腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床观察

2022-09-10

腹腔镜手术主要特点在于手术创伤小、恢复快、疼痛轻、疗效好等。尤其是对于卵巢囊肿的治疗, 腹腔镜微创手术正逐渐发挥着越来越重要的作用。现对我院2009年1月至2010年1月采用腹腔镜手术治疗38例卵巢囊肿患者取得的满意疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计76例, 均为我院2009年1月至2010年1月治疗的卵巢囊肿患者。随机分为观察组38例 (腹腔镜手术) 和对照组38例 (开腹手术) 。观察组患者年龄15~72岁, 平均 (39.1±2.4) 岁;卵巢囊肿直径为5.0~l1.0cm, 5例有腹部手术史, 其中剖宫产4例, 阑尾手术1例。对照组患者年龄19~66岁, 平均 (38.9±1.9) 岁;卵巢囊肿直径为5.0~12.0cm, 4例有腹部手术史, 其中剖宫产2例, 肠梗阻手术1例, 阑尾手术1例。术前仔细询问病史、盆腔检查、超声检查、血清CA125、CA199、AFP化验以及各项常规检查, 初步排除卵巢恶性肿瘤。术中对可疑病例行快速冰冻切片检查。2组年龄、腹部手术史、肿瘤大小等方面差异无统计学意义, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

观察组:主要工具为电视腹腔镜及其手术器械, 并结合麻醉气管插管全身麻醉术和呼吸系统的监测。按腹腔镜常规方式进入腹腔, 运用囊肿剥除术式。首先利用单极电凝在卵巢包膜表面切出小切口, 长约10mm, 深度至肿瘤表面, 用两把弯钳将其分离, 渐渐把囊肿完整剥出。对于囊肿较大, 囊壁较薄, 可能出现囊肿破裂的患者, 可结合吸引器在囊壁较薄弱的地方将囊壁刺破, 把囊内液体吸干净, 并结合实际情况反复冲洗, 接着把囊壁从卵巢包膜上全部剥出, 防止出现残留。电凝卵巢创缘止血后电凝囊壁剥离面的出血点, 无需缝合卵巢, 观察患者是否存在活动性出血, 用自制7号乳胶手套将囊肿取出。再用生盐水反复冲洗腹腔至液体变清, 将腹腔内气体排除, 将穿刺套管拔除, 镜下检查各穿刺点是否存在出血及组织的嵌入, 最后把镜体取出立刻进行切口缝合, 切除的组织需送至医疗部门检查。

对照组:采用持续硬膜外麻醉, 使用常规开腹手术器械, 常规开腹手术。

计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组术中及术后情况比较

2组的术中平均出血量、术后镇痛患者、肠蠕动恢复时间及平均住院时间相比, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) , 2组的手术时间相比, 差异无显著性 (P>0.05) 。如表1所示。

3 讨论

腹腔镜手术的主要原理为借助摄像系统光源及特殊器械在封闭腹腔条件下实施手术, 这样可以防止腹腔脏器长时间暴露, 避免手套纱布对组织的直接刺激后造成的损伤[1]。由于腹腔镜能起到放大作用, 待二氧化碳气腹出现后可使得手术空间不断加大, 给手术医生的视野变得更加宽广清晰, 对于盆腹腔情况能够清楚观察, 能及时发现盆腔其他病灶, 如:子宫肌瘤、子宫内膜异位灶等等, 这些在手术进行时都可以及时做出处理。

在选择手术方式时应该根据患者年龄、生育要求、肿瘤的性质、侧卵巢等实际情况决定具体的手术方法, 确保取得良好的治疗效果, 使得子宫内膜异位复发的可能性大大减小。实施手术前必须对患者的病史详细咨询, 或者与患者进行病情交流, 实施盆腔检查或B超检查, 对肿瘤标志物如CEA、AFP、CA125、CA199仔细观察, 需要时可配合CT[2]。此外, 手术前期最好弄清患者的囊肿性质, 术前诊断为恶性肿瘤的患者应该选择开腹手术, 术后仔细检查囊肿内壁是否存在乳头, 可疑者需立刻送冰冻切片。肿瘤取出对于腹腔镜卵巢囊肿手术至关重要, 如腹部切口取物不合理将引发切口感染;手术要尽量保持肿瘤的完好性, 尽管出现囊液外溢, 在手术中把囊内容物尽量吸净, 把囊壁及固体标本置于标本袋内取出, 并采用大量0.9%氯化钠溶液冲洗, 这样可以有效地避免腹膜假黏液瘤及化学性腹膜炎的发生。腹腔镜除了具有诊断作用外, 其治疗效果也很明显。对于盆腔肿块需及时进行腹腔镜检查, 防止病情加重耽误了治疗时机。

1.3统计学处理

采用SPSS 10.0统计学软件。计量资料组间比较采用t检验,

表1 2组术中及术后情况比较

摘要：目的观察腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床效果。方法将我院2009年1月至2010年1月治疗的卵巢囊肿76例患者随机分为观察组38例 (腹腔镜手术) 和对照组38例 (开腹手术) 。对2组的术中及术后情况进行比较。结果 2组的术中平均出血量、术后镇痛患者、肠蠕动恢复时间及平均住院时间相比, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。结论腹腔镜在治疗卵巢囊肿具有出血少, 创伤小等优点。

关键词：腹腔镜手术,卵巢囊肿