剖宫产术中膀胱损伤的预防与处理

近年来由于剖宫产手术方法不断创新, 手术技术的提高, 剖宫产术已被广大的产科医生所掌握, 目前剖宫产已成为挽救母儿生命、解决难产的有效措施。但也由于产妇及其家属等诸多社会因素, 导致剖宫产率一度上升。剖宫产仍有诸多不安全因素, 其中包括手术中的副损伤, 严重的术中损伤, 不仅给术后恢复带来影响, 甚至长期影响产妇的生活质量, 还可能引起各种医疗纠纷。现就笔者多年的临床经历, 谈谈剖宫产术中膀胱损伤的预防与处理。

1 膀胱损伤多见于以下几种情况

(1) 盆腹腔粘连严重, 膀胱解剖不清而误伤。多次剖宫产或盆腔手术后易导致膀胱紧密粘连于子宫下段, 致术中打开子宫膀胱反折腹膜困难、分离粘连下推膀胱时如手法、器械操作不当, 导致膀胱损伤。笔者曾遇到一例二次剖宫产术中腹膜与腹直肌前鞘致密粘连, 在分离过程中发生膀胱肌层不全损伤, 经予肠线间断缝合后, 术后未发生并发症。

(2) 膀胱充盈, 有些单位在病房留置导尿管路上脱出, 或尿管未插入膀胱腔内过短滑出, 使膀胱充盈, 或尿管插入过深, 将膀胱顶起, 易导致打开腹膜或缝合腹膜时损伤膀胱。

(3) 临产后产程延长而行剖宫产者, 膀胱多因先露部压迫缺血水肿, 组织变脆易出血, 分离下推膀胱时易损伤膀胱。

(4) 剖宫产术中未充分下推膀胱, 致缝合子宫时损伤膀胱, 特别是子宫切缘两侧顶端, 易发生于有多次剖宫产史的患者。

(5) 术者经验不足或不仔细而误伤。

2 膀胱损伤的预防

(1) 术前常规导尿, 排空膀胱, 手术前检查导尿管是否脱落、是否通畅。

(2) 术中打开腹膜时, 解剖清晰, 摸清膀胱边缘, 在腹膜相对透明处切开。

(3) 有多次剖宫产或盆腔手术史, 粘连严重, 术中打开腹膜、分离下推膀胱一定要仔细, 严禁盲目、蛮力操作。

(4) 对待每一例手术都要认真操作, 遇到复杂情况时, 应请有经验医师上台操作。

(5) 降低剖宫产率, 尽量减少二次手术的可能性。

3 膀胱损伤的处理

(1) 遇到膀胱损伤不要盲目缝合, 要查清损伤的部位、范围及有无穿透膀胱。对难以辨认的损伤应以美兰稀释液推注入膀胱后仔细检查。

(2) 检查确属膀胱肌层损伤而未穿透粘膜者, 用2—0肠线间断缝合裂伤肌层。膀胱壁全层破裂者, 用3—0肠线间断缝合膀胱粘膜, 继以2—0肠线间断缝合肌层, 最后以2—0肠线连续褥式缝合肌层以包埋第一层肌层, 加固缝合线。

(3) 术后持续留置尿管7d, 膀胱粘膜未破裂或破口<2cm者, 术后5d拔除尿管。给予抗生素。

摘要：剖宫产术中不安全因素, 包括手术中的副损伤, 严重的术中损伤, 给术后恢复带来影响, 并且长期影响产妇的生活质量, 本文探讨剖宫产术中膀胱损伤的预防与处理。

关键词：剖宫产,膀胱损伤,预防与处理

参考文献

[1] 赵艳辉.剖宫产术后2年发现膀胱损伤一例[J].2007, 2:55.

[2] 谢立惠.剖宫产膀胱损伤误诊一例[J].中国现代医药杂志, 2008, 11:23.