，有一定的手术损伤事件;无效：达不到上述标准。总有效率=100%-无效率[4]。

1.5  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的术中出血、手术总时间、术后住院时间比较

研究组的术中出血、手术总时间、术后住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2  两组治疗效果比较

研究组鼻腔鼻窦恶性肿瘤疗效高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组术后手术损伤事件比较

研究组的术后手术损伤事件少于对照组（P<0.05）。研究组无术后手术损伤事件，对照组术后手术损伤事件8例，其中，3例感染，5例鼻腔粘连，发生率为32.00%。

2.4  两组手术前后生存质量比较

术前，两组患者的SF-36生存质量量表评分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组患者的SF-36生存质量量表评分值均一定程度提高，且研究组患者的SF-36生存质量量表评分值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。

3  讨论

鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗需要根据患者的病情制定合适的个性化综合治疗方案，鼻内镜是其有效方法之一，但手术治疗的适应证、范围和效果仍存在争议。

鼻内窥镜手术是非常常见的手术。伴随着医疗技术的进步和发展，它已逐渐成熟。鼻内镜手术是用光学内窥镜对鼻子或鼻窦进行手术。鼻内窥镜手术能使手术视野更加清晰，病变彻底切除，创伤小，术后不影响鼻功能的正常，受到患者的喜爱。鼻内窥镜手术又称功能性内镜手术，主要依靠鼻内镜及辅助手术器械的良好照明，使手术更精确。通过破坏性手术，不断改进和优化传统的鼻窦黏膜根治术或完全刮除术，在彻底切除病变的同时，尽量保留鼻腔和窦道的组织，使其更好地排出。通过功能性外科治疗，可以使患者的鼻子和鼻内组织结构和组织机能得到逐渐修复。此外，鼻腔外科内窥镜可根据病情严重程度恢复鼻腔、鼻窦的生理功能，从而治愈鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉。因其导光强、角度广、操作范围广等特点，可直接观察鼻腔许多重要部位及鼻咽部轻微病变。除手术治疗外，鼻内窥镜能保存资料。鼻腔内窥镜手术创伤小，带来的创伤轻，手术彻底，操作精细，不仅能彻底清除鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉，而且对鼻中隔也具有一定的纠正作用，从而大大减少术后复发的几率。根据统计，鼻窦炎患者中有80%以上是经内窥镜鼻窦手术后鼻息肉治愈。

鼻腔鼻窦恶性肿瘤的外科治疗包括：鼻腔、副鼻窦、颅内、硬腭、鼻骨、皮肤及软组织。在处理中，要控制好病灶的切割与修补，尽量减少术后并发症，尽量减少对小切口的伤害，减少对小切口的盲目，但是不能完全清除，会降低患者的预后[6-7]。常规手术要求手术范围较广，且手术界限较长[8-10]。但是，由于其立体解剖学的复杂性，使得肿瘤的分割变得非常的艰难，常规的外科手术中，肿瘤的大小和组织如蝴蝶状的周围或周围的大的静脉或大的神经有很大的联系，很难完全地进行切除[11-12]。同时，由于鼻腔内窥镜的透射性能好，局部组织放大观察，手术中可以清晰观察到病变，更有助于明确的定位。当然鼻内镜手术也会有肿瘤是否有包膜、瘤体是否易出血、肿瘤侵犯范围以及腔镜手术本身空间操作的局限性等原因所致的视野不清，这需要术者有娴熟的鼻内镜手术解剖知识及操作技巧。外科鼻内镜是利用普通的鼻孔与副鼻窦的解剖学通路进行的，既保证了鼻部的生理机能，又不会造成损害，而且易于进行术后的随访[13-15]。

本研究显示，研究组术中出血、手术总时间、术后住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。研究组鼻腔鼻窦恶性肿瘤疗效高于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的术后手术损伤事件少于对照组。研究组的术后手术损伤事件有0例，而对照组有8例，其中，3例感染，5例鼻腔粘连，发生率32.00%。术前，两组患者的SF-36生存质量量表评分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术后，两组患者的SF-36生存质量量表评分值均一定程度提高，而其中，研究组患者的SF-36生存质量量表评分值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。鼻内镜下鼻窦术，在彻底清除病灶的基础上，重建鼻腔及鼻窦通气引流的基本条件，改善和恢复鼻腔及鼻窦黏膜的形态及生理随着鼻内镜手术的逐渐成熟，鼻外科在保持鼻腔生理功能、减少手术创伤、降低复发率等方面得到进一步的发展。

综上所述，鼻内镜手术對鼻腔鼻窦恶性肿瘤的治疗作用确切，可减少术中出血、手术总时间、术后住院时间，且可减少术后手术损伤事件，并改善患者的生存质量，值得推广和应用。

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（收稿日期：2021-09-29）

作者：陈祖鸿