多囊卵巢综合征的药物治疗新进展

2022-09-11

多囊卵巢综合征 (Polycystic Ovary Syndrome, PCOS) 是育龄期妇女最常见的复杂内分泌及代谢异常性疾病, 以慢性无排卵和高雄激素血症为特征, 临床主要表现为月经周期不规律、不孕、多毛、痤疮、肥胖[1], 并可增加动脉硬化、糖尿病、子宫内膜癌等疾病的危险性。目前临床西医治疗主要采用药物促排卵、降低雄激素及促黄体素水平、改善胰岛素抵抗症状等;中医则主要通过辨证论治, 在采用常规西药治疗基础上, 针对性地运用中药方剂对患者进行治疗。目前, 有关多囊卵巢综合征药物治疗方面的临床报道较多, 该文特进行此方面的文献综述, 以期为多囊卵巢综合征的治疗和深入研究提供价值性资料。

1 西医西药治疗

1.1 改善胰岛素抵抗症状、降低雄激素及促黄体素 (LH) 水平

肖丽等[2]采用二甲双胍联合克罗米芬对多囊卵巢综合征患者进行了治疗, 并对治疗效果进行了观察。研究结果显示, 患者用药后雌二醇 (E2) 、泌乳素 (PRL) 、孕酮 (P) 、卵泡刺激素 (FSH) 等指标水平与用药前比较, 变化不明显, 但LH、睾酮 (T) 等指标水平及LH/FSH值均明显降低, 全部患者中成功妊娠者占32.0%, 有排卵者占75.4%, 有成熟的卵泡发育者占82.0%;进而得出结论, 该联合用药方案可明显提高患者对于胰岛素的敏感性, 降低T、LH等激素水平, 尚可显著提升患者的妊娠率及排卵率。

范桂芳[3]采用二甲双胍、吡格列酮对多囊卵巢综合征患者进行治疗, 取得了良好的治疗效果。研究结果显示, 二甲双胍、吡格列酮联合用药组在LH、T及空腹胰岛素 (FINS) 等方面都要优于单独采用吡格列酮组, 显著改善患者胰岛素抵状况, 此联合用药方案在保证安全性的同时尚可降低复发率。

1.2 促排卵

胡卫华等[4]对来曲唑和枸橼氯米芬两种西药对多囊卵巢综合征患者诱导排卵的效果进行了比较, 研究中, 对经达英-35和二甲双胍治疗后内分泌正常的72例多囊卵巢综合征患者, 分别给予来曲唑和枸橼氯米芬, 通过阴道超声监测卵泡发育情况, 待卵泡直径适合时, 注射人绒毛膜促性腺激素 (HMG) 诱导排卵, 并测定血清LH、E2、T等指标水平, 比较服用来曲唑和枸橼氯米芬后子宫内膜厚度、优势卵泡数、HMG用量、排卵率、未破裂卵泡黄素化 (LUF) 发生率和临床妊娠率等。研究结果显示, 来曲唑组的周期排卵率、妊娠率与枸橼氯米芬组相近, 来曲唑组HCG、E2水平低于枸橼氯米芬组, 但子宫内膜厚度大于枸橼氯米芬组, 来曲唑组单卵泡排卵率优于枸橼氯米芬组。进而提示, 在多囊卵巢综合征诱导排卵治疗中, 来曲唑促排卵单卵泡排卵率高, 子宫内膜容受性好, 可降低多胎妊娠发生率, 更适用于多囊卵巢综合征患者促排卵治疗。

毕晓英等[5]对达英-35治疗多囊卵巢综合征不孕的临床疗效以及停药后改善促排卵疗效进行了探讨。研究结果显示, 经达英-35治疗后患者的FSH、LH及E2等指标水平及LH/FSH比值均显著下降, 研究中32例患者经达英-35治疗2~4个周期后, 共8例妊娠。进而提示, 经达英-35预治疗后, 可明显改善多囊卵巢综合征患者的血清性激素水平及促排卵效果。彭爱萍等[6]对50例采用达英-35配合促排卵法进行治疗的多囊卵巢综合征患者的临床疗效进行了分析, 结果显示, 50例患者经药物治疗后, 血清LH、T水平显著降低, 卵巢体积缩小、卵泡数减少, 促排卵组周期排卵率90.62%, 受孕率25%, 显著优于未促排卵组。进而提示, 达英-35可促使患者性腺激素及雄激素恢复正常, 提高排卵率及受孕率。

2 中西药结合治疗

2.1 桂枝茯苓丸、右归丸

杨传英[7]认为, 肾虚、血瘀是多囊卵巢综合征的根本病机, 治疗中除补肾调冲任外, 兼顾化痰活血散瘀。故在西药炔雌醇环丙孕酮治疗基础上, 联合应用具有温经散寒、活血化瘀、缓消瘕块之功的中药复方桂枝茯苓丸、右归丸, 对多囊卵巢综合征患者进行治疗, 取得了满意的临床疗效。研究中, 通过检测患者体重指数 (BMI) 、空腹血糖 (FPG) 、血清瘦素 (L P) 、FINS、FSH、LH、E2、PR L、T等指标水平, 结果发现, 治疗后中西药联合治疗组LH、E2、T、LP水平及BMI均低于单独西药治疗组, 且中西药联合治疗组的疗效显著优于单独西药治疗组;进而提示, 西药炔雌醇环丙孕酮联合中药桂枝茯苓丸、右归丸治疗多囊卵巢综合征, 临床疗效显著。

2.2 温肾散瘀汤

赵彩霞[8]运用温肾补肾、活血化瘀中药方剂温肾散瘀汤辅助西药达英-35、二甲双胍对多囊卵巢综合征进行治疗, 结果发现, 治疗后患者LH、FSH、T等激素水平及LH/FSH值均较治疗前有显著降低, 其临床总有效率达到93.94%, 显著高于单独应用西药治疗组的72.72%, 且治疗后1年妊娠率也显著高于单独应用西药治疗组;进而提示, 温肾散瘀汤辅助达英-35、二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床疗效显著, 可提高患者受孕率。

2.3 苍附导痰丸

袁小燕等[9]采用中西药结合疗法, 采用西药达英-35、二甲双胍、克罗米芬进行治疗, 并在此基础上, 运用中药方剂苍附导痰丸加减利湿化痰, 活血化瘀, 并已经中药人工调周期方法, 经后期加用补肾滋阴药, 排卵期加用活血化瘀药物, 经前期加用补肾温阳药物。研究结果显示, 中西药结合治疗组的临床总有效率达到92.5%, 显著高于单独应用西药治疗组的77.5%;进而提示, 此西医结合治疗多囊卵巢综合征疗效显著, 中西药协同发挥药效, 且能够减少不良反应发生率。

2.4 温肾化痰汤

张海润[10]采用中药复方温肾化痰法联合西药达英-35对多囊卵巢综合征患者进行治疗, 观察温肾化痰汤联合西药治疗多囊卵巢综合征疗效, 对患者临床症状、血中激素水平、不良反应进行观测, 并对临床疗效进行了评价。结果显示, 中西药结合治疗组的临床总疗效显著优于单独应用西药治疗组, 1个月血中激素水平降低幅度亦显著低于明显低于单独应用西药治疗组, 停药3个月排卵、妊娠率亦优于单独应用西药治疗组。进而提示, 温肾化痰汤治疗肾虚痰湿型多囊卵巢综合征的疗效显著。

2.5 补肾活血清肝方

茹秀丽等[11]采用中药复方补肾活血清肝方联合西药克罗米芬治疗多囊卵巢综合征, 并对组临床疗效进行了评价, 对治疗前后患者子宫内膜厚度、血清T、LH、E2、FSH水平, 以及患者的排卵率和妊娠率进行了比较分析。结果显示, 中医药结合治疗组临床总有效率、排卵率、妊娠率均显著优于单用克罗米芬组, 中医药结合治疗组治疗后后LH、T水平均显著降低, LH、FSH水平显著升高, 子宫内膜厚度显著增厚。进而提示, 补肾活血调肝方联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征的临床疗效显著, 可显著提高患者排卵率, 增加其妊娠率。

2.6 调经助孕方

党慧敏等[12]观察了中药复方调经助孕方联合西药来曲唑对多囊卵巢综合征不孕患者卵泡发育及卵巢子宫血流的影响。研究中, 对患者经药物治疗后月经改善情况、基础体温变化、子宫内膜厚度、卵巢、卵泡壁及子宫动脉收缩期最大血流速度 (PSV) 、舒张期最低血流速度 (EDV) 、血流搏动指数 (PI) 及阻力指数 (R I) 进行检测分析;结果显示, 中医药结合治疗组排卵率、受孕率均高于单独应用中药或西药治疗组, 在改善卵巢、卵泡壁及子宫动脉EDV、R I、PI参数及子宫内膜厚度方面, 亦优于单独应用中药或西药治疗组;进而提示, 中药复方调经助孕方联合来西药曲唑可通过调节卵巢血流供应, 改善卵泡壁及子宫血流灌注, 有效提高多囊卵巢综合征不孕患者的排卵率及受孕率。

2.7 调经毓麟汤

张妙玉[13]认为, 多卵巢综合不孕症所引发的不孕症多是由于肾中阳气缺乏所导致, 宜通过补肾药物进行治疗, 故采用中药复方调经毓麟汤结合常规西药, 对多囊卵巢综合征引发不孕症患, 取得了满意的治疗效果。研究结果显示, 中医药结合治疗组的临床有效率为94.12%, 显著高于对照组的58.12%。进而得出结论, 调经毓麟汤对多卵巢综合征的临床疗效显著, 不仅可调节患者体内生殖激素水平, 尚可提升患者妊娠率。