经尿道内切开术治疗尿道狭窄及膀胱颈口挛缩的新进展

2022-09-21

1 临床资料

本组28例均为男性, 年龄12~73岁, 平均38.5岁, 尿道狭窄23例, 其中伤性尿道狭窄19例, 尿道成形术后狭窄2例, 尿道炎性狭窄2例, 前尿道狭窄14例, 膜部及膜部以上尿道狭窄5例, 狭窄长度多为1~2cm, 本组无尿道闭锁病例。膀胱颈口挛缩5例, 均为前列腺切除术并发症, 28例中有6例术前行耻骨上膀胱造瘘术。

2 手术方法

对于成年人能插入24F镜鞘的患者, 我们采用英国GYRUS公司生产的经尿道超脉冲等离子双极电切系统及配套柱状电极行内切开术, 对于未成年或炎性狭窄患者, 24F镜鞘插入困难者, 我们使用输尿管镜下钬激光行内切开术, 亦取得满意疗效。手术采用截石位, 腰麻或连续硬膜外麻醉, 直视下进镜至狭窄部, 于针眼状狭窄处插入4F导管或导丝, 此步骤对于成功进行内切开术非常重要, 一旦插管成功即能基本保证内切开术成功。一旦插管受阻, 经尿道内切开术将变得较为困难, 且可能发生严重并发症。插管成功后即以柱状电极或钬激光光纤沿导管周围放射状切开疤痕组织, 前尿道狭窄于3、6、9点处切开, 12点处及周边疤痕组织亦可小心切开, 但不宜过深。膜部及膜部以上狭窄先切开12点处及3、9点处, 6点处在视野清楚情况下亦可小心切开, 扩大管腔, 勿伤及直肠。进镜穿过狭窄段尿道确认无误后再退镜至狭窄段尿道仔细切开白色的疤痕组织。膀胱颈口挛缩患者以柱状电极切开后于膀胱颈后唇5、7点处深切至环形纤维切开, 换环状电极薄层切除疤痕组织, 扩大管腔。术后处理:常规留置20~22F三腔尿管, 未成年人留置12~18F尿管, 留置尿管3~6周, 拔管后需定期行尿道扩张术。

3 结果

28例手术均获成功, 手术时间约30~60min, 26例患者术后6个月获得随访。并发症:3例患者术后再狭窄, 经再次行经尿道内切开术及定期行尿道扩张术后排尿通畅, 无尿失禁、尿道穿孔、直肠损伤、阴茎勃起功能障碍等并发症。

4 讨论

在传统的经尿道内切开手术中, 大多采用冷刀切开, 需要专用的切除镜, 但很多医院并未配备专用器械。冷刀切除过程中常因出血导致视野欠清, 且是点、线状的切开, 不能彻底切除疤痕组织, 术后狭窄复发率较高, 是其较大的缺点。而现在由于英国GY-RUS公司生产的经尿道超脉冲等离子双极电切系统及配套柱状电极的应用使经尿道内切开术变得更为容易, 也更为有效。对尿道闭锁段较短的患者亦多能安全切开, 但在行后尿道内切开术时需小心, 应避免切穿伤及直肠。该方法对于骨盆骨折并发后尿道狭窄及膀胱颈口挛缩患者尤为重要, 因为此类患者的开放手术或经尿道冷刀切开术均有一定难度, 且疗效难以保证, 术后再狭窄发生率较高。国内有作者报道使用改良等离子环状电极治疗尿道狭窄操作更容易。而对于炎性狭窄或低龄患者24F镜鞘不能插入者, 我们使用输尿管镜下钬激光切开狭窄部尿道, 操作方法相似, 亦取得满意疗效。等离子双极电切及钬激光均能较好地切除疤痕组织, 比冷刀切开更彻底, 复发率更低。

综上所述, 由于等离子双极电切系统及钬激光的临床应用, 使下尿路梗阻患者的微创治疗有了极大的改进, 使经尿道内切开术变得更为容易, 更为安全, 更为有效, 值得临床开展应用。

摘要：泌尿外科下尿路梗阻疾病中, 外伤性尿道狭窄及膀胱颈口挛缩患者不在少数, 此外, 尿道炎性狭窄病例也较常见。上述疾病在男性下尿路梗阻疾病病因中仅次于老年性前列腺增生症。治疗方面基本上均需行手术方能取得较好疗效, 以往多采用开放手术或经尿道冷刀内切开术治疗。近年来由于新技术的不断开展应用, 上述疾病的治疗也有了极大的改进。回顾性总结我院近2年来治疗上述疾病28例, 报道如下。

关键词：经尿道内切开术,等离子双极电切,钬激光,尿道狭窄,膀胱颈口挛缩