二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者糖代谢的影响

多囊卵巢综合征 (PCOS) 是生育期妇女常见的内分泌紊乱性疾病 , 发病率占生育期妇女的5% ~ 10%, 其特征为卵泡发育障碍、胰岛素抵抗及雄激素过高等 , 影响患者的排卵和生育;同时也是一种代谢性疾病 , 与糖耐量异常、非胰岛素依赖性糖尿病、肥胖、高血压及心脑血管疾病等疾病密切相关[1]。二甲双胍作为经典的降糖药物 , 可以增加胰岛素的敏感性 , 目前开始用于治疗多囊卵巢综合征。2012年6月—2014年12月 , 该科对65例肥胖型多囊卵巢综合征患者给予二甲双胍治疗 , 观察二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者糖代谢的影响 , 报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取该院妇产科门诊确诊为肥胖型多囊卵巢综合征育龄期妇女65例 , 年龄21~43岁 , 平均 (27. 4±3.9) 岁 , 体质量指数 (BMI) ≥25 kg/m2, 至少符合2003年在鹿特丹标准制定的下述诊断标准3项之中的2项:1稀发性排卵或无排卵;2高雄激素的临床表现和 / 或高雄激素血症;3卵巢多囊性改变 : 一侧或双侧卵巢直径2~9 mm, 和 ( 或 ) 卵巢体积≥10 m L, 卵泡数目≥12个 , 排除分泌雄激素的肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等疾病及近3个月服用口服避孕药及激素类药物者。

1.2 方法

对65例多囊卵巢综合征患者在用药前、后测定肝肾功能 ,肝肾功能正常者于月经或撤血后第5天开始口服二甲双胍 ,3次 /d, 餐后min,500 mg/ 次 , 连用3个月 , 同时辅以控制体重干预治疗。所有病例在用药前、后测量身高、体质量 , 计算体质量指数 (BMI),BMI= 体质量 (kg)/ 身高 (m2), 治疗前及治疗结束后采静脉血用氧化酶法检测空腹血糖 (FBG)、用化学发光法测定胰岛素 (INS), 并计算胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR=INS×FBG/22.5)。由专人记录治疗前后体质量、空腹血糖及胰岛素水平 , 并计算治疗前后体质量指数及胰岛素抵抗指数 , 评价胰岛素抵抗 (IR)程度。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0软件系统分析 , 计量资料用均数±标准差(±s) 表示 , 治疗前后的结果进行配对t检验。

2 结果

2.1 治疗前后体重指数比较

65例肥胖型 多囊卵巢 综合征患 者治疗前 体质量为(68.7±13.9)kg, 体质量指 数为27.7±4.8, 治疗后体 质量为(65.2±9.6)kg, 体质量指数为26.1±4.3, 治疗后体质量指数较治疗前下降 , 经统计学处理 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。

2.2 治疗前后空腹糖耐量比较

65例肥胖型多囊卵巢综合征患者治疗前空腹血糖为 (4.9±0. 8)mmol/L, 治疗后为 (4.7±0.6)mmol/L, 治疗前后空腹血糖水平相当 , 经统计学处理 , 差异无统计学意义 (P>0.05)。胰岛素水平治疗前为 (16. 7±5. 3)m IU /L, 治疗后为 (13.6±3.8)m IU /L,治疗后胰岛素水平较治疗前明显下降 , 经统计学处理 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。胰岛素抵抗指数治疗前为3.7±0.7, 治疗后为2.8±0.2, 治疗后胰岛素抵抗指数较治疗前下降 , 经统计学处理 , 差异有统计学意义 (P<0.05)。

3 讨论

多囊卵巢综合征是由神经、内分泌及代谢系统调控因素失衡引起 , 不仅是一种生殖内分泌疾病 , 而且存在糖代谢的异常高胰岛素血症和胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征常见的表现 , 其糖耐量降低、糖尿病的发病风险显著升高;同时高胰岛素血症能刺激卵巢产生雄激素 , 雄激素又直接作用于外周组织降低胰岛素敏感性 , 故胰岛素抵抗在高雄激素血症的形成过程中发挥重要作用 , 高雄激素也可加重胰岛素抵抗[2]。多囊卵巢综合征患者胰岛素敏感性降低 , 为了维持正常的血糖浓度 , 反射性引起胰岛β细胞代偿性分泌增加 , 在高胰岛素血症的长期作用下 , 氧化应激过度表达 , 导致胰腺细胞损坏 , 胰岛β细胞功逐渐衰竭胰岛素分泌减少 , 最终发生糖耐量受损及糖尿病[3]。二甲双胍是胰岛素增敏药物 , 其主要作用是增加胰岛素的敏感性 , 能抑制小肠吸收葡萄糖 , 降低肝脏的葡萄糖合成 , 抑制肝糖原异生及肝葡萄糖的输出 , 提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用 , 纠正胰岛素抵抗 , 降低高胰岛素血症 , 调节血糖和血脂 , 控制体重[4]从而使糖耐量受损的多囊卵巢综合征患者发展为2型糖尿病的危险性减小。该文资料中65例肥胖型多囊卵巢综合征患者应用二甲双胍治疗3个月 , 空腹血糖下降不明显 , 但体质量指数降低 , 胰岛素抵抗指数及胰岛素水平明显下降 , 说明多囊卵巢综合征患者存在糖代谢异常 , 二甲双胍可改善胰岛素抵抗程度降低高胰岛素血症水平[5], 有效减轻体重 , 降低2型糖尿病的发病风险。同时二甲双胍通过降低细胞色素P450c17和17-20裂解酶的活性 , 减少雄激素的合成 , 有利于改善多囊卵巢综合征患者的高雄激素血症和卵巢排卵功能。综上 , 二甲双胍有改善胰岛素抵抗的作用[6], 是多囊卵巢综合征患者预防糖代谢异常的有效药物。

摘要：目的 观察二甲双胍对肥胖型多囊卵巢综合征患者糖代谢的影响。方法 选取该院妇产科门诊确诊为肥胖型多囊卵巢综合征育龄期妇女65例,于月经或撤血后第5天开始口服二甲双胍,3次/d,餐后半小时,连用3个月,同时辅以控制体重干预治疗。所有病例在用药前后测量身高、体质量,计算体重指数,治疗前及治疗结束后采静脉血检测空腹血糖、胰岛素,并计算胰岛素抵抗指数。由专人记录治疗前后体质量、空腹血糖及胰岛素水平,并计算治疗前后体质量指数及胰岛素抵抗指数。结果 65例肥胖型多囊卵巢综合征患者治疗前体质量为(68.7±13.9)kg,体质量指数为27.7±4.8,治疗后体质量为(65.2±9.6)kg,体质量指数为26.1±4.3,治疗后体质量指数较治疗前下降(P<0.05)。治疗前空腹血糖为(4.9±0.8)mmol/L,治疗后为(4.7±0.6)mmol/L(P>0.05);胰岛素水平治疗前为(16.7±5.3)m IU/L,治疗后为(13.6±3.8)m IU/L,治疗后胰岛素水平较治疗前明显下降(P<0.05);胰岛素抵抗指数治疗前为3.7±0.7,治疗后为2.8±0.2(P<0.05)。结论 多囊卵巢综合征患者存在糖代谢异常,二甲双胍有改善胰岛素抵抗的作用,有效减轻体重,是多囊卵巢综合征患者预防糖代谢异常的有效药物。

关键词：二甲双胍,肥胖型,多囊卵巢综合征,糖代谢