压疮护理的新进展

第一篇：压疮护理的新进展

压疮护理新进展综述

【关键词】

压疮 防治护理

压疮长期以来一直是临床护理工作中较为棘手的问题, 是护理工作需攻克的顽症。它是由于机体长期受压，引起神经营养紊乱及血液循环障碍，局部组织持续缺血、营养不良而发生的软组织坏死[1]。压疮不仅给病人带来病痛,也因延长住院日而增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担。在荷兰,大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用[2];美国的压疮治疗费用每年达10 亿美元[3] 。压疮多发生于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年病人，若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生[1]。近几年，不少学者对压疮的产生机制、诱因、预防、治疗及护理等进行了多方面的研究，为使护理同行进一步了解各种防治压疮的方法，合理选用敷料，提高压疮治愈率，本文对压疮防治和护理进展综述如下。

1 压疮的发生机制及诱因

1.1 压疮发生的机制

受压组织持续缺血、缺氧,无氧代谢产物堆积,对细胞的毒性作用致使细胞变性、坏死,皮肤弹性降低或消失、褪色,形成水疱或表皮脱落[4] ，甚至皮肤组织破溃、糜烂。

1.2 压疮发生的诱因

受压、营养不良、潮湿、摩擦是压疮好发的主要因素。gossens指出,摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加对压疮的易感性[5]。长时间受压可以使局部皮肤血流停止，淋巴滞流、蓄积，厌氧代谢废物积聚，造成皮肤、肌肉组织坏死。当病人的血红蛋白低于120 g/l 时，也是形成压疮的一个原因。而由于大小便失禁、出汗等导致皮肤浸渍、松软，再加上细菌及毒素的繁殖与增加，更易使皮肤感染形成压疮。

2 压疮的评估

积极评估病人情况是预防压疮关键的一步, 要求对病人发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析。常用的有braden压疮评分法。根据pangs等[6]在香港以亚洲人为对象进行研究，结果表明18 分是最佳界值，其中18分～15 分提示轻度危险，14分～13 分为中度危险，12分～10 分为高度危险，9 分以下为极度危险[7] 。表1 braden 量表评分标准(略)

对压疮易患因素进行全面而正确的评估,采取行之有效的防护措施非常重要。

3 压疮的预防

3.1 减轻病人局部皮肤压力

促进血液循环是最有效的预防措施。常规采取2 h～3 h 翻身、叩背1 次,对于水肿、出汗、感觉麻木等病人需30 min～60 min 翻身1 次[8]。翻身时尽量将病人身体抬起,避免拖、拉、推以防擦伤皮肤。电动防压疮气垫床可防止剪切力,减轻对局部皮肤的压迫,防止血液循环障碍[9]。它是通过规律循环，间隔2.5 min～3.0 min 交替充放气的方式，不断改变病人受压部位的受压点，缩短局部受压时间，为受压部位提供更好的血液循环，可免去人工按摩[10]。流动的空气还可阻止化脓菌的繁殖,起到防止和治疗压疮的作用。同时，气垫床还适用于瘫痪、烧伤、骨折牵引、外科手术护理以及意识不清、自主翻身困难的病人。还可运用各种规格的凉液垫,垫于枕部、肩部、臀部等骨突处,利用垫内液体的波动,减轻局部的压力。

3.2 减少摩擦

保持床单位平整无皱褶,无渣屑，注意随时检查清理。更换被服时，不能“拖”“拉”“拽”，以避免因摩擦而使皮肤受损。使用便器时,应选择无破损便器,抬起病人腰骶部,不要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫,以防擦伤皮肤。

3.3 促进血液循环

经常进行温水擦浴、局部按摩,定时用搽红花酒精、10%樟脑酒[11]、50 %乙醇或红花油按摩全背或受压处,达到通经活络,促进血液循环,改善局部营养状况,增强皮肤抵抗力的作用。

3.4 降低皮肤温度

垫茶叶枕(隔夜的茶叶晾干包在纱布内),利用茶叶的蓬松、透气散热好,可降低皮肤温度,以防压疮的发生[12]。

3.5 改善全身营养状况

纠正低蛋白血症, 改善营养状况[11]，保证充足的营养是治疗压疮的根本保障。营养不足可降低免疫力，增加感染机会，延迟创面的愈合。对长期卧床、恶病质、病重者,应注意加强营养,根据病情给予高蛋白、高维生素膳食。不能进食者给予鼻饲,必要时给予补液、输血及静脉输注高营养物质,以增强抵抗力及组织修复能力。

3.6 保持床单位的清洁、干燥

避免大小便失禁、引流液污染、出汗潮湿等刺激，病人每次排便后应立即清洗皮肤，使皮肤保持清洁状态。同时，及时更换污染的衣服、床单，使病人舒适。卧床病人受身体条件和各种情况限制，床上排便是一个现实问题。使用充气助便气垫，并改良便盆、床、褥等基础护理装备，就可以帮助病人解决这个问题。方法：当卧床病人需要排便时，取出骶尾部的小气垫，安放上专用集便器。病人不但可以舒适地卧位大便，还可以将小便全部引入集便器。排便后不用搬动病人即可进行会阴部的清洁、骶尾部压疮检查和局部冲洗等会阴部护理工作，又便于保持床褥清洁和平行更换[13]。

4 治疗

4.1 中医中药

中医认为压疮是毒邪内结、淤血、寒凝气滞造成。由于组织受损，溃后脓水淋漓，导致气血亏虚、肝气久郁不解[14]。黄芪注射液具有补气升阳、益气固表、托毒生肌的作用[14]。新癀片具有保护创面、抗菌和抑菌、止痒、生血和活血的作用[15]。复方七叶莲可免除清疮、换药、包扎等程序[16]。三黄乳香油具有清热解毒、活血化瘀、祛腐生肌的作用[17]。

4.2 生化药物制剂

具有保护创面、减轻疼痛、清除脓液、促进肉芽组织生长的作用[18]。莫匹罗星软膏为局部抗生素，抗菌谱广，使用后可使创面炎性反应减轻、分泌物减少、肿胀时间缩短，从而促进创面愈合[19]。生物流体敷料对皮肤创伤具有良好的生物相容性，在创面形成透明薄膜，具有抗感染及促进组织生长、创面愈合、控制和吸收渗出物的独特功效[20]。牛碱性成纤维细胞生长素可促进细胞外基质的蛋白质合成，形成胶原蛋白，促进毛细血管增生形成丰富的肉芽组织，使伤口愈合[19]。

4.3 理化治疗

用激光、外科手术治疗也是近几年来的新方法。激光以co2激光及nd∶yag激光汽化切割溃疡面, 使溃疡面在术后形成一保护性痂壳, 2周或3周脱落, 痂壳脱落时, 其下的组织已修复缺损; 以低强度hene激光联合紫外线照射治疗法, 具有杀菌抗感染、促进创面愈合的功效。外科手术可用局部皮瓣和带血管肌蒂皮瓣转移植入法等治疗, 其手术治疗方式应取决于创面的大小、部位以及深度。另外, brown认为高压氧治疗压疮最好, 其机制为改善微循环, 促进创面上皮细胞及成纤维细胞的再生, 增强白细胞吞噬能力, 稳定细胞膜的通透性, 促进肉芽组织生长, 加速创面愈合。

近年来对压疮治疗的观念有了新的认识，过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合,目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成,促进肉芽组织生长和创面的愈合。

5 心理疏导及健康指导

做好病人的心理疏导，普及压疮的预防知识及治疗技术，有计划地做好随访工作，必要时进行家庭巡诊，积极预防压疮的发生和复发。

6 小结

压疮是长期卧床病人, 特别是老年、昏迷、截瘫、坐轮椅者的常见并发症。它的防治及护理技术十分复杂, 并非以严厉的规定就可杜绝。以病人为中心,一切从病人的实际出发, 客观地承认压疮危险因素, 充分认识其危害, 努力探索预防和治疗压疮的新方法、新技术,是每一名护理人员义不容辞的责任。 【参考文献】

[1]李伟.压疮护理新进展[j].护士进修杂志，2002，17(7):20.

[2]am strong d,bortz p.an intergrative review of pressure relief insurgical patients[j]. aorn j，2001,73(3):645674.

[3]schoonhoven i,haalboom jr,bousema mt,et al.prospective cohort study of routime use of risk assement scales for prediction of pressue ulcers[j].bmj,2002,325(7368):797802.

[4]李建荣.压疮的防治及护理[j].菏泽医学专科学校学报,2005,1(17):69.

[5]陈军,刘文清. 浅谈压疮的发生与防护[j].西南军医,2004,4(6):77.

[6]pangs w.prdeicting pressure sore risk with thenirton,bradon, and water 10 w scales in a hong kong rehabilitaton spital[j]. nursers,1998,47(3):147153.

[7]郭英利，魏本姣，陈润爱，等.30例中药治疗压疮病人效果观察[j].家庭护士，2008,6(8a):20232024.

[8]燕美香.循证护理在神经内科压疮预防中的应用[j].护士进修杂志，2004，19(7):641.

[9]陈大春.电动防褥疮气垫在恶性肿瘤合并脊髓压迫症病人中的应用[j].护士进修杂志，2005，20(4):370.

[10]张志联.电动防压疮气垫在经股动脉冠脉介入治疗术后的临床应用[j].护士进修杂志，2003，18(6)：712.

[11]张素红.压疮的辨证施护[j].辽宁中医杂志，2003，46(6):507.

[12]周夏兴,骆丹茵.复方茶叶垫预防老年病人压疮的效果观察[j].护理学杂志,2002,17(2):8990.

[13]陈伟.介绍一种充气助便床[j].中华护理杂志，2003，38(12):961.

[14]李缦清.黄芪注射液湿敷治疗压疮与辨证护理[j].河南中医，2004，29(8):87.

[15]王香玲,童家祥，牟丽华.新癀片研末治疗压疮66 例[j].河南中医，2004，29(7):48.

[16]万功华，陈敏，李玲，等.复方七叶莲液治疗压疮38 例效果观察[j].中华护理杂志，2003,38(7):571.

[17]王艳青.三黄乳香油治疗压疮效果好[j].中华护理杂志，2003,38(7):632.

[18]董文军. 压疮护理的新进展[j].甘肃中医, 2007(4)：3.

[19]周富玲.百多邦软膏治疗压疮的疗效观察[j].护士进修杂志，2003，18(2):175.

[20]李志英.应用生物流体敷料治疗压疮及创面后探讨[j].护士进修杂志，2002，17(1):18.

第二篇：失禁性皮炎的预防及护理新进展

孙慧芳 苏州大学附属第一医院

A东14区神经内科

【摘要】 随着老龄化社会的到来，老年患者患失禁性皮炎的越来越多，失禁性皮炎如果处理不及时、方法不当，极易引起皮肤破溃、感染以及一系列并发症，增加病人痛苦、经济负担及护理的工作量，因而大小便失禁引起的会阴部失禁性皮炎的防治是临床护理工作的一个重点、难点。许多研究者对失禁性皮炎的预防及护理进行了大量的研究和创新，衍生了许多针对该问题的新对策和新成果，本文主要对近几年来失禁性皮炎的预防及护理进展进行概括、总结。

【关键词】失禁性皮炎 预防 护理

【前言】IAD(失禁性皮炎)主要是因皮肤长期暴露在大小便中，受尿液与粪便的侵蚀出现的一种刺激性皮炎，引起肛门、会阴部周围皮肤受损，出现发红、发亮、表面破损及散布性

[1]红疹等，若不能及时给予有效治疗与护理干预，可导致患者皮肤发生溃疡、糜烂现象。大小便失禁患者因会阴处及肛周长期受尿液及粪便刺激，尿素、代谢废物及粪便中的大量细菌长期与患者皮肤接触，可对皮肤表层微生物环境造成影响，使患者皮肤PH值发生改变，引

[2]发瘙痒、潮红、红肿等不适感，导致皮肤感染或溃烂。住院失禁患者发生IAD的概率在42%

[3]左右，而在ICU则高达83%。因而基于上述现状，失禁性皮炎的预防及处理问题需要加强分析和改进，以下是近几年针对该问题的新的处理方法和应对措施。

1. 失禁性皮炎预防 目前对于IAD 的预防,临床专家一致认为清洁-滋润-保护的三部曲能[4-5]有效降低其发生率 。

1.1 皮肤清洁 护理中应做到勤﹑软﹑涂﹑蘸﹑烤﹑防。要勤清洗，清洗皮肤的时候动作要轻柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮肤，容易发生皮肤受损的部位涂润滑剂或爽身粉，

[6]穿着柔软的衣服，采取综合预防措施。正常皮肤pH 值维持在5.5~5.9 的酸性环境，肥皂(pH 值9.5~11.0)的使用将皮肤的酸性环境改变为碱性，刺激了皮肤与促进了细菌的生长。因此失禁患者在清洗皮肤时不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤，应选择接近皮肤pH 值的清洁[7]剂。

1.2 皮肤滋润 主要是指保湿剂或润肤剂。保湿剂(如甘油)的作用是锁住角质层的水分,提高表皮的湿润程度,减少干燥。润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质,使得皮肤表面更加的

[8]光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。

1.3 皮肤保护 皮肤保护剂的使用是在皮肤表面形成透明或半透明的屏障,保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀。目前临床上使用的皮肤保护剂可归纳为6 大类,分别是粉剂类、

[9]油剂类、膏剂类、透明超薄敷料类、抗生素类、无痛皮肤保护膜类，如诺氟沙星粉、黄芩油膏、赛肤润、鞣酸软膏、造口粉与皮肤保护膜等。

1.4 饮食护理 为患者制定饮食方案，吞咽功能障碍者，及早给予鼻饲流质，经口进食者给予高蛋白质、维生素的清淡易消化饮食，补充营养，调节免疫功能，增强机体抵抗力;摄入适量的纤维素刺激肠蠕动，预防便秘，而腹泻、肛门括约肌松弛所致的大便失禁患者适当限制纤维素的摄入。

1.5 心理干预 建立良好的护患关系，加强与患者及家属的沟通工作，做好失禁性皮炎的相关健康宣教，减轻、消除其紧张情绪，帮助树立战胜疾病的信心，必要时请精神科医师辅导。 1.6 提高护士IAD专业化护理水平 加强对护理人员对于IAD的护理知识及方法的培训,在临床护理实践中，应使用规范化的评估工具并建立标准化的护理流程,同时规范化培训评估工具的使用及护理流程的应用,，以提高护理人员早期预防和识别IAD能力，降低IAD的发[10]病率，提高护理质量，另外可通过开展以IAD 为主题的品管圈活动，通过开展QCC 活动，由于实行了全程全员参与，创造愉快的工作环境，发挥全员的脑力资源，激发了护士的潜能，主动提出合理化建议，不断发现问题，解决问题，使措施不断完善，进一步提高了护[11]理质量。

2 失禁性皮炎护理

2.1 3M 液体敷料和造口护肤粉联合应用 将造口护肤粉倒在无菌纱块上后再轻柔均匀涂会阴部、肛周损伤皮肤，吸收1 min左右，将多余的造口粉抹去，然后涂抹或距离皮肤10~15 cm 处均匀喷涂3 M 液体敷料于皮肤表面， 30 s 待膜干燥后，再反复以上操作三次。如需要喷涂部位的皮肤有皱褶时，可用手分开皮肤，展开皱褶，均匀喷涂，待皮肤保护膜完全干燥后，恢复皮肤原状。如粪便再次污染，在使用温水清洁时，不可用力擦拭，以免破坏保护

[12]膜，一般24 h 内按上述方法使用3 次即可。 2.2 OB内置式卫生棉条联合造口护肤粉 皮肤清洁后，操作者戴手套，将一次性OB 内置式卫生棉条前端涂上石蜡油，轻轻插入肛门内，以棉条的末端距肛门2～3cm 为适宜的插入深度，使棉线外露于肛门外(为防止重力作用将OB 棉条压出体外，在置入后将患者取侧卧位);将适量造口护肤粉轻撒于肛周患处皮肤上，用无菌纱布或棉签将粉剂抹匀(片刻后局部可形成一层保护膜)，范围以超过皮肤红肿、损伤1cm 为宜。间隔3～4h，将OB 内置式卫生棉条慢慢拉出进行更换, 如果保护膜无破损，不再用药;如果保护膜破损，可再撒上适量造口[13]护肤粉，1～3 次/d。

2.3 艾灸 在常规皮肤清洁、保护、隔离的基础上，对失禁性皮炎患者骶尾部、臀部、腹股沟、大腿的内侧及后部臀部等皮炎反应明显或有破损的部位，每日艾条灸1～2次，一般用温和灸和回旋灸，加用神阙、气海、关元、阴陵泉、足三里等5个穴位，每穴5分钟。注意女性阴部，男性睾丸不能施灸，注意保暖和防暑，注意把握好施灸的温度，既不能烫伤，又[14]达温灸作用。

2.4 创面灵外洗 在基础常规护理的基础上采用创面灵按1∶2 比例溶于温开水中，进行擦

[15]拭会阴、肛周、大腿内侧及臀部处皮肤，进行局部皮肤护理。

2.5 活性银离子洗涂 以活性银离子抗菌液(银尔洁)清洗疮面，纱布拭后干后外涂活性银离

[16]子凝胶(银尔舒)，2次/d。

2.6 康复新液联合龙血竭涂抹 便后先用温水初步清洁会阴部，然后用生理盐水棉球清洗,最后将康复新液均匀地喷洒在会阴部皮肤处，以喷洒至流液为度，再将龙血竭粉末用无菌棉

[17]签轻轻涂抹在患处。每2h翻身1次，保持皮肤及床铺清洁、干燥。

2.7 美宝湿润烧伤膏涂抹 患者每次大便后予温水清洗会阴部并用软毛巾拭干皮肤后, 用美

[18]宝湿润烧伤膏涂皮炎处, 厚度< 1mm, 边缘超过0.5cm.

2.8 75%藏红花酒精联合甲强龙涂擦 清水轻柔擦洗全身，重点擦洗患处及尿液浸过的皮肤，碘伏消毒液消毒患处，用干燥氧气(湿化瓶内不放蒸馏水，保持干燥)吹干双腿内侧、会阴

[19]部、臀部皮肤，用75%藏红花酒精联合甲强龙涂擦所有患处，一日三次。

2.9 紫草黄芩软膏涂抹 在温水常规清洁皮肤基础上，涂紫草黄芩软膏于皮炎处，厚度< 1mm，边缘超过皮炎0.5cm，使用频次视患者失禁及皮肤情况而定，一般每天2～3 次，严重[20]者每天至少3 次。

2.10 氧疗联合红霉素软膏 每次大小便后，在基础清洁的基础上，用>10L/min 氧流量局部

[21]吹干，用消毒棉签沾取红霉素软膏均匀涂抹局部皮肤。

2.11 氧疗联合造口粉及安普贴的使用温水、生理盐水棉球清洁会阴部及肛周后，先氧疗30min(高流量氧气喷射创面，设置氧流量为5 ～ 7L/min)，然后均匀喷撒造口护肤粉,最后用安普贴遮盖患处，需注意的是，安普贴厚度较薄，便于观察密封腔中渗出情况，以及时的换药：安普贴泛白或渗液1/3 以上则要更换，间隔2h 翻身1 次，保持皮肤清洁、干燥、[22]床铺干净。

【结语】 综上所述，IAD是大小便失禁患者高发的皮肤问题，预防胜于治疗，唯有精心的护理才能从根本上降低发病率。一方面护理人员在对该问题引起足够的重视的同时加强相关知识的学习和培训，提高对IAD的防范意识，另一方面，护理人员需要加强研究和尝试，不断创新，不断探索有效的皮肤保护方法,在今后的工作中，我们要不断的结合临床病例，总结经验，完善护理理论及措施，进一步提高对IAD的护理质量。

参考文献：

[1] 禹玲，李瑞.神经内科失禁相关性皮炎的护理体会[J].江苏医药，2014，40(16)：1975-1976. [2] 葛云霞，刘晓蓉，顾莎莎.重症病人失禁性皮炎的中西医结合护理[J].全科护理，2014，12(27)：2258-2259. [3] Junkin J，Selekof JL.Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient.J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34(3)：260—269.

[4] Black JM. Gray M,Bils DZ,et al. MAsD Part 2:incontinenceasaociated dernlatitis and intenriginous dernlatitis:a consensus[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs,2011,38(4):359 -370. [5] Gray M,Beeckman D,Blis Dz,et al. Incontinence-associated dernlatitis:a comprehensive review and update[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(1):61 -74. [6] 万小娟，张瑜，吴臣等，社区女性尿失禁患者疾病困扰及影响因素分析[J].中华护理杂志，2013，48(3)：254-257. [7] 李义琴，失禁性皮炎护理新研究[J].医学信息2015 年第28 卷10 月(38)

[8] 张娜,吴娟.失禁相关性皮炎的护理研究进展[J].中华护理杂志,2012,47(11):1046 1048. [9]谢春晓,吴娟.失禁相关性皮炎皮肤保护的研究进展[J].中国全科医学杂志,2013,16(30):963 966. [10] 张芹玉,王红玉.ICU护士对失禁性皮炎认知现状的调查分析[J].中国实用护理杂志,2013年11月21日,第29卷第33期. [11] 武化云，管晓萍，刘佰运，李 娟，品管圈应用于神经外科失禁性皮炎护理的效果分析[J].武警医学，2015年10月，第26卷，第10期。

[12] 曾金英，邓伟英，董娟娜.3M 液体敷料和造口护肤粉用于失禁性皮炎的临床效果及护理[J].Medical Equipment Vol. 28，No. 10.1002-2376(2015)10-0159-02 [13] 聂 亮，稂 婷,严由霞.OB内置式卫生棉条联合造口护肤粉治疗ICU肛门失禁性 皮炎的效果观察[J].中华临场医师杂志，编辑部，2016.Vol.10 [14] 刘中敏.艾灸治疗失禁性皮炎护理体会[J]. 实用中医药杂志,2015年5月 第31卷5期(总第268期). [15] 卢慧清，王柏善，谭锋慧.创面灵外洗预防脑梗塞患者失禁性皮炎的临床护理观察[J].Clinical Journal of Chinese Medicine 2015 Vol.(7) No.14 [16] 滕德凤，活性银离子运用于卒中后失禁性皮炎的前瞻性研究[J].内蒙古中医药，1006—0979(2014)20—0102—02 [17] 徐雅娟，康复新液联合龙血竭治疗失禁相关性皮炎效果观察[J].TODAY NURSE,December,2014.No.12 [18] 陈美雪，美宝湿润烧伤膏治疗ICU 失禁性皮炎患者12 例临床观察[J].中国民族民间医药，361003 [19] 刘双玉 陈 芳，12 例老年失禁性皮炎患者的护理[J].中国中医药科技 2014 年7 月第 21 卷综合 2 [20] 蔡薇薇，项 飞，潘璇璇，紫草黄芩软膏护理失禁性皮炎效果观察[J].中国乡村医药杂志

[21] 陆英枝，氧疗联合红霉素软膏在失禁性皮炎患者中的护理应用[J].按摩与康复医学，2015年第6卷第12期。

[22] 韩雪飞，黄莉莎，陈文姿，云 燕，氧疗联合造口粉及安普贴的使用治疗失禁性皮炎疗效观察[J].中国医药科学，2 0 1 5 年7 月第5 卷第1 3 期。

第三篇：护理管理新进展

1危机管理概念是指个人或组织通过对可能发生危险导致不良后果的事件进行决策，危机监控和危机处理从而达到减少避免危机事件的发生、发展，甚至将危及转化为机会。

护理危机管理(nursing crisis management)：医院有组织、有系统的消除或减少护理危机的危害和经济损失，通过对护理危机的分析，寻求护理危机防范措施，尽可能的减少护理危机的发生。

2 柔性管理：是指研究人的心理和行为规律的基础上，采用非强制性方式，在人的心目中产生一种潜在说服力，从而把组织意识转变为个人自觉行动的管理。

3 文化休克：特指生活在某一种文化环境中的人初次进入另一种不熟悉的文化环境，因失去自己熟悉的所有社会交流的符号与手段所产生的思想混乱与心理上的精神紧张综合症。

4 跨文化护理：根据服务对象的社会环境和文化背景，了解服务对象的生活方式、信仰、道德、价值观、价值取向，向服务对象提供多层次、多体系、高水平和全方位的有效护理。

5 个案护理：针对临床实践中某个或某几个具特殊意义的病例的个别现象进行研究探讨，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律。

6 磁性医院：是美国学者MeClure在1981年提出并于1983年公布的，是指在护士严重短缺的情况下，医院依然能像磁铁一样吸引专业护士的加入，降低护士离职率，拥有高质量的护理队伍，提供优质的护理服务。

二、简述护理危机管理在护理管理中的应用策略

罗伯特.西斯(4R)危机管理理论：1缩减(rechuction)：(核心内容)指减少危机发生的可能性和危险性2预备(readiness)：危机发生前对处理危机所做的各种准备3反应(respance)：危机来临时采取何种方法或策略加以应对4恢复(recannerg)：危机控制后管理者对相关经验的归纳和总结

三、论述柔性管理的本质与特征

柔性管理的本质：以人为中心→研究人的心理和行为规律、人性化管理→潜在说服力、组织意志变为个人的自觉行为

柔性管理的特征：1内在驱动性2激励有效性3影响持久性4人性化为标志

四、简述跨文化护理基本概念

文化照顾：用一些符合文化的、被认可的价值观、信念和定势的表达方式，为自己或他人提供的综合性、符合相关文化背景的帮助、支持和促进性的行为。

一般照护：该文化所特有的传统、固有的文化照护知识和技能。

专业照护：通过专门机构传授和学习获得的专业的关怀知识和实践技能。

五、论述国内外个案护理模式研究进展 美国个案管理学会(case Manage-ment Society of Americe CMSA)提出个案管理是一个合作的过程包括评估、计划、执行、协调、监督，评价所选择的医疗服务，通过沟通交流合理选择的医疗服务，通过沟通交流合理选择资源，以满足患者自由健康需求，改善医疗服务质量，提高成本效益。 护理经济学价值分析

一、护理经济学：是研究护理资源配置及其行为的一门科学。即运用卫生经济学的理论和方法研究护理经济活动中的经济关系和经济规律，以达到合理配置资源的目的的一门综合边缘学科。

二、护理成本：指在提供护理服务过程中所消耗的那部分护理资源。是一个系统工程，不仅需要全体护理人员共同努力相关专业人员如经济研究人员、工商管理研人员、社会序、医疗保险、软件开发等有关人员参与也必不可少，是终形成护理成本核算管理体系，为政府针对护理收费标准决策提高科学依据。

三、护理价格：护理人员在提供服务时，付出了体力劳动和脑力劳动，同时也存在着使用价值和价值的统一。

四、护理服务项目成本核算：是指医疗机构在一定期间内针对某一护理服务项目，对其发生的护理服务费用进行审核、记录归集、汇总、分配，计算护理服务总成本和单位成本的一项管理活动。

五、国内外护理经济学研究现状

我国护理经济学发展现状：1医院和社区已开展了基础护理成本核算 2医学院护理专业已开展了护理经济概论课程 3护理专业杂志已开展了护理经济管理栏目 4护理培训增加了护理经济学内容

国外护理经济学发展现状：多层次的护理市场开发;多元化的护理需求研究;系统化的护理成本核算;制度化的护理保险形式;综合化的护理价值评价;合理化的护理效益分析;企业化的护理效益分析

护理经济学构成要素:1 护理经济学的研究对象2 护理经济学研究内容3 护理经济学研究的任务4护理经济学研究的方法

护理经济学评估方法有哪些:1成本分析 2成本最小化分析 3成本效果分析 4成本效益分析 5成本效应分析

我国护理经济管理存在问题?应采取哪些管理对策

存在问题：1 护理经济管理意识淡薄 2护理经济管理人才匮乏 3护理经济管理内容狭窄 4护理经济管理力量薄弱 5护理人员经济行为失范

对策：1更新护理理念 2完善护理成本定价 3创新护理管理模式 4拓展护理服务市场 5完善信息化管理

九、举例说明护理服务经济学价值:1控制院内感染来看护理价值 2医疗事故赔偿来看护理经济价值、压疮护理经济;控制院内感染;医疗事故赔偿;老年家庭护理卫生经济学评价

十、简述护理直接成本管理主要内容：1 护理人力成本管理2 医疗护理设备成本管理3 低资易耗总的管理4 患者住院费用管理

十一、何为护理绩效管理?试述绩效分配的相关指标。

护理绩效管理：是以人为本的系统的管理过程，这个过程是建立在员工和管理人员之间的一种积极的合作关系上，并帮助护理人员实现最佳绩效，使他们的贡献与组织的目标价值以及主张达成一致的过程管理。 相关指标：1 护理层次、年龄、学历、职称等。岗位(护理单元分类、责任护士)。 班次(白、夜班比例等)2工作数量：出院患者数量、一级护理患者比例等。3工作质量：业务水平和能力、工作质量评价等。4其它：(不良事件、投诉)

上级评估

|

同事评估——自我评估——客户评估

| 下级评估

一、 何为医疗市场学?医疗服务市场基本特征有哪些?

医疗市场学：是以自然科学和社会科学为基础，运用市场学的原理、方法、策略来研究，开发医疗卫生事业的社会活动及其发展规律的一门新的边缘学科。

特征：1医疗市场的供需关系具有双重属性2医疗市场应有严格的市场规范3医疗市场具有多层次、多方面的特殊制约性4医疗市场供需关系具有特殊的综合性5医疗市场是特殊卖方市场

二、 何为护理服务?

护理服务：指护理从业人员进行的,用以交易并满足病人需要，本身无形和不发生所有权转移的活动，表明护理服务的所有活动，是围绕“满足病人的需求”这个中心来实现自己的价值。

护理服务营销模式有哪些?1 对患者的外部营销2 对护士的内部营销3 护士与患者的互动营销

三、试述护理服务市场基本营销策略1 技术优势与完全质量策略 2 服务多样化与个性化策略 3 护理样品策略 4 营销沟通策略

四、从营销角度解读优质护理服务。

从营销的角度看，优质护理服务是提升竞争力的必要手段、实施优质护理服务的前提是要了解病人的需求、提供优质护理服务的过程就是有效营销的过程、优质护理服务所要达到的目标

五、何为护理服务补救?护理服务补救的原则及应用策略。

护理服务补救：是护理人员在对患者提供护理服务出现失误的情况下，所做的一种即时性和主动性的反应，目的是将护理服务失误对患者感知服务质量，满意度所带来的负面影响降低到最低度，重新赢得患者满意的管理过程。

原则：1迅速行动，表明能从顾客得到角度认识问题2 认同顾客的感受，阐明解决问题需要的步骤3 坚持不懈地重获顾客的友善，承认错误4 不要同顾客争辩，让顾客了解补救措施的速度5 考虑补偿，给顾客怀疑的权利

应用策略：A减少护理纠纷的发生B提高病人满意度C转变护士服务理念 D护理服务补救的应用策略

六、举例说明4C营销理论在护理工作中的应用。成立门诊服务管理组、巧用门诊服务台的功能、建立门诊服务补救、建立门诊护理无缝式服务模式

1、何为生命伦理学?

根据道德价值和原则对生命科学和卫生保健领域内的人类行为进行系统研究的学科。

应用伦理学理论和原则解决临床、研究、公共卫生中的伦理或道德问题，探讨生物医学技术发展和应用中提出的伦理问题，在探讨上述问题的基础上为解决这些问题和相关技术的管理、政策和法律提出建议，维护病人、受试者、特定人群乃至公众的生命健康、权利和利益。 2生命伦理学发展史：

1酝酿形成阶段(20世纪60-70年代) 2学科成熟阶段(20世纪80年代) 3全民参与和政府介入阶段 4我国生命伦理学研究：

20世纪80年代为研究起步阶段

2000年8月我国卫生部成立了“医学伦理专家委员会” 2002年8月在北京举办了首次生命伦理学研修班

2004年9月在上海交大举办了生命伦理学教学大纲的研讨会

至此，陆续有医院成立伦理委员会，大学成立生命伦理研究中心、开设生命伦理学公共课 3伦理学基本原则：尊重人、不伤害、有益、公正

4生命伦理学面临哪些挑战?请分析临床决策的伦理难题、生物技术前沿伦理难题、公共卫生伦理难题 5医学科研伦理与道德的关系伦理是一种有关人类关系(尤其以姻亲关系为重心)的自然法则。、道德是人类对于人类关系和行为的柔性规定，这种柔性规定是以伦理为大致范本，但又不同于伦理这种自然法则。 6人体实验的道德原则1医学目的的原则、2维护受试者利益的原则、3知情同意原则

4科学性原则( 人体实验必须以动物实验为前提、 人体实验前必须制定严密科学的实验计划、 人体实验前必须有严格审批监督程序、 人体实验结束后必须做出科学报告) 7常见的科研越轨行为：1申请立项中的越轨2实施研究中的越轨3论文写作中的越轨4论文发表中的越轨5成果评议中的越轨6成果宣传中的越轨7荣誉获取与分配越轨被发现与备纠正过程中的越轨

控制的基本手段：1道德教育

最基本 最常见2行政手段3经济手段4法律手段5舆论控制

四、什么是高级临床护理实践?它的发展分几个阶段?

高级临床护理实践：在更大的护理学科领域中的某一专科临床范围内，将更多的实践理论和以研究的基础治疗护理方法运用于具体工作中的一门科学。 Ham.ru划分为三个阶段

第一阶段：在实践中的专科发展;第二阶段：有组织的专科培训;第三阶段：证书培训项目过渡到正规硕士教育。

五、简述高级临床护理实践的基本特征

1 运用整体护理的观点 2 与患者建立合作关系 3 将科学知识运用于诊断、治疗、护理过程中 4 用研究指导实践 5运用各种处理疾病的技能和方法

六、何为高级实践护士?应具备哪些核心能力?

高级实践护士：麻醉护士(certified registered nurse anesthetist ,CRNA)

助产士(certified nurse-midwives ,CNM)

临床护理专家(clinical nurse specialist ,CNS)

执业护士(Nurse practitioners ,NP) 核心能力：1直接临床实践能力 2指导教育病人、家属和其他看护者能力 3提供咨询的能力 4研究能力 5临床和专业的领导能力 6合作能力和伦理决策能力。

1、项目管理：将各种知识、技能、工具和技术应用于项目之中，以达到项目的要求。

2、项目管理的流程：启动，计划，实施，控制，收尾

一、何为医院信息系统

利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、处理和提取包括行政管理和任何医疗的所有信息。任何人(授权者)、任何时候、任何地方、任何内容(许可)获取及时、准确的信息。

二、简述医院信息系统十大趋势

趋势一：EHRS系统应用和meaningful Use、趋势二：患者健康信息安全PHI--民间关注、

趋势三：ICD—

10、趋势四：移动医疗与平板设备、趋势五：灾难恢复与业务连续性、趋势六：患者门户与患者关系、趋势七：医疗信息交换HIE、 趋势八：电子表格与工作流程自动化、

趋势九：临床决策支持、趋势十：BI与数据分析

三、护理信息化建设主要内容

1 护理管理系统：(1)护理管理制度(2)护理人力资源管理：排班、绩效(3)护理质量控制：会诊、不良事件(4)护理科研教学(5)智能化护理办公

2 临床护理系统：(1)护理电子病历(2)移动护理系统(3)PDA(4)特殊科室 循证护理：(evibence-based nursing，EBN)

是受循证医学的影响而产生的新的护理观念，它既是循证医学重要的组成部分，又是一独立的实践和研究领域。

循证护理实践程序：

1、确定问题

2、文献检索

3、文献评价

4、应用证据

5、评价效果

执行力：就是为了贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。是企业把战略规划转化为效益的关键。执行力包含完成任务的意愿，完成任务的能力，完成任务的程度。执行力是一种纪律，是策略不可分割的一环。 什么原因造成执行力不佳?

1目标不确定 2战略不清晰 3指令不明确 4渠道不通畅 5人员不到位 6结构不合理 7职责不清楚 8培训跟不上 9跟踪不到位 10标准不统一 11奖罚不分明 12团队不合作 13文化不务实 14EQ过不了关 15轻重不分明 16职业道德差

应该怎样做才能提升执行力? 1工作方法：5W:工作任务What, 做事的目的Why, 组织分工Who, 工作切入点Where,工作进程When 3H:方法工具How, 工作资源How much, 工作结果How do you feel 2人员管理：(1)选对人 (2)检查 (3)胡萝卜+大棒 3计划体系

4提高团队执行力：培养团队精神(开拓创新，艰苦奋斗的创业精神;忠于职守，刻苦钻研的敬业精神;团结协作、携手共进的友爱精神;关心集体、同心同德的主人翁精神)

提升执行力的五个关键词：沟通(前提)，协调(手段)，反馈(保障)，责任(关键)，决心(基石) 护理能级、绩效管理

一、现代管理认为可以按照能量大小顺序排列形成管理能级在管理系统中建立一套合理能级，根据单位和个人等量的大小安排其工作，发挥不同能级能量，保证结构的稳定性和管理的有效性，这就叫能级原则。

1、 护理人员的能级管理

1、护理工作内容：有基础、有疑难、有风险技术、有专科护理技术等

2、护理队伍人员组成

二、 护理人员能级：N1级：又称助理护士，该级护士主要负责患者的基础护理常规护理N2级：初级责任护士，该级护士具有掌握专业的护理理论及较强的抢救能力，疾病观察和配合抢救工作的能力。N3级：分级责任护士，该级护士具有临床护理教学的能力和专科护理指导能力，能独立支持疑难名重症患者的护理查房。N4级：专家护士，该级护士具有策划和管理专科护理工作能力及护理科研能力。 N0、N

1、N

2、表示初级责任护士

1、品管圈：是一种质量改进的工具。工作性质相近或相关的人组圈，针对所选的部门内的问题，以自动自发的精神，结合群众智慧，通过团队力量，运用各种改善手法，使成员感受到

与感、满足感、成就感，以解决问题为目的的工作。

利用圈员自我与相互启发、头脑风暴、团队合作、善用统计数据及品管工具进行持续性改善活动，从而提高医疗质量。

2、目标：持续改善护理管理和服务质量水平;营造护理团队合作及学习成长的环境;发挥护士的潜能，培养护理管理人才;提高护士发现问题和解问的意识;提升各级护士的士气;建立护理质量提升和改善活动的标竿;促进护理团队重视质量活动的进行

3、组建原则：自愿

、上下接合、实事求是、灵活多样

4、对策批定原则：①对策越具体越好

②找出可防止问题复发的原则 效果确认原则：①与目标值，措施计划对照检查

②上级领导批准

标准化原则：①具体明确，便于考核

②提出遗留问题，转入下一个循环 总结改进：成果比较、成果发表、下一步打算

绩效管理的含义:绩效就是成绩和效益。

从人力资源管理角度讲，是指能够表现出来、可以被评价的、与组织目标相关的工作行为和工作结果。

护士工作绩效:是指护士知识、能力和态度在护理工作中表现的程度和效果，是护士的行为所带来的价值。 绩效的性质:多因性/多维性/动态性

绩效的多因性:是指护士的绩效优劣不是由单一因素决定的，即受到护士知识、能力水平、工作动机、价值观的影响，又受到工作环境、工作特征或组织制度及机制的影响。

绩效的多维性:是指护士的绩效体现在多个方面，多方面分析、评估，通常考虑护士的工作业绩、工作能力和工作态度，还有一些具体指标。

绩效的动态性:是指护士的绩效不是一成不变的，受到主客观因素的影响，决定了绩效的时限性。 绩效管理的作用:科室层面 /护士长层面 /护士层面

绩效管理的实施步骤:

(一)制定绩效目标

(二)收集绩效信息

(三)绩效评估与考核

(四)绩效考核结果应用

(五)绩效改进

制定绩效目标/绩效目标的制定者/制定绩效目标的参考因素/制定绩效目标的方法 ,制定绩效目标的原则 收集绩效信息:收集信息内容/记录内容/收集信息的渠道/收集信息的方法 绩效评估与考核:绩效评估周期 ,360度绩效考核 ,公式评估结果 ,绩效反馈

绩效考核结果应用:考核结果指导绩效奖金分配 ,非物质奖励的重要性,绩效改进,改进内容,改进方法

绩效管理常见问题:

(一)绩效指标不健全

(二)绩效考核未落实

(三)绩效反馈欠完善

(四)未得到护士的配合

(五)绩效管理不只是护士长的事情

(六)绩效管理不是只要结果不问过程

(七)绩效管理不是优胜劣汰

(八)绩效沟通不是下达命令

何为分级管理:将护士分成不同的层级使用与管理，包括赋予相应的职责、培训内容、考核标准、绩效方案、晋级标准及人力配置等 护士分级管理

内涵：合适的人承担合适的岗位

改变：原先的“平台式”管理

意义：学科统筹人力，保障患者安全，提供发展空间 美国护士:实行的是临床进阶制度

始于20世纪70年代 ,根据临床工作能力划分不同层级 根据不同层级专业表现和能力给予报酬

到1980年，80%的医院实施进阶制度

1984年， 美国学者benner提出护士专业进阶模式

1985年， 根据护士临床能力，将护士分为五级层

从新手到专家:1.新手护士 2.初级护士 3称职护士

4精通护士

5专家护士 护士分级管理 特点与职责

 5.专家护士：理论与技能丰富，能利用革新的方法对病人实施切实有效的护理  4.精通护士：理论与技能较丰富，能迅速准确分析处理病情变化，有领导能力

 3.称职护士：熟练掌握多种技能，可综合运用知识技能为病人提供整体护理

 2.初级护士：有一定经验，可按照常规完成工作

 1.新手护士：刚毕业护士，可在上级护士指导下，观察病人、收集数据、做出方案

台湾护士

N3级：专业护理师、护理行政管理 。N0__N1:3个月时间与实践培训 。N0~N3：按照晋级培训完成情况的考核，个人申请，综合评价，实现晋级管理

各级护士的责任与人力配比：N4:研究+专科护理 ，N3：教学+重症患者护理 ，N2：重症患者护理 ，N1：一般病人护理

N2级护士普通病房配比大于等于60%;

重症监护N3大于等于60% 具体培训内容：N0~N1:基础理论、技术、护理记录;护理法律;分析处理问题(查阅文献);

质量管理(管理概念)：N1~N2：重症护理、 护理法律、分析处理问题(案例分析);质量管理(质量标准)，N2~N3:护理教学 、危机处理、分析处理问题(个案报告)、质量管理(持续改进)，N3~N4:护理管理

护理研究 、分析处理问题(行政查房)、质量管理(持续改进)

晋级的条件：教育训练 、书写能力、平时考核、笔试、临床、行政

培训目标：更新专业知识 、巩固和拓展专科理论和专业技能 、提高人文素养及护、教、研综合能力 培训内容： 做好需求的调研(医院层面、岗位层面、个人层面)、做好学科实践评估

培训内容：法律、法规、医院规章制度 、专科护理新知识、新技术、新理论、新方法、服务新理念、管理、英语、护理科研、护理教育、医患沟通等。

继续医学教育项目

分层培训目的：实现能力的达标、安全工作质量的保障、职业规划发展目标制定、实现价值体现

能级的概念:原意是说原子由原子核和核外绕核运转的电子构成，电子由于具有不同的能量，就按照各自不同的轨道围绕原子核运转，即能量不同的电子处于不同的相应等级，这种现象在管理学上同样存在。管理学认为，管理活动中组织及其成员同样具有类似的能级结构。

管理的能级结构 :是指为了实施有效的管理，必须在组织中建立一个合理的能级结构，并按照一定的标准，将管理的对象至于相应的等级中。管理的能级一般包括组织各层次的岗位能级和各类型的专业能级两个方面。

现代管理的任务:是建立一个合理的能级，使管理的内容动态处于相应的能级中，这就是现代化管理的能级原理。管理能级必须按层次。能级对应原理揭示了人力资源能级结构必须是一个稳定的结构。这种结构应是上小下大，呈正三角形，即能级越高，人越少，能级越低，人越多。

能级原则:现代管理认为，单位和个人都具有一定的能量，并且可以按照能量的大小顺序排列，形成管理的能级，就像原子中电子的能级一样。在管理系统中，建立一套合理能级，根据单位和个人能量的大小安排其工作，发挥不同能级的能量，保证结构的稳定性和管理的有效性，这就叫能级原则。 护理人员的能级管理

护理工作内容 :有基础，有疑难，有风险技术，有专科护理技术等 护理队伍的人员组成

护理人员能级

N1级护士又称助理护士，该级护士主要负责患者的基础护理、常规护理。

N2级护士又称初级责任护士，该级护士具有掌握专业的护理理论及较强的抢救能力，疾病观察和配合抢救工作的能力。

N3级护士又称高级责任护士，该级护士具有临床护理教学能力和专科护理指导能力，能独立主持疑难危重症患者的护理查房。

N4级护士又称专家护士，该级护士具有策划和管理专科护理工作能力及护理科研能力。

横向能级

N0,N1,N2表示初级责任护士 、N3级表示高级责任护士阶段 、N4表示专科护士阶段 纵向核心能力

在专业性护理工作中，有些能力、职责和权限是从N1级岗位护士开始执行的;有些是从N2级岗位护士开始执行等，但上级护士都能完成下一级护士的工作。

纵向核心能力分五级，即基础性工作能力;专科护理工作能力(初级责任护士);促进健康教育的能力(高级责任护士);具备管理和教学能力(高级责任护士);具备循证研究和专业发展的能力(专科护士) 核心能力的核心：打破按照年资、职称、学历而非能力评价使用护士的模式，尝试通过能力逐级递增，达到培养专科护士，按照核心能力来定岗、定级，合理使用护士的目的。

能级培训:理论知识培训 ,专业知识培训 ,基本技能 ,应急技术 ,急救知识培训

一、提升执行力的5个关键词：沟通(前提),协调(手段),反馈(保障),责任(关键),决心(基石).

二、护理文化的功能:导向功能,约束功能,凝聚功能,激励功能,辐射功能,调适功能.

三、提升执行力的方法(5W3H)：1.工作任务(What)工作内容与工作量?工作要求与目标?2.做事的目的(Why)：这件事情是否有必要(我亲自)去做?做这件事情的目的意图是?3.组织分工(Who)：这件事有谁或哪些人去做?他们分别承担什么工作任务?4.工作切入点(Where)：从哪里开始入手?按什么路径(程序步骤)开展下去?到哪里终止?5.工作进程(When)：工作程序步骤对应的工作日程与安排(包括所用时间预算)?6.方法工具(how)：完成工作所需用到的工具及关键环节策划布置(工作方案的核心)7.工作资源(how much)：完成工作需哪些资源与条件，分别需要多少。如：人、财、物、时间、信息、技术等资源，及权力、政策、机制等条件的配合。8.工作结果(how do you feel)：工作结果预测及对别人的影响与别人的评价或感受。

四、医院文化建设目的：1.振奋医院精神2.提高员工素质3.塑造医院形象4.提升管理水平5.创造良好效益(经济、社会)

五、什么是执行力?执行：把目标变成结果的行为。执行力就是为了贯彻战略意图，完成预定目标的操作能力。是企业把战略规划转化为效益的关键。执行力包括完成任务的意愿，完成任务的能力，完成任务的程度。

六、高效执行力体系：PDCA循环：工作分析、设定目标、制定计划、实施、反馈与调整。 工作分析：收集资料，(行业特点、现阶段情况、竞争对手情况等)再做分析。

设定目标：细化、逐层，分解目标。

制定计划：列出清单、列出先后顺序、确定所需资源、确定时间期限。 实施：每天按此执行。

反馈与调整：不断搜集，反馈信息，分析判断，根据，实际情况，调整改进。

第四篇：ICU患者失禁性皮炎的预防及护理新进展

【摘要】ICU患者失禁性皮炎发病率高，容易拉低患者的舒适度、增加感染风险。为提高护理安全性，本文结合各学者的研究成果及本人的临床经验，分析了ICU患者失禁性皮炎的危险因素。并从危险因素入手，阐述了失禁性皮炎的预防方法。以降低疾病发病率为目的，归纳了相应的护理手段。以期能够为护理人员提供参考，提高ICU患者的治疗有效率。

【关键词】 ICU;失禁性皮炎;危险因素

【中图分类号】R473.58

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019(2018)06-188-01

前言

失禁性皮炎为潮湿相关性皮肤损伤的一种，多由皮肤长期接触刺激物等因素所导致，患者临床症状以红疹、溃烂等为主。如未给予预防及护理，容易诱发感染，对患者病情的康复不利。ICU患者病情严重，伴随意识障碍者，及肢体功能受限者居多，失禁性皮炎的发病率更高。因此，为缩短患者的住ICU时间，需对其预防及护理方案与进展进行分析。

1ICU患者失禁性皮炎危险因素

(1)长期接触刺激物：ICU失禁患者，皮肤长期暴露在尿液或粪便中，受刺激物的影响较大。加之刺激物所处区域，需长期受压，失禁性皮炎的发病率较高。(2)皮肤清洁度差：ICU患者需长期卧床，缺乏自我护理能力。如护理人员未能够及时帮助患者清洁皮肤，容易导致皮肤处于缺水、干燥，或潮湿的状态。长此以往，既可诱发失禁性皮炎[1]。(3)未给予皮肤保护：临床研究发现，将皮肤保护剂应用到ICU患者的护理中，可将皮肤与潮湿的环境及刺激物隔离，降低失禁性皮炎发病率。如未给予保护，失禁性皮炎发病率，将明显提升。

2ICU患者失禁性皮炎的预防及护理方案

21ICU患者失禁性皮炎的预防

211避免长期接触刺激物护理人员可将皮肤保护剂与造口袋，联合应用到ICU患者的护理过程中。避免皮肤长期与刺激物接触，降低ICU患者失禁性皮炎发病率。除此之外，为避免皮肤长期摩擦或受压，护理人员还需及时帮助患者翻身。同时，避免频繁的擦洗会阴部位皮肤，预防失禁性皮炎。有学者在研究中，选取ICU患者作?檠?本，将其分为了两个组别[2]。一组患者采用常规方法护理，一组采用皮肤保护剂+造口袋给予护理。对比发现，与前者相比，后者的失禁性皮炎发病率更低(p<005)。

212提高皮肤的清洁度护理人员可考虑将清洗剂，应用到患者的皮肤护理过程中，提高皮肤的清洁度。当患者大便或小便后，护理人员需立即帮助其清理排泄物。发现局部皮肤存在红肿、潮湿等现象，应立即给予处理。在保持局部皮肤清洁的基础上，降低失禁性皮炎的发病率。有学者指出，采用创面灵，以1：2的比例，溶于温水中，帮助患者轻轻擦拭会阴及肛周皮肤，能够有效抑菌、止痒、抗炎。在提高患者舒适度的同时，使失禁性皮炎的发病率得以降低。

213应用皮肤保护剂赛肤润为过氧化脂肪酸脂的一种，含有棕榈油、亚油酸及维生素E等多种成分。ICU患者住院期间，护理人员可将赛肤润，

涂抹于失禁性皮炎的常见发生区域。以降低由压力、浸渍等因素所导致的失禁性皮炎的发病率。涂抹赛肤润后，药物可实现对局部皮肤的隔离与覆盖。进而达到保护皮肤、避免皮肤过于干燥的目的，使失禁性皮炎发生率得以降低。需注意的是，如患者局部皮肤已经发生皮损，同样可继续使用该药物，以缩短皮损的恢复时间。

22ICU患者失禁性皮炎的护理

221不同病情患者的护理临床应视失禁性皮炎患者疾病严重程度的不同，采取不同措施给予护理。轻度失禁性皮炎患者，护理要点应以清洁、保湿、排除刺激物为主。中度失禁性皮炎患者，应适当给予皮肤保护剂给予护理。重度失禁性皮炎患者，建议在上述护理方法的基础上，将碱式醋酸铝等收敛剂，或水胶体敷料，联合应用到患者的护理过程中。或采用康乐保造口粉，喷洒至会阴部位。以达到保护健康皮肤，促进皮炎愈合、缩短症状缓解时间的目的。

222不同病因患者的护理针对由真菌所诱发的失禁性皮炎，临床应在保持患者局部皮肤清洁的基础上，将生理盐水应用到护理过程中。在利用生理盐水擦拭皮肤后，需立即采用氧气将皮肤吹干。在此基础上，取氯雷他定粉，涂抹于创面之上。在抑制真菌的同时，促进病情康复。有学者通过临床对比实验，观察了采用上述方法对真菌性皮炎患者进行护理的效果。发现，与常规护理相比，上述护理方案的实施，缩短了皮炎治愈时间，且提高了患者家属满意度。

结论

综上所述，长期接触刺激物、皮肤清洁度差，是导致ICU患者发生失禁性皮炎的主要原因。目前，ICU患者失禁性皮炎的发病率仍较高。未来，护理人员需及时进行皮肤清洁，及时清理排泄物，减少失禁性皮炎的风险，降低疾病发病率。一旦发病，需立即通过给药等方式给予护理，抑制病情进展，缓解红疹等症状，提高疾病治疗的安全性。

参考文献

[1]刘娟.规范化护理对ICU大便失禁患者发生失禁性皮炎的干预效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(A4)：227+230

[2]李晓艳，刘革婷，吴静.会阴评估工具对ICU失禁患者失禁性皮炎发生的预警作用及相关危险因素分析[J].护理管理杂志，2017，17(04)：232-234

第五篇：呼吸衰竭护理新进展

呼

吸

衰

竭

的

护

理

呼吸衰竭(respiratory

failure)

是指各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床症状的综合症

动脉血气分析

n

条件：海平面、静息状态、呼吸空气

n

动脉血氧分压(PaO2)<8kPa(60mmHg)

n

伴或不伴动脉二氧化碳分压(PaCO2)>6.67kPa(50mmHg)

病

因

n

气道阻塞性病变：如慢阻肺、重症哮喘

n

肺组织病变：严重肺结核、肺水肿等

n

肺血管疾病：肺栓塞等

n

胸廓与胸膜病变：胸外伤、胸廓畸形

n

神经肌肉病变：脑血管意外、重症肌无力

发病机制

n

肺通气不足:阻塞和限制性通气障碍均可使有效通气量降低

n

弥散障碍:与肺泡面积、肺毛细血管通透性、压力差、气体的弥散力等有关

n

通气/血流比例失调:正常=0.8，>0.8即无效腔通气;<0.8即生理性动静脉分流

缺氧与二氧化碳潴留对机体影响：

1、中枢神经系统影响

大脑皮层对缺氧最为敏感，中断氧气供应20秒——全身抽搐、深昏迷

轻度——注意力不集中、智力减退、定向

力障碍

中、重度——烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷

2、呼吸系统影响

缺O2——通过颈动脉窦、主动脉体化学感受器的反射作用刺激通气

CO2——对呼吸中枢有很强的刺激作用，当CO2浓度<9%时，通气增加;当>

9%时，呼吸中枢由兴奋转为抑制，肺通气量下降，呼吸只能靠缺O2的刺激来维持呼吸

3、心血管系统影响

缺O2——心率及心搏出量增加、血压升高、冠状动脉血流量增加，心率失常，严重时可致心室颤动或心跳骤停

CO2升高——心率及心搏出量增加、血压升高

缺O2

和CO2潴留都会使肺动脉小血管收缩而增加肺循环压力，使右心负荷加重

4、酸碱平衡的影响

严重缺O2可抑制细胞能量代谢而主要依靠无氧代谢，其产物——丙酮、乳酸等大大增加，引起代谢性酸中毒

有机磷不能组成ATP而造成堆积，也加重了代酸

破坏了细胞离子泵和细胞离子交换功能，加剧了电解质和酸碱失衡

5、PaCO2升高——呼吸性酸中毒

慢性呼衰的患者，由于其肾脏的调节，尽管PaCO2很高，但PH值仍接近正常

急性呼衰或慢性呼衰失代偿期，则由于肾脏血管痉挛——肾血流家减少——尿量减少——出现呼吸性和代谢性同时存在的酸碱和电解质失衡

呼吸衰竭分类

急性呼吸衰竭--是指原来肺功能正常，由于突发原因如溺水、电击、药物中毒、ARDS等导致呼吸功能突然衰竭

慢性呼吸衰竭--指原有呼吸系统疾病，肺功能逐渐减退，有缺氧和二氧化碳潴留，但通过代偿，患者可以从事日常生活，称为代偿性慢性呼吸衰竭

n

当并发呼吸道感染或其他原因使肺功能进一步损害，机体失去代偿能力，出现严重缺氧和二氧化碳潴留，则称失代偿性慢性呼吸衰竭

临床表现

呼吸困难

急性呼吸衰竭早期表现为呼吸急促、频率加快、辅助呼吸肌活动增加，出现三凹征。慢性呼衰则表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时呼吸浅快，并发CO2

麻醉时，出现浅慢或潮式呼吸

发绀是缺氧的典型表现，当SaO2<90%时，出现口唇、指甲发绀

神经-精神症状

急性呼衰：精神错乱、狂躁、抽搐、

昏迷

慢性呼衰：先兴奋，后抑制如嗜睡、

昏迷

循环系统表现

多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周围循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常、心脏骤停

CO2潴留：体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压增高，呼衰并肺心病时常有搏动性头痛。

消化和泌尿系统表现

严重呼衰时，可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少，部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血

实验室及其他检查

n

动脉血气分析：

PaO2<8kPa(60mmHg)

伴或不伴

PaCO2>6.67kPa(50mmHg)

n

影像学检查：X线胸片、胸部CT等

n

其他检查:血生化、血电介质等

治疗原则

n

迅速纠正缺氧

n

改善通气

n

治疗酸碱失衡和电解质紊乱

n

防治多器官功能受损

n

治疗原发病，消除诱因

n

预防和治疗并发症

观察要点

1.神志、血压、呼吸、脉搏、体温、皮肤色泽等。

2.有无肺性脑病症状及休克。

3.尿量及粪便颜色，有无上消化道出血。

4.各类药物作用和副作用(尤其是呼吸兴奋剂)。

5.动脉血气分析和各项化验指数变化。

护理措施

1.饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物(安置胃管患者按胃管护理常规)。

2.保持呼吸道通畅。

(1)鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位和多饮水。

(2)危重患者每2～3h翻身拍背一次，帮助排痰。如建立人工气道患者，应加强气道管理，必要时机械吸痰。

(3)神志清醒者可做雾化吸入，每日2—3次，每次10—20min。

3.合理用氧

对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%一29%。)流量(1~2L/MIN)鼻导管持续吸氧。如何配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

4.危重患者或使用机械通气者应做好特护记录，并保持床单位平整、干燥，预防发生褥疮。

5.使用鼻罩或口鼻面罩加压辅助机械通气者，做好该项护理有关事项。

6.病情危重患者建立人工气道(气管插管或气管切开)应按人工气道护理要求。

7.建立人工气道接呼吸机进行机械通气时应按机械通气护理要求。

8.用药护理

(1)遵医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

.

(2)遵医嘱使用呼吸兴奋剂，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，以防药物过量;对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，，以防引起呼吸抑制。

健康教育

1.教会患者做缩唇腹式呼吸以改善通气。

2.鼓励患者适当家务活动，尽可能下床活动。

3.预防上呼吸道感染，保暖、季节交换和流感季节少外出，少去公共场所。

4.劝告戒烟，如有感冒尽量就医，控制感染加重。

5.严格控制陪客和家属探望。