应用纱条填塞止血法治愈外伤性肝破裂的体会

2022-09-11

我院自2000年1月至2004年4月采用纱条填塞止血法治愈3例。现报道如下。

1 临床资料

例1:患者李某某, 男, 26岁, 未婚, 于2000年3月21日, 因被汽车带倒, 致右季肋部先着地跌伤。当时就感伤处疼痛难忍, 但无昏迷, 无胸闭呼吸困难8h后入院查:T:37.7℃、P:102次/min、R:22次/min、BP:90/60mmHg, 神清、精神差、痛苦面容、面色苍白、抬入病房、自动体位。心肺未见明显异常, 腹部平坦, 腹肌软, 右上腹部压痛 (+) , 反跳痛 (+) , 末及包块, 肝触及不满意, 脾未及。移动性浊音 (+) , 腰部无叩击痛, 肠鸣音减弱。腹腔穿刺可回抽出不凝固血液2mL确为肝破裂后, 立即连硬外麻醉下行剖腹探查术, 术中见腹腔内积血约1000mL, 在探查其它脏器无异常后, 立即通过纱布块7层过滤加枸橼酸钠 (按每100mL血中加入2.5%枸橼酸钠液10mL) 后回输给患者800mL无反应, 术中探查位于肝脏右叶膈顶面处有约4cm长裂口, 因位置太深, 无法用肠线修补, 故用绷带纱条填塞破裂口, 尾端引出腹腔外, 以便术后逐渐拔除。安置引流管1根于陶氏腔作引流, 另安置转让管1根于肝脏下面以便观察出血情况, 患者术后绝对卧床休息7d, 并应用大量止血药及大量抗生素以预防感染。术后第3天开始分3次拔除填塞条, 3d拔完, 每次拔出1/3。最后2次在拔之前, 向肝脏下面1根引流管注入灭滴灵100mL, 以利于湿润纱条及创面, 便于容易拔出不导致创面继续出血危险, 同时并起抗感染之作用。30min后开始拔除填塞条。术后肝脏下面引流管一直未见引出物, 在填塞条全部拔出后, 观察48h, 无引流液, 再拔除。陶氏腔引流第2天可见少许淡红色液体流出, 患者体温达39℃左右, 但在填塞条拔完后, 体温立却降至正常。患者术后病情一直稳定, 住院15d, 切口一期愈合出院。

例2:患者胡某某, 女, 16岁, 未婚, 于2001年10月1日骑自行车不慎跌伤右季肋部。当时只觉轻度不适, 未伴其它不适, 也未作任何处理。约1h后开始觉右上腹部持续性疼痛, 呈阵发性加重, 伴恶心, 呕吐一次为胃内容物, 未伴呼吸困难。5h后入院, 查:T:36.5℃, P:108次/min, R:22次/min, BP:100/70mmHg, 神清, 精神差, 表情痛苦, 面色苍白, 心肺未发现明显异常, 腹部平坦, 腹软, 右上腹部压痛 (+) , 反跳痛 (+) , 末及包块, 肝脏触及不满意, 脾脏未触及。移动性浊音 (+) , 腰部无叩击痛, 肠鸣音减弱。右下腹腹腔穿刺可回抽出不凝固血液2mL, 化验血, Hb:9g, RBC:284万/mm3, WBC:6000/mmm3, 作腹透未见异常。术前诊断为肝破裂。故立即在连硬外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内积血约1500mL, 在探查其它脏器无损伤后, 立即通过7层纱布块加以过滤每100mL血中加入2.5%枸橼酸钠液10mL后, 回输给患者1200mL无反应。术中探查破裂口位于肝脏右膈面处约3cm, 因修补操作困难, 故仍以绷带纱条填塞止血创面, 尾端留出腹腔外, 以便术后逐渐拔除。查未见明显出血后, 即安置引流管1根于肝脏下面便于观察术后出血, 另安置引流管1根于陶氏腔内后关腹术后处理同上例, 术后病情恢复情况基本相同, 住院20d, 切口一期愈合出院。

例3:患者王某某, 男, 24岁, 已婚, 于2001年4月5日因与人打架, 不慎被他人用拳头击伤右上腹部:当时就感伤处疼痛厉害, 呈持续性阵发性加重, 伴恶心, 呕吐物为胃内食物残渣, 未其它不适;3h后未在他处救治而直接送来我院查:T:37.1℃, P:100次/min, R:22次/min, BP:110/70mmHg, 神清, 精神较差, 表情痛苦, 面色苍白, 心肺未见明显异常, 腹部平软, 右上腹部压痛 (+) , 反跳痛, 末及包块, 肝触及不满意, 脾未及。移动性浊音 (-) , 肠鸣音正常。化验Hb:10g, RBC:322万/mm3, WBC:7000/mmm3, 腹透未见膈下游离气体。先作右下腹穿阴性而改为右上腹腹腔穿刺, 可回抽出少许淡红色不凝固血液。即拟诊外伤性肝破裂。立即在连硬外麻醉下进行剖腹探查术。术中见腹腔内积血约150mL, 来作回收, 立即用吸引器吸出, 探查位于右肝脏面处可见一约2cm长裂口, 仍用绷带纱条填塞止血, 尾端留出切口外以便术后逐渐拔除。查未见明显出血, 即安置引流管1根于肝脏下利于观察出血, 另安置引流管1根于陶氏腔内后作引流即关腹, 术后处理同前2例。术后恢复顺利, 住院12d, 切口一期愈合出院。